护理部质量控制考核细则

护理部质量控制考核细则制定日期2011.05页 码18修订日期2015.02修订次数3制定部门护理部护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准一优质护理考核标准100分10分31分20分1、责护全面履行护理职责，掌握所管辖患者的基本情况。2、基础护理服务到位。床单位整洁，按要求协助病人床上移动、更衣、更换被服、保证体位舒适正确。根据患者需求及病情晨晚间护理到位，按护理级别做好基础护理，预防并发症的发生。3、做好安全管理。有相应的安全标示，并及时告知病人，活动受限的病人做好相应的护理措施，对有潜在危险行为的病人严格交接班，确保各项预防措施落实到位，防止病人在住院期间发生意外。现场检查1、（1）诊断（1分） （2）对患者所用药品作用及副作用掌握不全（1分） （3）对患者所用药品作用及副作用不掌握（2分） （4）对专科护理要点掌握不全（1-2分）不掌握（3分） （5）疾病并发症预防措施不到位没有造成后果（1分）造成后果（3分）2、（1）卧位角度不准却（4分）（2）未整理床单位（2分） （3）导管无标识（4分）标识不全（2分）字迹潦草（1分） （4）三短八洁每项未到位（0.5分） （5）三短八洁每项未到位（0.5分） （6）对患者未做评估（4分）评估内容与实际不附（2分） （7）危重患者未协助翻身、有效咳痰（4分） （8）协助及指导进食水、更衣、床上移动，每项（3分） （9）未协助行动不便患者面部清洁、梳头、足部清洁等（3分）3、（1）未悬挂警示标识（4分）对患者未告知（4分） （2）床挡、约束带护理措施无效（4分） （3）无压疮风险评估（4分）有压疮风险评估未实施预防措施（4分）（1）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准10分8分8分4、及时进行病情观察并有效的处理。按照分级护理要求，根据本专科疾病护理常规观察和护理病人，及时准确检测生命体征，掌握监护设备的使用和各参数的意义及处理方法，护士掌握病人病情及发生的病情变化。5、专科护理技术规范。护士熟练掌握常见症状及专科护理常规和护理操作规范，并落实到位，重点专科达到与以来哦水平相适应的专科护理技术水平，掌握各项急救技术，抢救流程及各抢救仪器的使用。6、建立良好的护患关系，加强与患者的沟通交流。依据患者入出院护理服务规范做好宣教，及时释疑解惑，护士执行各项操作及特殊检查前均需履行告知程序，患者知晓负责的护士，对护理服务感到满意。（4）危重及无主患者无腕带（4分）4、（1）及时准确的检测生命体征（1分） （2）长嘱卡、输液卡与医嘱不一致（1分） （3）巡视患者不及时（2分） （4）对患者抢救及特殊用药未及时记录（2分） （5）病人呼叫时护士不能及时应答并有效处理。（2分） （6）熟练掌握各项监护设备的使用，发现问题及时报告并妥善处理（2分）5、（1）护士不能熟练、规范掌握本科室疾病的常见症状（2分）（2）护士不能掌握本科室疾病的护理常规（2分）（3）不能熟练掌握基本的技术操作规范（2分） （4）对本科室的护理急救技术，抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用不熟悉。（2分）6、（1）患者不知责护（1分） （2）责护对所管辖的患者的八知道内容掌握情况，每一项（1分） （3）责护不掌握疾病护理常规（1分） （4）对本科室专科知识不掌握（1分） （5）责护对患者未做入院宣教（1分） （6）责护对患者未做饮食指导（1分）（2）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准5分3分5分7、强化服务意识，服务主动热情，使用文明用语，做到文明服务，严禁生、冷、硬、顶现象发生。提高患者的满意度，定期进行满意度调查。8、病区环境安静、整洁，物品摆放有序，各病房空气清新。9、综合专科特点，表格式护理文书，记录体现专科特点和基础护理内容，简单明了，全面、书写要符合护理工作的连续性，体现责任制整体护理。 （7）患者对用药作用副作用不了解（1分）（8）患者对疾病的相关知识不了解（1分）7、（1）着装不规范每项（1分） （2）处置时接听手机（1分） （3）对患者提出的疑问不能正面回答（1分） （4）满意度调查表平均分未达到95（2分）8、（1）未及时湿拖地面（0.5分） （2）室内物品摆放杂乱无章（0.5分） （3）病房、标识未及时更换，影响治疗、护理（1分）。 （4）床单位整洁，物品配备满足患者生活需要（1分）。9、（1）护理记录要按照护理级别，体现对患者护理的连续性，反映患者的客观情况。不符合要求（3分） （2）护理记录、体温单、医嘱单、入院评估单、床头告知书、有创操作告知书等一项不符合要求（3分）二病区管理考核标准100分10分15分1、（1）服务规范。护士在班在岗，并与白班表吻合。（2）言行规范，仪表端庄，着装规范。实行首接首问负责制。（3）主动巡视病房，发现问题及时解决，提供便民措施。2、（1）护理人员职责及制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。现场检查1、（1）一人脱岗（5分）（2）一人仪表不规范（3分）（3）一项做不到（2分）2、（1）少一项（3分） （3）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准25分10分 （2）护士熟练掌握护理核心制度。（3）质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容。 （4）病区物品每月做好清点，账物相符.3、（1）基础管理。病区安静整洁。（2）护士操作做到四轻，治疗护理时间安排合理。 （3）设备仪器设备性能良好，放置规范，破损及时联系维修。 （4）新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。 （5）被服每周更换一次，必要时随时更换。 （6）规范化培训护士按要求完成相关培训内容。有计划有记录。4、护士站：（1）护士站无杂物，整洁规范（2）病员一览表等级护理标记清楚正确（3）信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答3分钟 （2）不熟练掌握，没人次（5分）（3）一人不知晓（4分）（4）账物不相符（3分）3 （1）、 1）病室内有打牌饮酒等现象（1分） 2）在病室内晾晒衣物（1分） 3）病室内有医用垃圾（2分）（2）一项不符合要求或不合理（2分）（3）检查设备仪器一项不符合要求（3分）（4）、1）患者不知责护（3分） 2）患者出院或转院转科未及时做终末处理（3分）（5）、1）患者被服有污渍或血迹时未及时更换（3分） 2）患者被服未按时更换（3分）（6）、查看培训计划及护士笔记（4分）4、（1）办公用品摆放杂乱（2分） (2）查看一览表有一各卡片填写不正确（4分） (3）呼叫器响护士不能及时应答（4分）（4）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准9分8分5分8分10分5、治疗室（1）地面、台面清洁干燥，无私人物品，拖把专用，屉、橱柜物品摆放规范（2）输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置（3）冰箱内整洁，不可存放其他物品，并配有温度计。6、缓冲间：（1）医用垃圾分类放置，地面清洁干燥（2）污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求7、换药室：（1）环境清洁，污物筒及时倾倒（2）换药车清洁，推动无噪音，物品齐全有效8、卫生间：（1）水池清洁。卫生间清洁、无异味、无尿垢（2）地面清洁干燥，有警示牌，垃圾及时倾倒 （3）清洁用具标识正确。9、库房：（1）专人管理，清洁整齐（2）科室备用物品齐全，数量与需要相符，物品分类放置5、（1）1）地面不清洁（1分） 2）清扫工具标识不清（2分） 3）器械柜内摆放无序（1分） （2）一项不符合要求（3分） （3）一项不符合要求（2分）6、（1）、1）医用和生活垃圾混放（5分） 2）地面不洁（1分） （2）用过的物品未及时处理（2分）7、（1）垃圾未及时处理（3分） （2）不符合要求（2分）8、（1）垃圾不及时处理（3分） （2）警示标牌不清晰（3分）（3）清洁用具标识不清（2分）9、一项不符合要求（4分）（5）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准三重危患者管理考核标准100分10分15分30分1、 服务规范。