肾上腺危象诊疗指南

肾上腺危象诊疗指南【概述】肾上腺危象(adrenal crisis)为儿科常见急症之一，是指由各种原因导致肾上腺激素分泌不足或缺如而表现的一系列临床症状。病情进展急剧，需紧急救治。急性感染、创伤、外科手术、过热、长期饥饿和情绪激动等都可能是诱发因素。【病史要点】 1、原发病的临床表现各有特点。2、全身症状：萎靡乏力，大多有高热，3、消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀。4、神经系统：萎靡、烦躁或嗜睡、谵妄或神志模糊，重症者昏迷，尚可出现低血糖症状、乏力、出汗、复视、昏迷。5、泌尿系统各：肾流血量减少，肾功能减退，出现少尿、氮质血症，危重症可出现肾功能衰竭。【体检要点】1 . 出现中重度脱水，口唇及皮肤干燥、弹性差，上诉症状大多非特异性，起病数小时或13天病情急剧恶化，出现多个系统的症状。2 . 循环系统：脉搏细弱、皮肤湿冷、出现花纹、四肢末梢冷而发绀，心率增快、心律不齐、血压下降，重危者血压测不出，呈现休克和周围循环衰竭。【实验室检查】1、血象：白细胞总数和中性粒细胞升高，血小板计数减低，血中嗜酸性细胞计数增高。2、血生化检查：低钠血症、高钾血症、空腹血糖降低、血尿素氮升高、二氧化碳结合力降低。3、心电图：心率增快、心律失常、低电压、Q-T间期延长。4、X线摄片：伴有感染时可显示肺部感染和心脏改变，可有肾上腺钙化影。5、尿液检查：尿钠增加，尿17-羟、17-酮降低。6、其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。【诊断要点】【治疗】1 休克时:3060分钟静推糖盐水(5%葡萄糖生理盐水)450ml/m扩容，后续3200ml/m.d纠正脱水。2 氢化可的松:2.5-5mg/kg/次,q68h,连续23天，症状缓解渐减量而改为口服维持量。3 严重低血糖时：10%葡萄糖液24ml/kg4 高血钾时:心电图只有高尖密切随访观察，出现其他心电图改变时：10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg葡萄糖胰岛素联合输注(56g葡萄糖联合一个单位胰岛素)纠正酸中毒