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常见化疗药物的剂量与用法,妇三病区 张萌萌,主要内容,1.化疗药物使用顺序 2.常见化疗药物分类 3.化疗药物外渗的处理,化疗概述,化疗药物使用顺序,1.原则:止吐药护胃药普通液体化疗药普通液体止吐药(必要时) 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。 3.化疗药物联用,先用非发泡剂,后用发泡剂。 4.刺激性强的药物上午输注:阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱 5.化疗前三大常规检查:血常规、生化常规、心电图,按药物的化学结构和来源,1.烷化剂(,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异环磷酰胺 ) 2.抗代谢剂(5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他滨 、甲氨蝶呤) 3.植物类(伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ) 4.抗生素类(放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、丝裂霉素 、平阳霉素、) 5.激素类(阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ) 6.杂类(卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌) 分子靶向药物,骨溶解抑制剂,化学保护剂,代表药:环磷酰胺、异环磷酰胺 肾脏排泄,泌尿道损害出血性膀胱炎 同用泌尿道保护剂:美司那 环磷酰胺:快速静脉注入,40水浴助溶,水溶液只能稳定23小时,现配现用 嘱病人大量饮水,(烷化剂),吉西他滨(抗代谢剂),代表药:健择,泽菲,双氟胞苷 稀释溶剂:NS500ml 给药途径:静脉滴注 给药时间:每次滴注时间为30分钟 骨髓抑制:贫血、白细胞降低和血小板减少,最低峰为化疗后15天 注意事项:可引起轻度乏力、困倦,用药期间不能驾驶机车。,氟尿嘧啶(抗代谢剂) 稀释溶剂:NS500ml 给药途径:静脉滴注 给药时间:氟脲嘧啶总是放最后输注,点滴46小时或24小时持续泵注,半衰期3060分钟。 注意事项:与其他化疗药联用时, 从外周静脉输注后,早期引起静脉发红、疼痛,后期色素沉着,静脉弹性下降。 带状疱疹禁用,不宜与阿司匹林类药同用。 临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜 上皮癌、肝癌、膀胱癌等。,紫杉醇脂质体(力扑素)(植物类) 稀释溶剂:5%GS 250ml 给药途径:静脉滴注 给药时间:最好为3h,使白细胞减少较轻 注意事项:为预防紫杉醇可能发生的过敏反应,在使用本品前30分钟,静脉注射地塞米松5-10mg;肌肉注射苯海拉明50mg;静脉注射西米替丁。预防过敏反应。用药初10分钟(滴速应慢)容易过敏,引起呼吸困难、寻麻疹、低血压。(应做好床旁心电监护),依托泊苷(植物类) 稀释溶剂:氯化钠注射液稀释 给药途径:静脉滴注、口服 给药时间:静脉滴注大于30分钟 注意事项:过快有可能出现低血压、喉痉挛 等。 骨髓抑制:白细胞减少,脱发、恶心、呕吐。,多西紫杉醇,代表药物:多西他赛、希存、泰索蒂,艾素 药物不溶于水,可溶于有机溶剂,专用溶媒 给药途径:静脉滴注 给药时间:1h 注意事项:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度,治疗期前口服糖皮质激素类药物如地塞米松,在多西滴注一天前服用,连用3天。 剂量限制性毒性:白细胞减少,静脉炎、水肿综合征。,多柔比星(抗生素类) 稀释溶剂:用溶解,禁用溶解 给药途径:静脉滴注 给药时间:快速静脉注入 注意事项:有骨髓抑制,脱发、红色尿。 最低14天,21天恢复;心脏毒性呈剂量累积。消化系统反应,外渗组织坏死,严格避免渗漏。,盐酸多柔比星脂质体注射液(抗生素类),稀释溶剂:用5%GS溶解,禁用NS溶解 给药途径:静脉滴注 给药时间:输注时间为30分钟以上 注意事项: 输注的前几分钟输液速度要慢,以减少滴注反应的发生(每分钟10-15滴左右)。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度,症状可缓解。 本药为发泡类药物。,卡铂(抗生素类),稀释溶剂:葡萄糖注射液 给药途径:静脉滴注,胸腹腔内注射(其剂量高于静脉内给药)避光。 给药时间: 注意事项:与顺铂不完全交叉耐药,用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。 骨髓抑制:3周最低,比顺铂严重,轻度恶心呕吐,肾毒性较顺铂低,注射部位疼痛。,奥沙利铂(抗生素类),稀释溶剂:葡萄糖注射液 给药途径:静脉滴注,避光。 给药时间:稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。 注意事项:奥沙利铂外渗后禁忌冰敷,以免加重肢体麻木。 用药后03天避免寒冷-吃、吸、摸(不吃冰或过凉食品、不 呼吸冷空气、不接触金属制品等),注意保暖是预防神经毒 性是关键。 偶有喉痉挛,遇冷激发。,顺铂(杂类),稀释溶剂:用生理盐水或5%葡萄糖注射液 给药途径:静脉滴注、动脉或腔内给药,可加温助溶,避光。 注意事项:肾毒性:严重而持久,肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性,每天补液3000ml,每小时尿量在100ml以上。 消化道毒性:给药后1-6小时,恶心、呕吐 骨髓抑制:3周最低,4-6周恢复,需快速滴注的化疗药物及其原因,长春瑞宾(NVB)、西艾克长春地辛(VDS)、米托恩醌米西宁(MXT)、阿霉素类(THPADM、EPI-ADM、ADM)、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺(CTX), 艾素/多西他赛(头15分钟慢滴,1h)。 快滴的原因: 此类抗肿瘤药物对光、热敏感,在日光、高温、高湿 条件下不稳定。溶解稀释后,水溶液不稳定,如阿霉 素日照对其稳定性影响很大,10min含量即下降10%左 右,溶液颜色也逐渐淡;对血管刺激性大,为了减少 静脉炎的发生,因此应快速滴注。,需慢滴的化疗药物及其原因,氟尿嘧啶(5FU,46h)、亚叶酸钙(CF,2h)顺铂/顺可达/诺欣/铂龙(DDP,23h)、异环磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奥素(3h)。 慢滴的原因: 1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性,表现为血尿及血肌酐升高,快速滴注时,可导致肾小管坏死。如:顺铂、异环磷酰胺。 2.有些药物快速滴注时毒性增加,慢速滴注时,分解快,毒性降低。如:氟尿嘧啶。,化疗药物外渗后处理,基本处理原则:如发现药物外渗应立即停止滴入,或患者诉输注部位疼痛,即使没有外渗的征象,也应立即停止输液。,化疗药物外渗后处理,1.用注射器连接原头皮针将药液回抽,以减少化疗药的渗出量。 2.在原针头静脉推注NS 5ml地塞米松5mg+2利多卡因局部封闭。 3.给予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂,若有表皮坏死或溃疡形成,可用湿润烫伤膏外涂。,化疗药物外渗后处理,4.抬高患肢,避免局部按压。 5.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。 6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。,谢谢聆听,
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