（1）保证急危重病人及时准确地得到治疗和护理。 （2）根据病人的需求，提供必要的服务。 （3）加强护患的沟通 （4）严格落实规章制度2、病情观察。 （1）严密观察生命体征，加强护理观察及监护，及时掌握病情变化。 （2）严密观察防护用具的使用情况，防止发生意外。 （3）加强巡视。 （4）责护熟练掌握患者的基本情况。 3、安全管理。（1）对昏迷、躁动抽搐的病人给予必要的防护措施（2）严格履行三查七对制度，准确执行医嘱。现场检查1、（1）1）查看科室呼叫系统是否完好（2分） 2）看物品装备是否处于完好状态（2分） （2）查看患者的基础护理是否到位（2分） （3）查看是否由于护患沟通不良造成风险（2分） （4）看是否按照护理操作规程操作及护理（2分）2、（1）查看各项记录单是否与护理级别相符（2分） （2）看防护用具使用是否合理（2分） （3）看是否按照护理级别巡视，发现病情变化及时处理（3分）（4）1）责护对患者用药及目的不掌握（2分） 2）责护对患者阳性体征及阳性检查结果不了解（2分） 3）责护对患者护理诊断及护理要点不掌握（2分） 4）责护对患者常见并发症没做预防措施（2分）3、（1）昏迷患者加床挡，抽搐者使用牙垫，躁动病人予以约束带每一项不达标（3分）（2）1) 护理级别、饮食等医嘱更改时床头卡片未及时更改（3分） 2)查处置是否执行查对制度，一项（3分）（6）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准13分20分（3）做好输液管理及一次性物品的使用。（4）检测各引流情况。（5）预防压疮的发生。4、基础护理。协助并指导患者及家属翻身进食及床上也移动更衣，协助并指导患者及家属叩背排痰，指导和协助在床上使用便器。5、治疗护理。责护对患者做入院宣教，按护理级别巡视病人，正确执行医嘱，掌握患者的七知道，对患者做好各项指导。熟练掌握专科护理技能。（3）1）查看输液卡片签字不规范（2分） 2）输液卡片与长嘱卡片未实行双人核对双人签字（3分） 3）静脉输液未按医嘱速度输注（3分） 4）一次性用品没有更换日期及负责人（4 分）（4）1）导管清洁标记名称，留置时间及责任人等漏项（3分），字迹不清楚（2 分） 2）引流液未准确记录引流量、色及性状（3 分）（5）预防压疮措施无效，对已发生压疮没有及时控制病情（3 分） 4、（1）未协助生活不能自理患者进食水（2 分） （2）未按时协助患者翻身及有效咳痰（3分） （3）未根据患者病情协助更衣、床上移动（ 2分）（4） 未根据需求协助指导患者床上使用便器（2分）（5）手足、皮肤等不清洁（2 分）（6） 有胶布痕迹（2分）5、（1）未按护理级别巡视及时（2 分）（2）患者不知晓管床责护（ 2分）（3）用药未按轻重缓急、未做到合理安排顺序符合医嘱（3 分）（4）患者不了解所用药品作用（3分）（7）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准12分6、危重护理记录、体温单、长短医嘱单、各种宣教单符合规范。 （5）责护对患者饮食指导未达标（ 2分） （6）不能熟练掌握专科知识技能（3 分） （7）责护应对突发事件处理得当（ 5分）6、一项不规范（3分）四护理文书管理考核标准 100分10分30分1、护理记录基本要求。 （1）记录使用蓝黑墨水，一次记录同一笔水颜色。 （2）字迹清楚，标点符号运用正确，无错字、漏字、漏标页数。 （3）语句表达准确，通顺。 （4）日期应记录“日月”的形式；时间具体到分钟。 （5）记录者签全名，签字者身份正确。 （6）病情记录、护理措施及效果与实际相符。 （7）病历首页护士长签名，注明检查时间。2、护理记录书写内容。 （1）首次护理记录书写正确、内容全面。 （2）护理级别、神志、饮食每项标注清楚。 （3）生命体征填写齐全，无漏项。 （4）根据专科特点和要求进行观察记录。 （5）准确计算并记录出入液量。检查住院患者护理文书查看科室护理文书，每违反一项（1分）2、 （1）首次护理记录内容不全。（2分） （2）每缺一项。（2分） （3）每漏一项。（2分） （4）未按要求观察和记录。（3分） （5）出入液量计算准确不正确并未及时记录。（3分）（8）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准8分7分15分 （6）导管标识记录正确。 （7）手术患者术前、术后护理记录及时，内容完整。 （8）有病情变化及时记录。 （9）病情变化记录中有相应护理措施、健康教育、效果评价。 （10）使用监护仪必须有监测记录。3、修改补记要求 （1）修写方式符合要求，不准有涂改、刀刮、粘贴、涂黑。 （2）危重患者补记记录及时，书写正确。4、记录书写频次。 （1）危重患者、特级、一级护理患者根据医嘱和病情变化随时记录。 （2）一般护理记录单记录频次与等级护理无关，依病情需要而定。5、健康教育的记录要求 （1）首次护理记录要有入院宣教。 （2）根据疾病特点应有专科健教指导。 （3）对有不安全因素的病人进行的宣教指导应记录。 （4）对特殊检查、治疗、手术、护理、用药要有宣教记录。 （6）导管无标识。（3分）标识不清（2分） （7）记录不完整或未及时记录。（3分） （8）未及时记录。（3分） （9）宣教部到位并未及时记载及签字。（6分） （10）监测记录及时准确，不符合要求。（3分）3、（1）一项不合格（3分） （2）补记不及时，未正确书写（5分）4、 （1）未根据医嘱和病情变化随时记录。（5分） （2）不规范。（2分）5、一项不符合要求。（3分）（9）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准24分11分 （5）记录宣教对象。6、体温单 （1）用笔正确，使用颜色蓝黑墨水。 （2）项目填写齐全准确。 （3）项目填写齐全准确。 （4）入院当天，换页记录血压、体重。 （5）图表绘制准确、无涂改、无漏划、连线准确。 （6）新入、手术、腋温37.5或35测4次温满3天。 （7）准确标注页数。 （8）、正确记录手术日期。 （9）手术后日数标注。 （10）入院、出院、死亡、转科患者在体温单42以上相应时间栏用红墨水纵行填写，具体到分钟。 （11）患者因特殊原因离院时，应在体温单空格处注明“离院”，在“离院”的相应栏内用蓝黑墨水笔划“”标志。（2分）7、医嘱单 （1）护士执行医嘱时间正确，签字正确，执行时间要与护理记录时间相对应。6、 （1）用其他笔填写（1分） （2）（3）每项（0.5分）（4）每项（1分）（5）每项（3分） （6）漏一次（3分） （7）未标注页数（1分） （8）未填写手术日期（2分） （9）日期标注不正确（2分）（10）每项不正确（2分）（11）1）未标注离院（1分） 2）笔色颜色不正确（1分）7、（1）每项不正确（2分）（10）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准 （2）跨日执行临时医嘱注明执行日期。（3）过敏试验由操作者等二人判定结果，记录方法正确。（4）医嘱执行时间书写正确。（5）整理、手术、转科医嘱方法正确。（2分） （2）未注明日期（2分） （3）未实行双签（2分）记录方法不正确（1分） （4）书写有涂改、刀刮、粘贴、涂黑。（2分） （5）格式不正确（2分）五急救药品、器械及抢救室管理考核标准100分30分1、 管理要求。（1）负责人每周未按要求检查一次。（2）护士熟练掌握专科抢救知识、仪器操作流程，抢救相关知识。 （3）抢救物品准备齐全。放在固定区域。 （4）按照抢救流程操作。 （5）抢救药品、物品与登记本相符，品种齐全，及时填写记录。（6）各种抢救仪器设备定期检修、维护，有记录。（7）抢救车及各种抢救设备及时清洁处理。现场检查1、 （1）负责人未做到周查（3分） （2）一项未达到要求（3分） （3）1）物品配备不足（3分） 2）未做到五定（2分） （4）违反操作抢救规范。（4分） （5）1）药品、物品交接数量与实际不相符（3分）2）药品规格、剂量填写不全，一种（2分），3）未及时填写交接登记。