常见化疗药物的剂量与用法.ppt

常见化疗药物的剂量与用法,妇三病区 张萌萌,主要内容,1.化疗药物使用顺序 2.常见化疗药物分类 3.化疗药物外渗的处理,化疗概述,化疗药物使用顺序,1.原则：止吐药护胃药普通液体化疗药普通液体止吐药（必要时） 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。 3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂。 4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱 5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图,按药物的化学结构和来源,1.烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异环磷酰胺 ） 2.抗代谢剂（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他滨 、甲氨蝶呤) 3.植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ） 4.抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、丝裂霉素 、平阳霉素、） 5.激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ） 6.杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌） 分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂,代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺 肾脏排泄，泌尿道损害出血性膀胱炎 同用泌尿道保护剂：美司那 环磷酰胺：快速静脉注入，40水浴助溶，水溶液只能稳定23小时，现配现用 嘱病人大量饮水,（烷化剂）,吉西他滨（抗代谢剂）,代表药：健择，泽菲，双氟胞苷 稀释溶剂：NS500ml 给药途径：静脉滴注 给药时间：每次滴注时间为30分钟 骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后15天 注意事项：可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。,氟尿嘧啶（抗代谢剂） 稀释溶剂：NS500ml 给药途径：静脉滴注 给药时间：氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴46小时或24小时持续泵注，半衰期3060分钟。 注意事项：与其他化疗药联用时， 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。 带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用。 临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜 上皮癌、肝癌、膀胱癌等。,紫杉醇脂质体（力扑素）（植物类） 稀释溶剂：5%GS 250ml 给药途径：静脉滴注 给药时间：最好为3h，使白细胞减少较轻 注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前30分钟，静脉注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；静脉注射西米替丁。预防过敏反应。用药初10分钟（滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低血压。（应做好床旁心电监护）,依托泊苷（植物类） 稀释溶剂：氯化钠注射液稀释 给药途径：静脉滴注、口服 给药时间：静脉滴注大于30分钟 注意事项：过快有可能出现低血压、喉痉挛 等。 骨髓抑制：白细胞减少，脱发、恶心、呕吐。,多西紫杉醇,代表药物：多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 药物不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 给药途径：静脉滴注 给药时间：1h 注意事项：为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前口服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，连用3天。 剂量限制性毒性：白细胞减少，静脉炎、水肿综合征。,多柔比星（抗生素类） 稀释溶剂：用溶解，禁用溶解 给药途径：静脉滴注 给药时间：快速静脉注入 注意事项：有骨髓抑制，脱发、红色尿。 最低14天，21天恢复；心脏毒性呈剂量累积。消化系统反应，外渗组织坏死，严格避免渗漏。,盐酸多柔比星脂质体注射液（抗生素类）,稀释溶剂：用5%GS溶解，禁用NS溶解 给药途径：静脉滴注 给药时间：输注时间为30分钟以上 注意事项： 输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 本药为发泡类药物。,卡铂（抗生素类）,稀释溶剂：葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注，胸腹腔内注射（其剂量高于静脉内给药）避光。 给药时间： 注意事项：与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。 骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重，轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低，注射部位疼痛。,奥沙利铂（抗生素类）,稀释溶剂：葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注，避光。 给药时间：稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。 注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。 用药后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不 呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒 性是关键。 偶有喉痉挛，遇冷激发。,顺铂（杂类）,稀释溶剂：用生理盐水或5%葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。 注意事项：肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量在100ml以上。 消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复,需快速滴注的化疗药物及其原因,长春瑞宾（NVB）、西艾克长春地辛（VDS）、米托恩醌米西宁（MXT）、阿霉素类（THPADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。 快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿 条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉 素日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左 右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少 静脉炎的发生，因此应快速滴注。,需慢滴的化疗药物及其原因,氟尿嘧啶（5FU,46h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,23h）、异环磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奥素（3h）。 慢滴的原因： 1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。 2.有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。,化疗药物外渗后处理,基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。,化疗药物外渗后处理,1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。 2.在原针头静脉推注NS 5ml地塞米松5mg+2利多卡因局部封闭。 3.给予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。,化疗药物外渗后处理,4.抬高患肢，避免局部按压。 5.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。 6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。,谢谢聆听,