精浆优化的临床价值-

佳音医院 岳亮 优化精液是精子优选的第一步标准化诊断治疗附性腺疾病改善精浆改善精浆质量就是提高精液精子质量精浆优化的内容 精浆优化精子优选体内精子获得好的精液提高前向运动精子率副性腺疾病诊治生殖道炎症治疗不受时间限制与ART同步体外精子获得前向运动精子选择正常形态精子上游法过滤法梯度离心法时间限制与ART同步精浆优化与精子优选 精浆的成分60%精囊液30%前列腺液10%尿道旁腺、输精管壶腹及副睾分泌液 成分平均值异常精囊液果糖（供给精子运动能量）前列腺素E（与男性生育能力有关）前列腺素A-B前列腺素F250700mg/100ml55g/ml50g/ml8g/ml120mg/100ml以下11g/ml以下不育前列腺液酸性磷酸酶（供给精子营养）碱性磷酸酶枸橼酸（与分泌睾丸雄激素有关）锌（与分泌睾丸雄激素有关）精氨酸胆固醇蛋白溶酶（可使宫颈粘液水解）3，730单位（King Armstrong Unit/ml）22.12单位（King Armstrong Unit/ml）1.88.4mg/ml150250mg/ml925g/ml1.21.5mg/ml睾丸液氨基酸 尿素 乳酸 睾丸素 睾酮附睾液甘油磷酸胆硷谷草转氨酶（GOT）肉碱0.85 mole/ml300600（Kermen Unit/ml）0.319 umole/ml细胞成分精子未成熟的精原细胞未成熟的精母细胞生殖道脱落细胞多形核白细胞淋巴细胞精液成分的数值 参数参考值下限精液体积（ml）1.5（1.4-1.7）精子总数（106/次射精）39（33-46）精子密度（106/ml）15（12-16）总活动率（PR+NP，%）40（38-42）前向活动率（PR，%）32（31-34）存活率（存活精子，%）58（55-63）精子形态学（正常形态，%）4（3.0-4.0）其他参数参考值下限pH7.2过氧化物酶阳性白细胞（106/ml）1.0MAR试验（附着粒上的活动精子，%）50免疫珠试验（附着珠上的活动精子，%）II级中临床症状I-II级中或重临床症状II级预后预后良好预后较好预后较差预后不确定佳音医院慢性前列腺炎分类方法Wei-Dong HUANG,Pei LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic prostatitis:a preliminary investigation.Asian J Androl 2000;2(4):1-3.诊 断 方 法病史临床表现体检鉴别诊断 其他生殖系疾病 腰背肌筋膜炎 隐性腹股沟疝 股疝 阑尾炎 肛门直肠疾病实验室检查l尿三杯试验 有助于鉴别诊断 尿路感染、结核 lEPS-WBC、VB3或精液-WBC、细菌定位培养 尿细胞学 有助于鉴别诊断 浅表/浸润性膀胱癌 l血清PSA检查（50岁以上）鉴别前列腺癌放射影像学有助于鉴别诊断 耻骨炎 尿路结石 尿路肿瘤尿道膀胱镜有助于鉴别诊断 有或无菌性膀胱炎 尿路肿瘤病理组织学有助于鉴别诊断 肉芽肿性前列腺炎 结核肿瘤心理学检查 慢性前列腺炎症状指数（慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）一、疼痛或不适症状评分一、疼痛或不适症状评分1、您在以下区域出现过疼痛或不适吗？无很少偶尔经常很常见几乎总是会阴部012345睾丸012345阴茎头部012345腰骶部耻骨上区0123452、排尿时疼痛或烧灼感0123453、射精时或以后疼痛不适0123454、用数字描述以上疼痛或不适的感觉不痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10很痛二、排尿症状评分二、排尿症状评分无少于1/5次少于一半大约半数多于一半几乎每次5、上周您是否经常有排尿不尽感0123456、上周您是否在两小时内排尿012345三、症状的影响评分三、症状的影响评分无有一点有一些很多7、上述症状是否影响了您的日常生活？01238、您是否经常想起您的症状0123四、生活质量评分四、生活质量评分9、如不治疗就这样过以后的生活，您觉得怎样？非常满意满意比较满意一般不太满意不愉快非常恐惧0123456 NIH-CPSI积分结果分析疼痛和不适评分:1+2+3+4=【】症状对生活质量的影响评分：7+8+9=【】排尿症状评分:5+6=【】症状严重程度:1+2+3+4+5+6=【】轻度09；中度1018；重度1831总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【】轻度114；中度1529；重度3043 慢性前列腺炎治疗方法的优选顺序表 1998年，Nickel等根据“国际前列腺炎协作网络”建立的理论以及一些临床和实验依据，按照使用的频度，对CPPS具有潜在价值的治疗方法排序如下，并建议在临床实践中加以进一步证明。