《高血压患者教育》PPT课件.ppt

,高血压健康教育,血压的概念,所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。 血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为12080mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。,循环系统示意,高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症候群,是引起心血管疾病的主要危险因素。 偶然的一两次血压升高 ，可能是基于多种因素如刚做完运动 或情绪激动 ，并不一定代表高血压。但假若在三个不同时间量度 ，仍然血压高，便应请教医生 。,高血压是什么?,高血压流行的一般规律： （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； （6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。,患高血压的高危因素,家 族 成 员 曾 患 有 高 血 压 吸 烟 酗 酒 身 体 肥 胖 ,体重指数(BMI)即体重()/身高(),正常值 为2024。 常 进 食 高 盐 份 与 高 脂 肪 的 食 物 缺 乏 运 动 精 神 常 处 于 紧 张 状 态,高血压患者有哪些常见的临床表现,1.高血压患者中约1/5左右无自觉症状. 大多数的高血压患者早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。 3. 当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。 4.高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹，应当怀疑是否有脑血栓的形成。,高血压有什么危害性？,1.左心室肥厚:高血压性心脏病,心衰。 2.动脉粥样硬化:冠心病,心衰,主动脉夹层。 3.脑血管意外:脑出血,脑血栓形成,腔隙性脑梗塞。 4.肾脏损害:肾功能衰竭,尿毒症。 5.其他:视网膜功能减退,高血压脑病,高血压危象。,怎样诊断高血压？,高血压的诊断需在不同时间测三次血压，取其平均值，均收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg，方能诊断为高血压。 对偶尔超过正常范围者，宜定期重复测量以确诊。,高血压病患者需要做的检查,（l）心电图、超声心动图及X线 胸片 （2）眼底检查 （3）尿常规检查 （4）血液生化检查 （5）其他检查如:24小时动态血压监测,颈动脉内膜中层厚度和动脉弹性测定。,血压水平的定义和分类,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,高血压危险分层,高危人群的识别,具有1项及以上的危险因素,收缩压介于120-139mmHg之间和或舒张压介于80- 89mmHg之间,超重或肥胖（BMI24kg/m2）,高血压家族史（一、二级亲属）,长期过量饮酒（每日白酒100ml，且每周饮酒在4次以上）,长期膳食高盐,高危人群,危 险 因 素,得了高血压该怎办？,坚持正确的生活方式 规律服药，平稳降压 掌握高血压防治知识，自觉防治高血压 找出是什么原因引起的高血压 查清楚有无高脂血症和糖尿病 查清有无心脑肾损害或相关疾病 进行正规化的高血压治疗:一般治疗和药物治疗,高血压病人自我调理策略 (1)心情舒畅。 高血压是一种心身疾病，任何精神刺激都能使血压升高。若能做到“得意淡然，失意泰然”，尽量减少情绪波动，对保持血压相对稳定，减少并发症的发生具有重要意义。 (2)饮食清淡。 高血压病人都要以吃的淡些为原则，一般每日食盐摄入量应在35克以下。此外，要多吃蔬菜和易消化食物，少吃肥甘厚味之品，特别是动物脂肪和内脏，以防止肥胖与动脉粥样硬化。每餐不宜吃的过饱，特别是晚餐要吃得少些。如果你有吸烟、饮酒、品茶的习惯，最好是下决心戒烟；不饮烈性酒，可饮少量葡萄酒；品茶宜清淡，特别是睡前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠，导致血压升高。,(3)合理休息。 起居规律，早睡不熬夜，每日保证79小时的睡眠时间，有的老年人充足睡眠时间需要10小时以上。同时应节制房事，以防房劳过度，损体伤神。 (4)适量运动。 一般来说，高血压患者可选择户外散步、慢跑、打太极拳、气功等节律慢、运动量小的项目，且以自己活动后不感到疲倦为度。寒凉可使血管收缩，血压升高，故冬季老年人宜在室内运动，也可做爬楼梯运动。 (5)常测血压。 一般将血压控制在收缩压130140毫米汞柱、舒张压8090毫米汞柱，且无不适症状为宜。,(6)节食减肥。 据统计，胖人平均寿命要比体重正常者短510年，这是因为肥胖能增加心脏负担，导致心脏肥大，出现心绞痛、心力衰竭；肥胖也可导致动脉硬化，使血管弹性降低，脆性增加，容易发生高血压和脑溢血等。减肥的措施多种多样，但归根结底有两点：一是少吃，二是多动，而且二者应配合进行，缺一不可。 (7)长期打算。 有些高血压病病人血压一下降，便立即停药。这种不正确的服药方法，即服药停药服药，结果导致血压出现升高降低升高，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压出现较大幅度的波动，易于引起心、脑、肾发生严重的并发症，如心肌梗塞、脑出血、肾功能不全等。高血压病极少有彻底治愈的，故高血压病患者要坚持服药，要有服十数年乃至一生的思想准备。,降压药物治疗的对象?,高血压2级或以上(160/100) 高血压合并有糖尿病或已有心脑肾靶器官损害和并发并症 凡高血压持续升高6个月以上,经改善生活行为后血压未获得有效控制 从心血管危险分层的角度,高危和极度高危患者,降压药物分类,利尿药 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 受体阻滞剂,降压可以带来明显的心脑血管保护作用,收缩压每降低1012mmHg 和/或舒张压每降低56mmHg,国际大量随机对照的降压临床试验,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,脑卒中 风险 减少 38,冠心病 减少 16,总的 主要 心血管 事件 减少 20,高血压患者服药注意点 一、忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 二、忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 三、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。 四、忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。,五、忌间断服降压药有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。 六、忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。七、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。,血压控制到多少为宜？ 1.一般高血压病人没有严重的合并症者，正常范围即140/90毫米汞柱以下。 