中医内科学总结

第一单元肺系病证一、感冒基本病机 ：外邪袭表，肺卫失和。病位 ：主要在肺卫。实证： 1-41. 风寒证 - 辛温解表，宣肺散寒 - 荆防败毒散若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，- 羌活胜湿汤2. 风热证 - 辛凉解表，宣肺清热 - 银翘散3. 暑湿证 - 清暑祛湿解表 - 新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4、秋燥证 - 润燥疏表 - 温燥 - 桑杏汤加减，凉燥 - 杏苏散加减。正虚邪实证 ：5、气虚感冒 - 益气解表 - 参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者- 玉屏风散阳虚 - 再造散6、阴虚感冒 - 滋阴解表 - 加减葳蕤汤二、咳嗽基本病机 ：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。病位 ：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。A 外感咳嗽1.风寒袭肺 - 疏风散寒、宣肺止咳- 三拗汤合止咳散2. 风热犯肺 - 疏风清热、宣肺化痰 - 桑菊饮 夏令夹暑 + 六一散、鲜荷叶3.风燥伤肺 - 疏风清肺、润肺止咳- 桑杏汤 若凉燥证（燥证 + 风寒） - 杏苏散B 内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺 - 健脾燥湿、化痰止咳- 二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺 - 清热化痰，肃肺止咳- 清金化痰汤3.肝火犯肺 - 清肺平肝、顺气降火- 泻白散合黛蛤散4.肺阴亏耗 - 滋阴清热，润肺止咳- 沙参麦冬汤5.肺气亏虚 - 补肺益气，止咳化痰- 补肺汤三、哮病基本病机 ：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。病位 ：在肺 - 涉及脾肾 - 甚则累及于心。A.发作期1. 冷哮 - 温肺散寒、化痰平喘- 射干麻黄汤2 热哮 - 清热宣肺、化痰定喘- 定喘汤3 寒包热哮 - 解表散寒，化痰清热- 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4 风痰哮 - 祛风涤痰，降气平喘- 三子养亲汤5 虚哮 - 补肺纳肾，降气平喘- 平喘固本汤B.缓解期1.肺脾气虚 - 补肺固卫，补土生金- 六君子汤加味2 肺肾两虚 - 补肺益肾 - 生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证基本病机 ：肺气升降出纳失常。实证 : 邪气壅塞、肺气不利虚证：肺不主气，肾失摄纳。病位：肺为气之主，肾为气之根。A. 实喘 B. 虚喘1 、风寒壅肺 - 祛风散寒，宣肺平喘- 麻黄汤合华盖散2 、表寒肺热 - 解表清里，宣肺平喘- 麻杏石甘汤3 、痰热郁肺 - 清热化痰，泻肺平喘- 桑白皮汤4 、痰浊阻肺 - 祛痰降逆，宣肺平喘- 二陈汤合三子养亲汤5 、肺气郁闭 - 开郁降气平喘- 五磨饮子1 、肺虚 - 补肺益气，敛肺平喘- 补肺汤精品文库中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）- 补中益气汤2、肾虚 - 补肾纳气 - 金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚 - 七味都气丸 + 生脉散3、正虚喘脱 - 扶阳固脱，镇摄纳气 - 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈基本病机 ：外邪犯肺，致热壅血瘀、润酿成痈、血败肉腐、化脓成痈。病位：肺部。1. 初期 - 疏风散热，宣肺化痰 - 银翘散2. 