序号治疗类别典型例证平均优选积分1抗微生物药品磺胺甲恶唑、诺氟沙星、氧氟沙星【左氧氟沙星、氟罗沙星、克拉霉素】4.42-AR阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、苯苄胺、盐酸坦索罗辛【多沙唑嗪（可多华）、萘哌地尔（那妥）】3.73前列腺按摩持续多次促进腺液排放【引流】3.34抗炎治疗酮洛芬、双氯芬酸、【布洛芬、消炎痛】3.35止痛措施阿米替林、加巴喷丁、替扎尼定、止痛药3.16生物反馈会阴肌训练、膀胱功能训练2.77植物药疗法花粉提取物、锯叶棕属、槲皮酮2.585还原酶抑制剂保列治2.59肌肉松驰剂地西泮、氯苯氨丁酸【黄酮哌酯】2.410仪器经尿道微波热疗、激光、经尿道细针分离【介入导融、光辐射、毫米波】2.211物理治疗按摩治疗、坐气垫或中空垫2.112心理治疗发现并矫治疗相关的致病心理因素2.113选择疗法培养良好的应对方式、针炙2.014类肝素戊聚糖多硫酸钠1.815其他辣椒素1.816抑制尿酸别嘌醇1.517手术治疗经尿道膀胱须切除，前列腺切除，去除精囊梗阻等TUVP、【经尿道切开精囊（TURSV)、经尿道切除精囊（TUISV）、前列腺被膜切开、前列腺精囊全切除、经尿道切开射精道精阜（TVIED）】1.5 前列腺尿道注药冲洗引流导管技术(PCIDT)安全、有效、简单、实用、可重复、微损伤 一个专利迭代升级的故事双囊三腔前列腺灌注引流管设计人：黄卫东专利号：ZL 97 2 24826.9专利申请日：1997年8月22日专利权人：黄卫东前列腺灌注引流管设计人：黄卫东专利号：ZL 97 2 40308.6专利申请日：1997年7月8日专利权人：黄卫东 一种前列腺尿道注药冲洗引流管 设计人：黄卫东 专利号：ZL 97 2 24826.9 专利申请日：2006年7月10日 专利权人：黄卫东 授权公告日：2009年5月13日 5.通过药液的多次灌注，反复冲洗前列腺腺管开口、精阜、射精管口等局部病灶，逐渐疏通前列腺内炎性渗出物向外排出的管道，从而达到前列腺灌注引流的目的 1.经过尿道插入导管直达膀胱部位 2.通过尾端注气口分别注入10ml和3ml 3.两个前后气囊相对 封闭尿道前列腺段 4.将注药管腔开口定位在这一段尿道 4.将有融栓、消炎和抗菌作用的混合药液通过注药管腔注入尿道并逐步灌注冲洗整个尿道前列腺段.12345 1、尿道全程粘膜浸润麻醉后轻揉置入导管于尿道内，通过尿道插入医用硅胶制作的、对人体无毒、无害的特制导管。3、注入药液同时冲洗尿道前列腺段，随着药液不断注入，位于尿道前列腺段的前列腺腺管开口、精阜、射精管口等局部等局部病灶受到药物反复冲洗，部分进入前列腺排出小管的药液溶解炎性渗出物及菌栓，从而疏通了前列腺腺体内炎性内分泌物的排泄管道。4、拔出导管，引流炎性渗出物。达到药到病除的效果。前列腺尿道注药冲洗引流导管操作步骤2、导管到达膀胱后气囊充气并轻轻提拉导管致使气囊定位在膀胱颈部，在尿道外口定位导管刻度后放出气囊气体，然后缓慢向外拔出导管使气囊定位在尿道球部，再向气囊注气1-2毫升将导管固定在尿道内，由于前有内括肌，后有被术者手指夹持住的尿道球部，尿道前列腺段就相对密闭。精浆优化技术二 推荐一种前列腺按摩新方法侧俯站位平行半蹲式经直肠前列腺按摩法中华男科学，2004，10（12）：935-940.New methods step 6 精浆优化技术三 经皮输精管穿刺技术回顾 技术推广 精道注药1.经皮输精管穿刺技术 5.射精管4.输精管腹壶与精囊排泄的会合3.输精管壶腹2.输精管精道造影 精浆优化技术四 背 景1905 肌肉组织分离得到左旋肉碱1973 发现左旋肉碱能够刺激脂肪酸代谢1995 发现先天性“左旋肉碱代谢失调”后来 提高精子活力/抗氧化作用 改善和维持精子DNA完整性 左旋肉碱的体内分布特征总机体储备(70公斤):约20 ga 骨骼肌中含量(30公斤):约19 g/95%(3.9 mol/g)a,b心脏中含量(300克):0.25 g(4.8 mol/g)a 血液中含量(5升):0.04 g(0.05 mol/ml)a,b 游离L-卡尼汀（FC）含量:约75-80%c酰基L-卡尼汀（AC）含量:约20-25%c男性附睾内左旋肉碱浓度为血浆中的2000倍According to:a Scholte et al.,1987 b Opalka et al.,2001 c Boulat et al.,1993 左旋肉碱/乙酰左旋肉碱对精子细胞的作用机制左旋肉碱左旋肉碱l 运载脂肪酸进入线粒体以提供运载脂肪酸进入线粒体以提供能量能量 增加精子的活动力乙酰左旋肉碱乙酰左旋肉碱l 转运乙酰转运乙酰CoACoA进入线粒体，产生进入线粒体，产生ATPATP-增加精子的活动力l 清除清除(乙酰乙酰)毒素毒素 -增加细胞的稳定性Acetyl-L-carnitineMitochondria中华男科学杂志2005;10:761-764 左卡尼汀左卡尼汀左卡尼汀治疗男性不育的专家共识-明确临床应用范围2014年左卡尼汀在男性不育中临床应用专家共识左旋肉碱 佳音医院祝您健康Thanks