2.若病程较长，合并有冠心病的患者，舒张压不宜降至85毫米汞柱以下，以免诱发急性心肌梗塞。 3.对于需要立即降压处理的高血压急症，应在短期内给予降压，一般不超过25%-30%，不要求立即降至正常。 4.有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些血压130/85毫米汞柱。 5.高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在125-130/75-80毫米汞柱以下，才能延缓肾功能损害的发展。,（l）每日清晨睡醒时即测血压。此时血压水平反映了所服药物降压作用能否持续到次日清晨。若清晨血压极高，则应测24小时动态血压，以便了解睡眠状态血压。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应当在睡前加服降压药；如果夜间睡眠时血压很低，清晨突然血压升高，则应在刚醒时甚至清晨35点时提前服降压药。 （2）服降压药后26小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后24、36小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压效果。 总之，正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到较好控制血压的目的。,如何安排自我测压时间？,高血压病与睡眠 高血压其对健康的危害，最严重的莫过于随着血压升高，并发心脑卒中，且常发生于夜间。因而，高血压主病人应安排好自己的休息与睡眠，要注意做到如下几点：(1) 中午小睡。(2) 晚餐宜少。 (3) 娱乐有节。 (4) 睡前烫脚。 (5) 缓慢起床,高血病的饮食,1.限制脂肪的摄入。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症有一定作用。 2.适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜，其中植物蛋白应占50%，最好用大豆蛋白，其能防止脑卒中的发生。每周还应吃23次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。平时还应多注意吃含酪氨酸丰富的食物，如去酯奶、酸牛奶、奶豆腐、海鱼等，如果高血压合并肾功不全时，应限制蛋白质的摄入。, 3.多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。选用含镁丰富的食品，如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管达到降压作用。 4.膳食宜清淡。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在5克以下或酱油10毫升，可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。在注意减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。,5.多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。 6.忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶咖啡等，吸烟者应戒烟。,高血压与运动,适宜的运动：有氧代谢运动（aerobics）是通向全面心身健康（TotalWellbeing）的桥梁。竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。,适宜的运动量：坚持三、五、七。三指3公里，30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；五指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；七指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。比如，65岁运动时的心率=170-65=105次/分。运动前做准备活动，运动结束后用10分钟放松。运动刚结束时计数的脉率（等于心率）比运动中的心率慢10%。运动结束即刻计数15秒内的脉搏跳动数乘以4为每分钟的脉率或心率，加上该数的10%即为运动中的心率。例如，运动结束即刻15秒内脉率为30，304=120,120+12010%=120+12=132次/分。,高血压患者降压效果差的原因 一、不按医嘱、未坚持服药。 二、未治好原发病。 三、忽视生活调理，未消除诱因。 四、用药不当。,肾性高血压,高血压与肾脏关系非常密切，持久的高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。,肾性高血压分类,1、肾血管性高血压：主要由一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，阻塞造成引起肾实质缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)而产生的继发性高血压。常见的原因有大动脉炎、纤维肌性发育不良和肾动脉粥样硬化等。 2、肾实质性高血压：主要是由一侧或两侧肾实质病变如：各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾实质性疾病引起。,肾性高血压发病机制,1、容量依赖性机制：主要由肾脏排泄钠、水的能力减退，出现水钠潴留，导致血容量增加，血压增高。 2、肾素依赖性机制：肾实质病变引起的肾缺血可刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)使血管收缩、水钠潴留，血压升高。,肾性高血压的治疗,1、肾血管性高血压的治疗： 肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等介入治疗。药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，如非洛地平，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。其次是受体拮抗药，如倍他乐克。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素(Ang)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。,2、肾实质性高血压的治疗 （1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂(CCB)的降压效果。 （2）药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类：ACEI和Ang受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。,波依定(非洛地平)在高血压治疗中的临床特点,高度血管选择性的钙离子拮抗剂： 一天一次，维持24小时血压控制 提供可靠的疗效和好的耐受性 各种程度的高血压 有伴随症状的病人：包括那些潜在的或明确的左室功能障碍的病人 所有年龄的病人，包括老年病人 适合单药治疗和联合用药治疗,谢谢,