中医执业医师中药学巩固知识：利水渗湿药(利尿药)

中医执业医师中药学巩固知识：利水渗湿药(利尿药)第一节概述一、含义：凡能通利水道、渗泄水湿为主要作用的药。二、性能：多甘淡或苦，性多寒凉或平而偏凉， 少数温。多归肺、脾、肾、膀胱经，兼归心、肝、小肠经。利水渗湿，导水湿之邪从小便出，兼清热、利胆通淋、退黄、排石、风止痒、补虚。三、主治病证：水湿内停：上攻 - 痰饮眩晕、喘满、水气凌心、心悸。四、分类：1. 甘淡渗利药：甘、淡、平凉，利水消肿。2. 利尿通淋药： 苦，少数甘淡、寒凉，治湿热淋痛 ( 热、血、沙、石、膏 ) 、白浊。3. 利胆退黄药：苦、甘、咸、寒凉，长于利胆、利尿、排石。治湿热黄疸、肝胆及泌尿系统结石。使用注意：阴虚者不宜单用，老人、孕妇慎用，注意选择配伍，常与行气药配伍。第二节 茯苓茯苓 ( 一类 ) ：多孔菌科，白茯苓，甘淡平，归心、肺、脾胃经，性平不偏，甘淡，渗利兼补虚。功能：利水渗湿：水肿 - 猪苓、白、泽泻、桂枝 ( 五苓散 )停于胃：呕逆眩悸 - 茯苓 30g、泽泻 30g、半夏 15g、生姜 15g健脾补虚：脾虚湿盛 - 人参、白、甘草 ( 四君子汤 )宁心安神：心神不宁 心脾两虚 - 人参、黄芪、当归、龙眼肉心气不足 - 人参、龙骨、牡蛎、远志、菖蒲气阴两虚 - 人参、麦冬、五味子 茯苓皮：甘淡平，功专利水消肿。 赤茯苓：凉入血分，利水渗湿清热，治水肿、小便不利兼热、淋痛。 茯神：长于宁心安神兼利湿，多用于心虚惊悸、失眠、健忘。 茯神木 ( 抱神木 ) ：平，归心、肝经，平肝安神，治惊悸、健忘、脚气转筋、中风不语。第三节猪苓猪苓 ( 二类 ) ：多孔菌科，甘淡平，归肾、膀胱经。甘淡渗利。功能：利水渗湿：水肿、小便不利- 五苓散痰饮湿浊带下近年来猪苓注射液 ( 提取的多糖 ) 可治癌。第四节薏苡仁薏苡仁 ( 一类 ) ：禾本科，甘淡微寒，归脾胃、肺经，功似茯苓而力缓，长于清热排脓，甘淡渗利兼清热补虚、排脓，生用、炒用功异。功能：生用：清利湿热：水肿、小便不利兼热轻证除痹排脓：脚气浮肿 - 炒黄柏 +炙苍 +牛膝 ( 四妙丸 )湿、热邪略：湿痹导致的腰痛、四肢痛 - 羌活、独活、威灵仙补虚：湿疹湿疮 - 土茯苓、萆解、防己肺痈吐脓 - 鱼腥草、金荞麦、芦根肠痈腹痛 - 大黄、丹皮、红藤、公英、败酱草炒用：健脾止泻：脾虚溏泻食少 - 茯苓、莲子、陈皮兼利湿另治扁平疣：生苡仁辗粉15g ，一日三次 ; 抗癌。用量： 1030g，津液不足者、孕妇慎用。第五节泽泻泽泻 ( 二类 ) ：泽泻科，甘淡寒，归肾、膀胱经。甘寒、渗利、清泄之品。功能：利水渗湿 ( 清热 )治水肿、小便不利兼热者- 四苓散尿闭 - 木通、二苓水泻 - 炒泽泻、茯苓、炒车前子、黄芩、葛根痰饮眩晕 - 半夏、生姜清相火 ( 肾火 ) ：梦多遗精、梦交 - 单用泽泻 12g 阴虚 - 六味地黄丸：熟地、山药、山萸肉 ( 三补 ) 丹皮、泽泻、茯苓 ( 三泻 )使用注意：阳虚滑精者不宜用。第六节车前子车前子 ( 一类 ) ：车前科，甘寒，归肝、肾、小肠、肺经。甘寒、滑利、清化之品。