成痈期 - 清热解毒，化瘀消痈 - 千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期 - 清热解毒，化瘀排脓 - 加味桔梗汤4. 恢复期 - 益气养阴，清热排脓 - 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第二单元 心脑系病证一、心悸基本病机 ：气血阴阳亏虚、心失所养、或邪扰心神、心神不宁。病位：心、与 脾肾肺肝四脏器密切相关。1 、心虚胆怯 - 镇惊定志、养心安神- 安神定志丸2 、心血不足 - 补血养心，益气安神- 归脾汤 若见心动悸脉结代者- 用炙甘草汤3 、阴虚火旺 - 滋阴降火、养心安神- 天王补心丹合朱砂安神丸4 、心阳不振 - 温补心阳，安神定悸- 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5 、水饮凌心 - 振奋心阳，化气行水- 苓桂术甘汤若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸- 真武汤6 、瘀阻心脉 - 活血化瘀、理气通络- 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7 、痰火扰心 - 清热化痰，宁心安神- 黄连温胆汤二、胸痹基本病机 ：心脉痹阻病位：心，肝脾肾三脏功能失调有关本虚：气虚、阳虚、气阴两虚标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞。1 、心血瘀阻 - 活血化瘀、通脉止痛- 血府逐瘀汤2 、气滞心胸 - 疏肝理气，和血舒脉- 柴胡疏肝散3 、寒凝心脉 - 辛温散寒、宣痹通阳- 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）- 乌头赤石脂丸 + 苏合香丸4 、痰浊闭阻 - 通阳泄浊、豁痰宣痹- 瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤5 、心肾阴虚 - 滋阴益肾、养心和络- 天王补心丹合炙甘草汤6 、心肾阳虚 - 温补阳气、振奋心阳- 参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心- 心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿- 真武汤7 、气阴两虚 - 益气养阴、活血通络- 生脉散合人参养营汤四、不寐基本病机 ：阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴、心神失养或心神不宁。病位：心，肝脾肾胃有关1肝郁化火 - 清肝化或，佐以安神- 龙胆泻肝汤加味若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结 当归龙荟丸2痰热内扰 - 清热化痰，和中安神- 黄连温胆汤加味 若痰食阻滞，胃中不和者+ 半夏秫米汤3 、心火炽盛 - 清心泻火，安神宁心- 朱砂安神丸4 、阴虚火旺 - 滋阴降火，交通心肾- 六味地黄丸合交泰丸加味5 、心脾两虚 - 补养心脾，养血安神- 归脾汤6 、心胆气虚 - 益气镇惊，安神定志- 安神定志丸合酸枣仁汤五、头痛基本病机 ：外感：风寒湿热外邪、上扰清窍、清窍不利。欢迎下载2精品文库内伤：肝脾肾功能失调，风火痰瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养。病位：脑，肝脾肾三脏有关A 外感1 、风寒头痛 - 疏风散寒止痛 - 川芎茶调散若寒客少阴经脉- 麻黄附子细辛汤若寒邪侵犯厥阴经（巅顶头痛、干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦）- 吴茱萸汤2 、风热头痛 - 疏风清热和络 - 芎芷石膏汤若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者+ 黄连上清丸3 、风湿头痛 - 祛风胜湿通窍 - 羌活胜湿汤B 内伤1 、肝阳头痛 - 平肝潜阳息风 - 天麻钩藤饮2 、痰浊头痛 - 健脾燥湿，化痰降逆- 半夏白术天麻汤3 、瘀血头痛 - 活血化瘀通窍止痛- 通窍活血汤4 、肾虚头痛 - 养阴补肾，填髓生津- 大补元煎若肾阴虚用知柏地黄丸5 、血虚头痛 - 养血滋阴，和络止痛- 加味四物六、眩晕基本病机 ：虚者：髓海不足、气血亏虚、清窍失养。