（4分） （6）无维修记录（4分） （7）设备及抢救车里外有灰尘（2分）（11）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准20分15分9分2、 抢救车物品。（1）物品放置与分布图相符。（2）无菌物品在有效期内。（3）配置简易呼吸器。（4）电池完好。（5）正确使用喉镜。（6）喉镜、简易呼吸器用后正规消毒。（7）配置气管插管。3、抢救药品抢救药品齐全，数目一致。与登记簿相符，按照有效期先后及药品性质摆放，执行护士长周查。 3、 备用氧气氧气湿化瓶干式保存，悬挂空满标志，用后及时消2 （1）物品放置与分布图不相符。（2分）（2）有效期已过，未及时高压。（3分）（3）简易呼吸器不能正确使用。（3分） （4）电池过期不能使用。（3分）（5）抽查护士不能正确熟练使用喉镜。每人次（3分） （6）喉镜、简易呼吸器用后未按要求消毒处理符合。（3分） （7）一次性气管插管有效期已过不能使用（3分）3、（1）药品用后未及时补充。（3分）（2）药品未按失效期先后顺序摆放、使用。（3分）（3）登记簿与实际不符。（3分）（4）未按药品性质放置。（3分）（5）护士长周查签字不及时（3分）3、（1）湿化瓶未干式保存。（3分）（12）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准12分6分8分毒，氧气装置用后及时处理。4、 吸痰器吸痰器处于完好备用状态，各部件清洁干净。贮痰瓶内正确贮水。用后及时清洁处理。5、心电图机 心电图机处于完好备用状态，按要求配备洗手液等装置。6、心电监护仪 心电监护仪处于完好备用状态，各装置按要求进行消毒处理。 （2）筒身未悬挂空“满”标志。（2分） （3）湿化瓶用后未及时处理（2分） （4）、吸氧装置用后未及时处理（2分）。4、 （1）吸引装置性能良好，保持负压状态，负压吸引力0.08Mpa。一项不合格（3分 （2）各部件清洁不到位。（2分） （3）未随机备有吸痰管道。（2分） （4）贮痰瓶内未盛装无菌蒸馏水500ml。（3分） （5）用后未及时处理。（2分）5、 （1）未备用状态。（3分） （2）未备有洗手液。（1分） （3）生理盐水和酒精棉球未定时更换。（2分）6、 （1）未处于备用状态。（3分） （2）袖带、血氧探头未达到一患一用一消毒的要求。（3分） （3）导线整理规范，无折屈。使用中导线放置适当。（2分）（13）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准六基础护理管理考核标准100分19分16分35分1、病区及床单位 室内空气清新，按时整理床铺，定时更换被服，床单位保持清洁整齐。2、 病人卫生患者保持口腔、头发、手足、衣裤清洁。3、导管护理 （1）各类引流管、引流袋有标识。 （2）各导管妥善固定。正确放置。 （3）严密观察引流液的色、量、性状并及时记录 （4）及时倾倒引流液，按时更换引流袋。现场检查1、 （1）未按规定定时更换被服（5分） （2）床单位整理不到位（5分） （3）床头桌上脏乱（2分）（4）用品与食盒混放（3分） （5）床底地面不清洁（1分）（6）患者鞋、便盆、脸盆未按规定放置（2分） （7）病区未做到定时开窗通风（1分）2、 （1）头发、手足等未及时清洁（3分） （2）重患者及手术后患者口腔未做清洁护理（5分） （3）患者口唇干裂者未做处理措施（4分） （4）患者衣裤污染后未及时更换（4分）3、 （1）无标识（5）标识不清（3分） （2）1）未固定，扭曲，引流不畅，违反一项（5分） 2）引流袋垂地（5分） 3）导管未做到双固定（5分） （3）记录不正确（5分） （4）1）未及时倾倒引流物（5分） 2）未及时更换引流袋（5分）（14）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准30分4、其他情况 （1）未按等级护理要求定时巡视病人（3分） （2）密切观察病人病情、心理变化及诊疗后反应，发现问题及时与医生沟通，并采取相应措施，每项（3分） （3）准确执行医嘱，按要求完成治疗、护理任务，每项（4分） （4）患者卧位舒适，保持良好功能位。