功能：清热利尿：治水肿、小便不利兼热者 - 四苓散淋证涩痛 - 木通、山栀子、瞿麦、蓄渗湿止泻：水湿泻泄 - 泽泻、金银花、生白清肝明目：肝热目赤肿痛- 菊花、桑叶肝肾亏虚、目睛不明 ( 内盲、青盲 )- 枸杞子、五味子、覆盆子、菟丝子清肺化痰：黄芩、芦根、浙贝另：降血压 - 菊花、川芎、炒杜仲使用注意：入汤剂应用棉布，原色绵线大包，包煎。无湿热者、孕妇忌服。附：车前草 ( 三类 ) ：性味功能似车前子，长于凉血解热毒。单用治热毒痢疾。第七节滑石滑石 ( 一类 ) ：硅酸盐类， Mg(Si4O10)(OH)2 ，水飞后，飞滑石。甘寒，归膀胱、肺、胃经，甘寒滑利、清解之品，外用收湿敛疮兼清热。功能：利尿通淋：热结膀胱、淋证涩痛：热淋、血淋 - 八正散浮肿、脚气，外用内服皆可清热解暑：暑热、烦渴、尿赤 - 生甘草：滑石 =1：6暑湿水泻 - 车前子、泽泻外用：湿疹、湿疮、痱疮- 冰片用量： 1015g，飞滑石包煎，块滑石打碎先煎。使用注意：脾虚津亏者、孕妇忌服。第八节木通、通草、通脱木木通、通草、通脱木 ( 五加科、木通科 ) ：相同：性寒通利之品，清利湿热，水肿、小便不利兼热、淋证涩痛、脚气浮肿。通乳，治乳少、乳汁不下。异：木通(一类)：味苦泄降力强，苦寒通利清降之品，归心、小肠经，善清心、小肠之火。善治心火上炎，心火移热于小肠。入血分，通利血脉关节，治热痹肿痛 ( 忍冬藤、赤芍、丹皮、络石藤、桑枝 ) 、瘀血 ( 大黄、黄柏 ) 经闭。通血脉而下乳，力较强。孕妇、经期不宜用。通草(二类)：甘淡轻薄、渗利之品。入肺胃气分， 清泄，主清肺热，兼治湿温初期、 湿热病在气分。通气上达而下乳。量宜少用。梗通草功似通草，豆科。木通、通草古名实混淆，汉. 本经仅有通草之名( 今之木通 )唐初 甄权药性论有木通之名中期 本草拾遗有通脱木之名宋代 证类本草将三者合而为一明代 本草纲目通脱木即通草，通草、木通合称木通清代 纲目拾遗将本草纲目用于临床今之木通本经通草，今之通草本草拾遗通脱木第九节 灯心草灯心草 ( 三类 ) ：甘淡微寒，归心、肺、小肠经。甘淡清利除烦，力缓，轻证每用，介于通草、木通之间。功能：清利湿热：热淋- 车前草、苡仁清心除烦：心火烦热另可做灯火灸第十节葫芦、冬瓜皮、泽漆、蝼蛄葫芦、冬瓜皮、泽漆、蝼蛄：相同：利水消肿。异：葫芦：甘平利水，无毒力稍缓。冬瓜皮：甘寒清利，无毒力稍强。泽漆：大戟科辛苦寒，有毒力最强，兼通便，治水肿重证。化痰止咳，治痰饮咳喘。攻毒散结，治瘰疬疥癣。蝼蛄：咸寒，清利无毒，性善走窜，重证每用。兼排石，治石淋、砂淋。第十一节冬瓜子、冬葵子冬瓜子、冬葵子 ( 三类 ) ：相同：甘寒，利湿清热滑肠 ( 水肿，兼便秘者宜用， 淋浊，带下 )异：冬瓜子：葫芦科甘寒滑利，痰排脓，清利力较弱，多用白浊、带下。多消肿排脓，肺痈、肠痈。痰，治痰热咳嗽。冬葵子：甘寒滑利， 通乳，清利力强，多用水肿、小便不利、淋证涩痛。通乳，治乳汁不下、乳房胀痛- 公英、木通。滑肠，治便秘轻证。有滑胎作用，孕妇不宜用。第十二节萆解萆解 ( 二类 ) ：薯蓣科，甘苦平 ( 偏凉 ) ，归肝、肾经。苦泄下行，甘淡渗利，作用偏于下焦。( 长于利湿浊，通淋 /风，通下肢痹 )功能：利湿去浊：湿浊膏淋 白浊 乌药、公英风除痹：腰膝痹痛 - 木瓜、独活，肾虚者加桑寄生湿疹湿疮、脚气浮肿 - 防己、土茯苓、炙苍、炒黄柏用量： 310g，肾阴虚者不宜用。