实者：风火痰瘀扰乱清空。病位：脑（清窍） ，肝脾肾三脏有关1 、肝阳上亢 - 平肝潜阳、滋养肝肾- 天麻钩藤饮2 、气血亏虚 - 补养气血、健运脾胃- 归脾汤加味3 、肾精不足：阴虚- 补肾滋阴 - 左归丸阳虚 - 补肾助阳 - 右归丸4 、痰浊中阻 - 燥湿祛痰、健脾和胃- 半夏天麻白术汤若痰阻气机，郁而化火（头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑）- 黄连温胆汤5 、瘀血阻窍 - 祛瘀生新，通窍活络- 通窍活血汤七、中风基本病机 ：脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑及风火痰瘀横窜经络。病位：脑（清窍） ，心肝脾肾三脏有关诊断要点 ： 猝然昏扑、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语晦涩、不能言语。（一）中经络1 、风痰入络 - 祛风化痰通络 - 化痰通络汤2 、风阳上扰 - 平肝潜阳，活血通络- 天麻钩藤饮3 、阴虚风动 - 滋阴潜阳，息风通络- 镇肝熄风汤4 、痰热腑实 - 化痰通腑泄热 - 星篓承气汤（二）中脏腑1 、闭证 - 阳闭证候 辛凉开窍化痰，清肝息风- 羚角钩藤汤合安宫牛黄丸2 、闭证 - 阴闭 辛温开窍，化痰醒神- 涤痰汤合苏合香丸3 、脱证 - 阳闭证候 回阳救逆，益气固脱- 急用参附汤合生脉散加味（三）后遗症1 、风痰瘀阻 - 搜风化痰，行瘀通络- 解语丹2 、气虚络瘀 - 益气行血，化瘀通络- 天麻钩藤饮3 、肝肾亏虚 - 滋养肝肾 - 左归丸合地黄饮子第四单元脾胃病证一、胃痛基本病机 ：外邪犯胃、饮食伤胃、情志所伤、导致胃气失和、气机不利。- 不通则痛。脾胃虚弱：所致胃失濡养，温煦，不荣亦痛。病位：胃，肝脾有关1 、寒邪客胃 - 温胃散寒、理气止痛- 香苏散合良附丸加味欢迎下载3精品文库2、饮食停滞 - 消食导滞、和胃止痛-保和丸3、肝气犯胃 - 疏肝解郁、理气解郁-柴胡疏肝散4、肝胃郁热 - 疏肝泄热，和胃止痛-丹栀逍遥散或化肝煎5、湿热中阻 - 疏肝泄热和胃 - 清中汤6、瘀血停滞 - 化瘀通络，和胃止痛-失笑散合丹参饮7、脾胃虚寒 - 温中健脾，和胃止痛-黄芪建中汤8、胃阴亏虚 - 养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤二、呃逆基本病机 ：胃失和降，胃气上逆动膈。病位： 病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝脾肺肾诸脏腑有关。A 实证1 胃中寒冷：温中散寒，降逆止呃丁香散2 、饮食停滞 - 消食导滞，降逆止呃- 保和丸3 、胃火上逆：清降泄热，降逆止呃竹叶石膏汤4 、 气机郁滞：顺气解郁，和胃降逆五磨饮子5 、痰饮内阻 - 降逆化痰，和胃止呕- 旋覆代赭汤B 虚证1 脾胃阳虚 - 温补脾胃，和中降逆- 理中丸2 胃阴不足 - 生津生津，降逆止呃- 益胃汤加味三、泄泻基本病机 ：脾胃受损，湿困脾土，传导失司。病机关键 ：脾虚湿盛。病位： 病位在脾胃和大小肠，与肝肾关系密切。（一）暴泻1 寒湿内盛 - 芳香化湿，疏表散寒-藿香正气散2 湿热伤中 - 清热利湿 - 葛根黄芩黄连汤3 食滞胃肠 - 消食导滞 - 保和丸（二）久泻 1 肝气乘脾 - 抑肝扶脾 - 痛泻要方2 脾胃虚弱 - 健脾益气，化湿止泻- 参苓白术散3 肾阳虚衰 - 温肾健脾、涩肠止泻- 四神丸四、便秘基本病机 ：大肠传导失司。病位： 大肠，但常与脾胃肺肝肾关系密切。