白内障术后并发症及处理

白内障术后并发症及处理白内障术后可出现多个并发症，必须根据各个并发症的原因作对 症处理。(1) 对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度 较轻，可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离 伴有切口渗漏时应重新缝合切口，形成前房;如果脉络膜脱离范围较 大，脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如 脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压包扎数天后脱 离多能逐渐消失。(2) 在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂、局部应用皮质类固醇减 轻炎症或全身用高渗剂。然而，最根本的措施是重新沟通前后房的交 通，虹膜切开术可达到此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更为简 便。(3) 由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生了持续性角膜水 肿，角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜 移植的患者，局部可通过高渗剂、配软性接触镜或去除病变区的上皮 细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触 角膜内皮，使用粘弹剂保护角膜内皮，避免长时间冲洗前房;术后尽 快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触，均可在较大程度上减少 术后持续性角膜水肿的发生。(4) 少量前房积血一般数天内自然吸收，积血充满前房伴高眼压 则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收，大量时应进行 后段玻璃体切除术。(5) 上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差，一经诊断，应立 即切除病变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角膜后面的增生上 皮组织，切除受累的虹膜，冷冻或切除受累的睫状体，为确保玻璃体 不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。(6) 术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散 瞳剂等药物多能控制，但需要同时寻找病因，进行病因治疗。白内障 术后一旦怀疑眼内炎，应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养 和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔、 静脉和球结膜下注射抗生素。(7) 术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病 因治疗。(8) 人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位， 必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。(9) YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法， 如已植入人工晶体，激光切开时应避免损伤人工晶体;此外，也可用 穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切 开。(10) 对视网膜并发症，如黄斑囊样水肿可应用消炎痛、皮质类固 醇。(11) 而视网膜脱离者当手术治疗。翼状胬肉术后并发症及处理1. 在切开和分离角膜面的胬肉组织时，一定要彻底干净；剥离胬肉组 织后的角膜表面要干净、平整，不能残留任何血管纤维增生性组织， 不能留有粗糙的小凹面。这是防止复发的有效措施。清除角膜表面残 留组织时一定要限于角膜的表层或极浅层，尽量减少对角膜实质层的 损伤，否则术后可能会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形，出现散 光，给患者增加不必要的痛苦。2. 从角膜表面剥离胬肉组织时不能太深，不能进入角膜深层，更不能 穿通角膜。如果术中发现角膜创面有房水流出，说明已有角膜穿通， 应立即停止剥离，并仔细检查角膜创面，找到穿通处并在显微镜下作 严密的缝合，同时按眼球穿通伤进行处理。3. 在分离内眦部的翼状胬肉至半月皱襞时，要注意区分内直肌腱及与 巩膜的附着处，在切除胬肉组织时，应注意保护内直肌，切勿损伤内 直肌，更不能切断内直肌。为防止在切除胬肉时误伤内直肌，在切除 胬肉前用镊子夹住待切除部分不要立即剪断，应嘱患者向左右方向注 视以转动眼球，则可判明镊子所夹组织中是否带有内直肌组织。如果 在切除胬肉组织后发现内直肌已被剪断，则应立即探查断端，寻找到 已被切断的内直肌断端，与原附着点进行复位缝合。术后处理1. 术后应每日换药，同时使用抗生素和糖皮质激素眼药，可以减少复 发。2. 术后57天拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮 质激素类滴眼液23周。3. 为了防止术后复发，可选用以下措施。0线放射治疗：应用剂量 应当适宜，不能太大。通常每次剂量应为9Gy，照射34次，总剂 量为27Gy。术后1周内每天滴用1%醋酸泼尼松龙每3小时1次， 每次1滴；同时配以妥布霉素滴眼剂或庆大霉素滴眼剂，次数相同。5天后可减少滴药次数，直至停药。可用0.1mg/ml丝裂霉素的滴眼 剂在术后5天内每天滴眼2次，每次1滴。术后并发症及处理术后发生感染性角膜炎，这是最严重的术后并发 症。术前应对每一例患者都进行详细的术前检查和术前准备，必要时 术前进行结膜囊细菌培养。对有慢性泪囊炎或有结膜炎的患者，应进 行彻底治疗后再施行翼状胬肉后。一旦发生细菌性角膜炎，则应尽早 发现，及时治疗。