妊娠期高血压疾病护理查房.ppt

妊娠期高血压疾病 护理查房 十堰市太和医院重症医学科 杨晓鹏,病例资料,患者，尚燕，女，22岁。 主诉：发作性肢体抽搐伴意识丧失1小时余。 现病史：患者于夜间2点左右突发肢体抽搐，双眼上窜，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫绀，伴意识丧失，持续约1分钟左右抽搐自行停止。病后立即送至当地医院，给予肌注安定针处理，后又转送至我院，以“1.癫痫2.孕5月”收治入院。,病例资料,既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有过可疑肢体抽搐发作2次，具体不详，未予抗癫痫治疗。否认有高血压、糖尿病、心脏病、肝病结核史。否认药物食物过敏史。否认有癫痫家族病史。,病例资料,入院体检：T36.7P114次/分R20次/分Bp187/132mmHg,神志模糊。,病例资料,辅助检查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+， 血生化:(K)：6mmol/L，(Na)133.1mmol/L，(Ca)：1.53mmol/L，总蛋白(TP)：53.9g/L白蛋白(Alb)：19.8g/L，尿素(Urea)：10.46mmol/L，肌酐(Cr)：206.2umol/L， 胎儿彩超：中孕，单活胎（建议行胎儿系统筛查）双侧胸腔积液（右侧少量/左侧大）腹腔积液（大量）。,病例资料,产科检查：宫底脐上2横指，无宫缩，宫体无压痛，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆外测量正常；肛诊：宫口未开，胎膜完整。 入院暂给予硫酸镁解痉、硝酸甘油控制血压、苯巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急请产科会诊，建议转产科治疗，给予办理转科。,病例资料,目前诊断：1.孕25+周2.妊娠期高血压疾病：子痫3.急进性视网膜剥离4.低蛋白血症5.贫血6.癫痫？,妊娠高血压综合征,妊娠高血压综合征：简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,病理变化,基本病变全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,视网膜变化,小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。,妊高症的分类,水肿的分类,重度妊高症可分为先兆子痫和子痫,妊高症治疗原则（中重度患者）,解痉 首选硫酸镁 镇静 地西泮和冬眠合剂 降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量 合理扩容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） 适时终止妊娠,硫酸镁,用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐,硫酸镁用药方案,静脉给药结合肌内给药 静脉给药： 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需 严格控制入量，密切观察。 （1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h （2）维持量：1520g/d 肌内给药： 25%MgSO4 20ml 深部肌注射,静脉给药可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约1小时血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌肉注射引起的不适。 肌肉注射通常于2小时后血液浓度达到高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强。 肌肉给药注意事项：注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止感染，必要时可局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。,硫酸镁的毒性反应,硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度 0.75-1mmol/L 治疗浓度 1.7-3mmol/L 中毒症状 3-3.5mmol/L 中毒症状： 首先为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减退及呼吸困难、复 视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,监测指标,（1）膝腱反射必须存在； （2）呼吸16次/分； （3）尿量25ml/小时或每24小时 600ml； （4）解毒备钙剂： 10%糖钙10ml静脉注射，时间在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次,护理诊断,组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关 体液过多：水肿与各种因素引起水钠潴留有关 有受伤的危险（母亲）：与发生抽搐有关 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎 儿宫内缺氧有关 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关 营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关 焦虑：与担心本病对母儿的影响有关 潜在的并发症：硫酸镁中毒,护理措施,一般护理 （1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。 （2）吸氧 （3）监测血压，随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。 （4）护士定时监测胎心，教会孕妇数胎动，定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。 （5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。 （6）加强产前保健，普及相关知识。,护理措施,子痫的护理 协助医生控制抽搐：发生抽搐应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。 专人监护，防止受伤：挡好床栏，准备好抢救器材，保持呼吸道通畅，防止子痫发生后发生误吸。 减少刺激，以免诱发抽搐：暗室单处，避免不良刺激，保持绝对安静。护士的治疗等操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。 严密监护：观察孕妇病情，并详细记录，及时送检血、尿常规等各项检查，及早发现并发症。 按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。 （6）为终止妊娠做好准备。,课后复习,硫酸镁中毒症状 硫酸镁使用时监测指标,谨献给各位伟大的母亲们，您们辛苦了！,胎方位,胎位的写法由三方面来表明： 1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）； 2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； 3、代表骨在骨盆之前（A）、后（T）或横（P）。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。 顶先露有六种胎位：左枕前（LOA） 左枕横（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕横（ROT） 右枕后（ROP） 臀先露有六种胎位：左骶前（LSA） 左骶横（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶横（RST） 右骶后（RSP） 面先露有六种胎位：左颏前（LMA） 左颏横（LMT） 左颏后（LMP） 右颏前（RMA） 右颏横（RMT） 右颏后（RMP） 肩先露有四种胎位：左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP）,胎心监护,孕期正常，医生通常会建议从怀孕第36周开始每周做一次胎心监护。但如果有妊娠并发症，可能根据情况从怀孕第28-30周就要开始做胎心监护了。满九个月后的常规胎心监护是一周一次，每次必须连续二十分钟无间断的监听。,胎心监护,听胎心音： 可用听诊器听胎心。一般来说，最好是半躺着或坐着，在胎背一侧听诊较为清楚。孕24周前，胎心位置通常在脐下、腹中线的两侧。胎头先露时，胎 心一般在脐下；胎臀先露时，胎心一般在脐上；胎儿为横位置时，在脐周围较易听到。,胎心监护,正常胎心： 正常胎心率为120160次/分，节律整齐、强弱适中，好似钟表的“滴答”声。胎儿运动时胎心率可加快1020次/分。若平时持续高于是160/分钟，或低于110次/分钟，都是异常情况。,