食管裂孔疝的诊断及外科治疗

食管裂孔疝的诊断及外科治疗 【摘要】目的提高对食管裂孔疝的认识，提高对食管裂孔疝的诊断及治疗方法。方法选择2002年4月到2010年8月期间本院收治的52名食管裂孔疝患者，服用钡剂后胃镜诊断，采取采取疝修补术以及抗反流手术治疗。结果32例滑动型食管裂孔疝的患者全部治愈，15例食管旁疝治愈13例，5例混合型食管裂孔疝4例治愈。结论采取疝修补术以及抗反流手术治疗有效，值得推广。 【关键词】食管裂孔疝疝修补术胃镜 1绪论 食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，其在膈疝中最为常见，达90%以上1。形成食管裂孔疝的原因既有先天因素又有后天原因，先天性食管裂孔疝系环绕食管的膈肌脚发育异常，部分腹内脏器经扩大的食管裂孔疝人胸腔所致，后天性因素主要与肥胖以及其他慢性引起腹腔压力长期增高有关。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关2。为了探索食管裂孔疝的诊断及治疗方法，我们收集并分析了2002年4月到2010年8月期间本院收治的52名食管裂孔疝患者临床资料，并报道如下。 2资料与方法 2.1一般性资料选择2002年4月到2010年8月期间本院收治的52名食管裂孔疝患者，其中男12例，女40例，最小年龄为26岁，最大年龄为72岁，平均54.2岁。其中滑动型食管裂孔疝的患者32例，食管旁疝15例，混合型食管裂孔疝5例。临床表现为胃食管反流症状，如胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等；疝囊压迫症状如当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状汪；出血、反流性食管狭窄等并发症症状 2.2诊断方法患者吞服钡剂后，使患者采取俯卧左后斜位，然后观察钡剂通过食管下端到胃底的情况，观察是否有钡剂反流及疝囊出现。进行多轴位观察，如发现疝囊后需再立卧位反复观察疝囊是否可还纳；同时观察是否有反流性食管炎、食管溃疡及其他病变。 2.3治疗方法所有患者采取疝修补术以及抗反流手术。主要方法为在食管后方放置三针粗线缝合膈肌脚，缩小裂孔。将胃底部上提、缝合固定于下段食管壁上。再于折缝的上方食管、胃壁与膈肌相缝和。同时患者服用服用奥美拉唑15mg1次d。 3结果 32例滑动型食管裂孔疝的患者全部治愈，15例食管旁疝治愈13例，5例混合型食管裂孔疝4例治愈。 52例食管裂孔疝患者治疗情况4讨论 形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关3。后天因素主要为长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝；手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝；创伤性裂孔疝等。 按照食管胃连接部所有位置，食管裂孔疝在形态上主要有以下4种：1.滑动型食管裂孔疝；2.食管旁疝；3.混合型食管裂孔疝；4.短食管型食管裂孔疝4。在本次研究中，52例患者主要为前3种患者，其中滑动型食管裂孔疝的患者32例，食管旁疝15例，混合型食管裂孔疝5例。滑动型食管裂孔疝是最常见的食管裂孔疝，食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。而食管旁疝较少见，仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。混合型食管裂孔疝此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果,其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移5。 食管裂孔疝的治疗包括内科治疗、外科治疗。内科治疗治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。外科治疗主要为采取手术的方法治疗，手术方法主要为疝修补术加抗反流手术。在本次研究中，52例患者全部采用疝修补术加抗反流手术，32例滑动型食管裂孔疝的患者全部治愈，15例食管旁疝治愈13例，5例混合型食管裂孔疝4例治愈。由此可见外科手术治疗有效，值得推广。 参考文献 1刘平波,高纪平,汪大绩,马乐龙,王敬华.先天性食管裂孔疝的诊断及外科治疗J.中华胸心血管外科杂志,2001,(03). 2李宗凯,路平,郭志平,房志勤.先天性食道裂孔疝的外科治疗J.天津医药,2005,(11). 3张国良,王建祥,杜金龙,石静芳.食管裂孔疝63例治疗分析J.中国误诊学杂志,2008,(22). 4张颖,李龙,侯文英,刘树立,张军,周峻.腹腔镜在先天性食管裂孔疝修补术中的应用J.中国微创外科杂志,2009,(07). 5许光,李碧香,周崇高,王海洋.先天性食管裂孔疝55例临床分析J.临床小儿外科杂志,2006,(05).