（一）实秘1 热秘 - 泻热导滞，润肠通便-麻子仁丸2 气秘 - 顺气导滞 - 六磨汤3 冷秘 - 温里散寒，通便止痛 - 温脾汤合半硫（二）虚秘 1 气虚便秘 - 补气润肠 - 黄芪汤2 、血虚便秘 - 养血润燥润肠丸3 、阴虚便秘 - 滋阴通便 - 增液汤4 、阳虚便秘 - 温阳通便 - 济川煎第五单元肝胆病证一、胁痛基本病机 ：肝络失和， “不通则痛”和“不荣则痛”。病位： 肝胆，又与脾胃肾有关。1 肝气郁结 - 疏肝理气 - 柴胡疏肝散2 瘀血阻络 - 活血化瘀，通络止痛- 血府逐瘀汤或复元活血汤3 肝胆湿热 - 清热肝胆利湿 - 茵陈蒿汤合大柴胡汤4 肝阴不足 - 养阴柔肝 - 一贯煎二、黄疸基本病机 ：湿邪困遏脾胃，雍阻肝胆，肝胆脾胃功能失调，胆道失疏，胆汁外溢发黄。形成关键：湿邪。病位： 肝胆，又与脾胃肾有关。欢迎下载4精品文库（一）阳黄1 热重于湿 - 清热通腑，利湿退黄- 茵陈蒿汤2 湿重于热 - 利湿化浊运脾、佐以清热- 茵陈五苓散合甘露消毒丹3 胆腑郁热 - 疏肝利胆，泄热退黄- 大柴胡汤4 急黄（疫毒炽盛）- 清热解毒，凉营开窍- 犀角散（二）阴黄： 1 寒湿阻遏 - 温化寒湿、健脾和胄- 茵陈术附汤2 脾虚湿滞 - 健脾养血，利湿退黄- 黄芪建中汤第六单元肾系病症一、水肿基本病机 ：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦化气不利。病位： 肺脾肾三脏有关，以肺为标，以脾为制水之脏。A 阳水1 、风水相搏 - 疏风解表，宣肺行水- 越婢加术汤2 、湿毒浸淫 - 宣肺解毒、利湿消肿- 麻黄连翘赤小豆汤+ 五味消毒饮3 、水湿浸渍 - 运脾化湿、通阳利水- 五皮饮 + 胃苓汤4 、湿热壅盛 - 分利湿热 - 疏凿饮子B 阴水1 、脾阳虚衰 - 健脾温阳利水- 实脾饮2 、肾阳衰微 - 温肾助阳，行气行水- 济生肾气丸合真武汤3 、瘀水互结 - 活血祛瘀，化气行水- 桃红四物汤合五苓散二、淋证基本病机 ：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。病机关键： 脾肾两虚，肾与膀胱气化无权。病位： 在膀胱和肾，且与肝脾密切相关。1 热淋 - 清热利湿通淋 - 八正散2 石淋 - 清热利湿，排石通淋- 石苇散3 气淋实证 - 利气疏导，利尿通淋- 沉香散虚证 - 补中益气 - 补中益气汤4 血淋实证 - 清热通淋、凉血止血- 小蓟饮子虚证 - 滋阴清热、补虚止血- 知柏地黄丸5 膏淋实证 - 清热利湿、分清泄浊- 程氏萆薢分清饮虚证 - 补虚益肾固涩- 膏淋汤6 劳淋：健脾益肾无比山药丸三、癃闭基本病机 ：肾与膀胱气化功能失常。病位： 主要在肾与膀胱，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。1 膀胱湿热 - 清热利湿、通利小便- 八正散2 肺热壅盛 - 清泻肺热、通利水道- 清肺饮3 肝郁气滞 - 疏肝理气、通利小便- 沉香散4 浊瘀阻塞 - 行瘀散结、通利水道- 代抵当丸5 脾气下陷 - 升清降浊、化气利水- 补中益气汤 + 春泽汤6 肾阳衰惫 - 温补肾阳，化气利水- 济生肾气丸外治法： 1 取嚏或探吐法2 外敷法3 针炙推拿4 导尿法第七单元气血津液病证一、郁证基本病机 ：气机郁滞。病位： 主要在肝，与心脾肾密切相关。1 肝气郁结 - 疏肝解郁、理气畅中- 柴胡疏肝散2 气郁化火 - 疏肝解郁、清热泻火- 丹栀逍遥散3 痰气郁结 - 行气开郁、化痰散结- 半夏厚朴汤欢迎下载5精品文库4心神失养 - 甘润缓急、养心安神- 甘麦大枣汤5心脾两虚 - 健脾养心、补血益气- 归脾汤6阴虚火旺 - 滋阴清热、养心安神- 天王补心丹合六味地黄丸7 、肝阴亏虚 - 滋养肝肾、清热安神- 滋水清肝饮二、痰饮基本病机 ：肺脾肾功能失调，三焦气化不利，津液停聚。病位： 主要在肺脾肾及三焦，可影响到五脏。