人体心音听诊、心电图描记及肱动脉血压测定

山东大学实验报告姓名 * 系年级 * 学号*科目 动物生理学实验 同组者 *、* 日期 * 人体心音听诊、心电图描记及肱动脉血压测定【实验目的】1. 学习心音听诊的方法，识别第一心音与第二心音。2. 学习心电图的记录方法和心电图波形的测量方法。3. 了解人体正常心电图各波的波形及其生理意义。4. 学习人体血压测定方法。【实验原理】心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音。一般来说，用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期可以听到两个心音。第一心音：音调较低（音频为2540次/s）而历时较长（0.12s），声音较响，是由房室瓣关闭和心肌收缩振动所产生的。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可以反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜的机能状态。第二心音：声调较高（音频为50次/s）而历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月瓣关闭产生振动造成的。由于半月瓣关闭与心室舒张开始几乎同时发生，因此，第二心音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉压的高低。临床常用的心音听诊区见图：与心音完全不同，心电图（electrocardiogram，EGG）是记录的心脏电变化。心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化首先由心脏的起搏点窦房结开始，经传导系统至心室，最后到达心肌，引起肌肉的收缩。心脏兴奋活动的综合性电位变化可以通过体液传播到人体的表面，经体表电极引导并放大而成的波形为心电图。心电图可以反映心脏综合性电位变化的发生、传导和消失过程。正常心电图包括P、QRS和T三组波形，它们代表心脏活不同的生理意义。其中P波：心房去极化；QRS波群：心室去极化；T波：心室复极化；P-R间期：兴奋由心房至心室之间的传导时间。P波：0.08-0.11 s ，0.22 mv QRS波群：0.06-0.08 s，0.10sT波：不低于R波的1/10，0.1-0.8mv与QRS波群主波同方向，时间0.05-0.25sT波倒置（心肌缺血）P-R间期：P波起始点至QRS起始点，0.12-0.20s延长（房室传导阻滞）P-R段：P波终点至QRS起点S-T段：升0.1mv, 降0.05mv，升高或降低（心肌有损伤，缺血）导联方式：标准肢体导联： 左臂 右臂 左腿 右臂 左腿 左臂单极肢体加压导联：aVR 右臂 F+L+5000欧电阻aVL 左臂 R+F+5000欧电阻aVF 左腿 R+L+5000欧电阻单极胸导联： 测量电极 参考电极（负极）V1 胸骨左缘第四肋间 R+L+F+5000欧电阻V2 胸骨右缘第四肋间 R+L+F+5000欧电阻V3 V2-V4连线中间 R+L+F+5000欧电阻V4 左胸乳头下方第五肋下缘V5 第五肋下缘水平延长线与左腋窝前缘垂线交点V6 第五肋下缘水平延长线与左腋窝中央垂线交点额切面心电图六轴系统 心电向量轴（主心电轴） 和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。心电图顺口溜：aVR各波均朝下， LF多变化；、波峰定电轴，上下为左，下上为右；胸导R波逐渐高， 小q波限于左胸导；T随主波同方向， q 波不过四R。血压测定利用气囊压迫血管法，压力大于血管内压时无血流通过，刚有血流通过时气囊压等于动脉压的收缩压，全血管血流通过时，气囊压等于动脉压的收缩压。气囊压通过血压计直接显示出来。【实验材料】1. 材料：人。2. 器具：听诊器，心电图机或计算机采集系统，电极夹，诊断床， 血压计。3. 试剂：酒精棉球，生理盐水。【实验步骤】1. 心电图描记 （1）受试者安静平卧或取坐式，摘下眼镜、手表、手机等微型电器，全身肌肉放松。 （2）按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图机妥善接地后接通电源。 （3）安放电极。将准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再用生理盐水擦湿，以减小皮肤电阻。电机夹应安放在肌肉较少的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处。 （4）连接导联线。按所用心电图机之规定，正确连接导联线。国际上一般以5种不同的颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接：肢导联线颜色：左黄、右红；下肢导联线颜色：左绿、右黑；胸部导联线颜色：白色。常用胸部电极的位置有6个。 电极的安放位置与导联方式： （5）调节基线调节装置，使基线位于适当位置。 （6）输入标准电压。打开输入开关，调好心电图机的工作状态，并输入标准电压（1mV=10mm）。 （7）记录心电图。在基线平稳、无肌电干扰和市电干扰后，即可按所用心电图机的操作方法依次记录肢体导联、a VL、a VF，胸前导联V1、V3、V5等9个导联的心电图，可同时记录标准电压。 （8）记录完毕后取下记录纸，写上记录者姓名、年龄、性别及记录实验时间。 （9）测量、V5等导联的P波、R波、T波振幅，以及P-R、Q-T、R-R间期。2. 心音听诊（1）受试者安静端坐，胸部裸露。（2）检查者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴于胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区主动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区右房室瓣听诊区，仔细听取心音，注意区分第一心音与第二心音。如难以区分两心音，可同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动，此时出现的心音即为第一心音。3. 肱动脉血压测定（1）受试者安静端坐，脱去右臂衣袖，前臂放于桌上，手臂向上，使前臂与心脏等高，袖带缠在该上臂，松紧适宜。（2）先将血压计安装好，放好听诊器。在肘窝内侧先用手指触及肱动脉脉搏所在，将听诊器胸件放在上面。不可用力压迫胸件，也不能接触过松，更不能压在袖带底下进行测量。 （3）检查者带好听诊器，松开血压计橡皮球的螺帽，驱出袖带内的残留气体，然后将螺帽旋紧，用橡皮球将空气打入袖带内，使血压计的水银柱逐渐上升到听诊器内听不到血管音（150mmHg左右）为止。松开气球螺帽，徐徐放气，水银柱缓慢下降，仔细听取声音，当听到第一声“咚咚”样血管音时，血压计上所示水银柱刻度即为收缩压。继续缓慢放气，此时血管音先由低而高，然后由高突然变低，最后则完全消失。血压计在听诊音调突然由高变低瞬间所示的水银柱刻度则为舒张压。【实验结果及分析】1. 心音听诊与同学互相为对方听诊心音，结果是：心音听诊很正常，听到一高一低两心音，无杂音。正常心音可用如下口诀简单概括：第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。2. 心电图（1） 各波分析：P波：时间0.10s，介于0.08s-0.11s之间，0.22mV。QRS波群：0.08s，0.10s。T波：为R波的1/2，与QRS波群主波同方向，时间0.16s，介于0.05s-0.25s之间。T波正置P-R间期：时间0.16s，介于0.12s-0.20s之间。P-R段：时间0.04s。S-T段：升0.1mv, 降0.05mv。 由心电图结果可以看出：各波都很正常。无心肌缺血、心肌损伤等情况。（2）主心电轴 由心电图结果可知：导联的主波向下，导联的主波向上，电轴右偏。（3）心率 在打印出来的心电图上直接显示了心率为75bmp，及75次/分。如果没有直接显示，也可用过计算得出。3. 血压已知：中国青壮年静息时的收缩压平均约110mmHg（100mmHg120mmHg），,舒张压平均约70mmHg（60mmHg80mmHg）脉搏压平均约40mmHg。在实验中，同学测得我的血压值为：收缩压90mmHg，舒张压70mmHg，略低于正常值。与同学之间交流，发现大家所测得的血压都偏低，分析原因可能为；体质瘦弱。测量中出现误差。已知，收缩压的判断依据是：当听到第一声“咚咚”样血管音时，血压计上所示水银柱刻度即为收缩压。第一声可能比较弱，很难听出，所以，收缩压的测量值低于实际值。仪器本身存在问题。【注意事项】1. 实验室内必须保持安静，以利听诊。2. 听诊器耳具应与外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭结，诊器管切勿与它物摩擦，以免发生摩擦音影响听诊。3. 如呼吸音影响听诊，可令受试者暂停呼吸片刻。4. 在描记心电图时，受试者应呼吸平稳、肌肉放松，以防肌电干扰。参考文献1解景田，刘燕强，崔庚寅.人体心音听诊和心电图描记.生理学实验，111-1166