第十三节 地肤子地肤子 ( 二类 ) ：藜科，扫帚苗子，甘苦寒，归胃、膀胱经，治皮肤湿疹之要药。苦泄降，甘寒清利，药力缓。利湿浊，兼清热止痒功能：利湿浊：治热淋涩痛兼痒湿热：湿疮、湿疹、痒痛- 地肤子 +蛇床子 ( 固定 )止痒第十四节蓄、瞿麦、石韦、海金沙、金钱草蓄(蓼科) 、瞿麦(石竹科 ) 、石韦(小龙骨科 ) 、海金沙( 海金沙科 )、金钱草：相同：均为清利通淋之品，治热淋、血淋、水肿兼热等。异：蓄(二类) ：微寒，苦降下行，归膀胱经而清利膀胱湿热而通淋止痛。入胃经，兼杀虫，治虫积腹痛。燥湿止痒，治湿疹疥癣瘙痒。利胆退黄。缓通大便。瞿麦(二类)：苦寒泄降，力强，善清心与小肠之火而利尿通淋。淋痛火盛、痛重，用之为宜。善破血通经，治瘀血经闭，外科治疮肿未脓。孕妇忌用。石韦(一类)：微寒甘苦，上清肺热下利膀胱，血淋最宜。似兼排石，也可治石淋、沙淋- 海金沙、金钱草。兼止血，治血热出血，尿、咯咳、吐。化痰止咳 - 黄芩、桑白皮。消尿蛋白 - 黄芪、桔梗、山药海金沙 ( 二类) ：性寒，清利膀胱，小肠与血分热，善治血、热淋。兼排石，治石、沙淋，肝胆结石。入汤剂当包煎。金钱草 ( 一类) ：微寒，甘咸，治各种淋证。善排石止痛，治沙淋、石淋、肝胆结石- 茵陈、栀子、大黄、丹皮。善利胆退黄。解毒消肿，疮肿、水火烫伤、蛇虫咬伤。降转氨酶，肝炎转氨酶升高者可用。报春花科，大金钱草，善治泥沙状肝胆结石，量宜大。旋花科，小金钱草，肾、尿路结石，肾炎。豆科，广金钱，治肝胆结石、泌尿系统结石。伞形科，江西金钱草，善治湿淋黄疸、湿热泻痢。唇形科，江苏金钱草，连钱草和血丹，腹水水肿、膀胱结石。第十五节茵陈蒿茵陈蒿 ( 一类 ) ：菊科，苦微寒芳香，归肝胆、脾经。清利、疏理、芳化，治黄胆之要药。利胆退黄功能：清利湿热退黄：治黄疸湿热 阳黄 - 栀子、大黄 ( 固定 )寒热 阴黄 - 附子、白、茯苓、猪苓、肉桂湿止痒：湿疹、湿疮、湿温病、暑湿病降脂：治脂肪肝用量： 1030g。第十六节地耳草、积雪草、奚黄草地耳草、积雪草、奚黄草( 三类 ) ：相同：归肝经，清利退黄，治湿热黄疸。清热解毒 ( 鲜品捣烂外服 ) 。活血消肿，治跌打肿痛。异：地耳草 ( 金丝桃科 ) ：平而偏凉，兼肺、肠痈。积雪草 ( 伞形科 ) ：性寒力强，兼治中暑腹泻、沙淋。奚黄草 ( 唇形科 ) ：性寒力强，治湿热泻痢。第十七节赤小豆、玉米须赤小豆、玉米须 ( 三类 ) ：相同：性平，力缓，利水消肿、水肿、小便不利。利湿退黄，治黄疸，阴阳皆可。用量宜大，久服有效。异：赤小豆：归心、小肠经，性偏寒。解毒排脓，治疮肿排痈 - 败酱草、红藤、公英玉米须：性平少偏，治慢性肾炎、尿蛋白不退。湿、除湿、去湿：1. 宣发湿邪，发汗去湿，治水湿在表 - 麻黄、藿香2. 宣化湿浊 ( 宣发肺经湿邪， 多入肺 - 苦杏仁 / 兼芳化湿浊，多入肺- 佩兰、藿香 )3. 芳化湿浊，芳香振奋脾气，脾运复常 - 湿除4. 温化湿邪，温可化湿，温里药 +风湿部分药5. 苦燥湿邪，苦可改变湿或内环境 ( 苦寒 - 三黄，苦温 - 陈皮、半夏、厚朴 )6. 利下水湿 ( 渗湿 ) ，使水湿从小便出。水湿多。7. 泻下水湿，使水湿从大便出。8. 胜湿，风能胜湿 - 防风、羌活、独活、藁本、白芷