A、痰饮1 脾阳虚弱 - 温脾化饮 - 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2 饮留胃肠 - 攻下逐饮 - 甘遂半夏汤或已椒苈黄丸B、悬饮1 邪犯胸肺 - 和解宣利 - 柴枳半夏汤2 饮停胸胁 - 逐水祛饮 - 十枣汤 / 控涎丹3 络气不和 - 理气和络 - 香附旋覆花汤4 阴虚内热 - 滋阴清热 - 沙参麦冬汤合泻白散C、溢饮发表化饮 - 小青龙汤D 、支饮1 寒饮伏肺 - 温肺化饮 - 小青龙汤2 脾肾阳虚 - 温补脾肾，以化水饮 - 金匮肾气丸合苓桂术甘汤三、消渴基本病机 ：阴津亏损，烦躁偏盛。以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病位： 主要在肺、胃（脾） 、肾，尤以肾为关键。A 上消（肺热津伤）- 清热润肺、生津止渴- 消渴方加减B 中消： 1 胃热炽盛 - 清胃泻火、养阴增液- 玉女煎加减2 气阴亏虚 - 益气健脾，生津止渴 - 七味白术散加味 C 下消： 1 肾阴亏虚 - 滋阴固肾 - 六味地黄丸加减2 阴阳两虚 - 温阳滋阴，补肾固摄 - 金匮肾气丸兼证治疗：白内障、雀目、耳聋 - 杞菊地黄丸或明目地黄丸疮疡、痈疽：初起- 五味消毒饮四、虚劳基本病机 ：脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复。病位： 涉及五脏，尤其与先天之本肾和后天之本脾关系密切。A 气虚1 肺气虚 - 补益肺气 - 补肺汤2 脾气虚 - 健脾益气 - 加味四君子汤3 心气虚 - 益气养心 - 七福饮4 肾气虚 - 益气固肾 - 大补元煎B 血虚1 心血虚 - 养血宁心 - 养心汤2 肝血虚 - 补血养肝 - 四物汤C 阴虚1 肺阴虚 - 养阴润肺 - 沙参麦冬汤2 心阴虚 - 滋阴养心 - 天王补心丹3 脾胃阴虚 - 养阴和胃 - 益胃汤4 肝阴虚 - 滋养肝阴 - 补肝汤5 肾阴虚 - 滋补肾阴 - 左归丸D 阳虚1 心阳虚 - 益气温阳 - 保元汤2 脾阳虚 - 温中健脾 - 附子理中汤3 肾阳虚 - 温补肾阳 - 右归丸第八单元肢体经络病证一、痹证基本病机 ：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，病位： 主要在肺、胃（脾） 、肾，尤以肾为关键。欢迎下载6精品文库1风寒湿痹（痛痹） - 散寒通络，祛风除湿 -乌头汤2风湿热痹 - 清热通络，祛风除湿- 白虎加桂枝汤合宣痹汤3痰瘀痹阻（顽痹） - 活血化瘀，蠲痹通络 -益肾蠲痹丸或双合汤4肝肾两虚 - 培补肝肾，舒筋止痛- 补血荣筋丸二、痿证基本病机 ：肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。病位： 在筋脉、肌肉，与肺脾肝肾关系密切。1肺热津伤 - 清热润燥、养肺生津- 清燥救肺汤2湿热浸淫 - 清热利湿、通利筋脉- 加味二妙散3脾胃亏虚 - 补脾益气、健脾升清- 参苓白术散合补中益气汤4肝肾亏损 - 补益肝肾、滋阴清热- 虎潜丸5脉络瘀阻 - 益气养营、活血化瘀- 圣愈汤合补阳还五汤三、颤证基本病机 ：肝风内动，筋脉失养。 “肝主身之筋膜” ，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等不同病机。病位： 在肝筋，与肝脾肾等脏关系密切。1风阳内动 - 镇肝息风，舒筋止颤- 天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2痰热风动 清热化痰，平肝熄风- 导痰汤3气血亏虚 益气养血，濡养筋脉- 人参养荣汤4髓海不足 - 填精补髓，育阴息风- 龟鹿二仙膏合大定风珠5阳气虚衰 - 补肾助阳，温煦筋脉- 地黄饮子四、腰痛基本病机 寒湿、湿热、瘀血痹阻筋脉，不通则痛；或肾虚腰府失濡养，不得温煦“不荣则痛”。病位： 在肾与腰部，涉及脾脏，其中与足少阴肾经、足太阳膀胱经、以及督脉、带脉密切相关。1 寒湿腰痛 - 散寒祛湿、温经通络- 甘姜苓术汤2 湿热腰痛 - 清热利湿、舒筋止痛- 四妙丸3 瘀血腰痛 - 活血化瘀、理气止痛- 身痛逐瘀汤4 肾虚腰痛 - 偏阳虚 - 温补肾阳、温煦经脉- 右归丸偏阴虚 - 滋补肾阴、濡养经脉- 左归丸欢迎下载7