卧床病人每2h翻身1次，有记录可查，无护理并发症，每项（4分） （5）出院、专科、死亡病人均按要求做好终未处理（4分） （6）昏迷、躁动、老人、小儿未使用防护措施（4分） （7）护理车按要求处置，车上用物整齐，摆放有序，每一项（2分）4、 （1）未按时巡视病人（3分） （2）每项不按要求做（3分） （3）（4）（5）（6）每项不按要求做（4分） （7）每项不符合要求（2分）七消毒隔离管理考核标准 100分45分1、 病房（1）地面污染时按标准处理。 （2）感染病人与非感染病人分开放置，用物固定；特殊感染就地严格隔离，处置后进行终末消毒，感染性敷料装入黄袋焚烧处理。现场检查1、 （1）地面污染时未及时消毒（2分） （2）违反一项（2分）（15）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准55分 （3）湿式扫床，一床一巾，床头柜一桌一抹布，用后消毒。 （4）体温计的使用存放规范，用后消毒处理。 （5）便器用后清洗消毒。 （6）使用的止血带一人一用一消毒，止血带、输液网袋、冰袋、热水袋、气圈、胶带，在停止使用后应浸泡消毒备用。 （7）血压计、听诊器、手电筒、护理车物品表面用后用消毒液檫拭消毒。 （8）拖布专用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，消毒1次/日。 （9）锐器放在锐器盒内。 （10）医疗垃圾与生活垃圾分开放置。放在固定的位置。 （11）平车、轮椅、诊查床定期消毒，污染及时消毒。 （12）、病人出院、转科或死亡后床单位及时做终末消毒。2、治疗室、换药室管理 （1）医护人员入室应衣帽整洁，严格执行无菌技术。 （2）无菌区、清洁区、污染区分区明确，物品清洁放置符合要求，治疗室消毒毛巾专用。 （3）一项不符合要求（1分） （4）一项不符合要求（2分） （5）便器用后未及时处理（3分） （6）违反一项（2分） （7）未按要求做到（2分） （8）违反一项（1分） （9）锐器处理不符合要求（2分） （10）医疗垃圾与生活垃圾混放（5分） （11）不按要求做（2分） （12）未及时处理床单位（2分）2、 （1）未按要求做（2分） （2）一项不符合要求（1分）（16）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准 （3）治疗台清洁，操作前用含氯消毒液檫拭，物品放置有序无杂物。 （4）无菌物品一人一用一灭菌，无菌物品灭菌标识正确，按灭菌日期依次放入专柜，无过期包。 （5）无菌物品（棉球、棉签、纱布、治疗巾）一经打开，使用不超过24小时。 （6）抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体，须注明用法、日期、时间，超过2h不得使用。 （7）启封抽吸的各种溶媒注明用法、日期、时间，超过24h不得使用。 （8）碘伏开启后72小时更换。 （9）、常用无菌敷料罐应每天更换灭菌。 （10）治疗车定位放置，及时清理。 （11）各种治疗、护理及换药操作按清洁、感染、隔离依次进行。 （12）熟练掌握七部洗手法。 （3）（4）违反一项（2分） （5）无菌物品存放超时过期（3分） （6）超过2h未及时处理（4分） （7）超过24小时未及时处理（4分） （8）超过72小时未及时更换（3分） （9）未及时灭菌（2分） （10）治疗车用后未及时处理（1分） （11）未按要求做（3分） （12）考核不熟练（3分） （17）护理部质量控制考核细则考核项目分值考 核 内 容考核办法扣 分 标 准 （13）治疗车上层为清洁区，下层为污染区，物品放置符合要求，进入病室的治疗车、换药车配有快速手消剂。 （14）消毒液浓度准确、定期更换、物品浸泡时间、浓度、方法正确。 （15）各类螺纹管道、口含嘴、湿化瓶一人一用一消毒。 （16）气管切开用物消毒处理规范、标志清楚。 （17）空气消毒循环风消毒1小时，2次/日，有记录，每月空气培养一次，有记录。 （13）一项不符合要求（2分） （14）每一项不正确（3分） （15）（16）每一项不正确（2分） （17）未按要求做（2分）无记录（2分）（18）