需要层次理论在宫颈癌根治术后患者护理中的应用 (1)

需要层次理论在宫颈癌根治术后患者护理中的应用张秀彩,1安敏佳(1.甘肃省兰州大学第一附属医院妇产科；2.甘肃省兰州大学第一附属医院妇产科,兰州,730000，甘肃)摘要 目的 探讨应用马斯洛需要层次理论对临床宫颈癌根治术后患者康复的干预作用。方法 将56例宫颈癌术后患者随机分为观察组和对照组。观察组患者术后应用马斯洛的需要层次理论，将常规护理与心理护理相结合来解决患者的身心问题,对照组患者术后按常规进行护理,分析两组患者心理障碍改善程度、患者的满意度、术后舒适度以及生活质量改善状况。结果 观察组患者心理障碍解除率为75.00%，对照组为25.00%；观察组对护理工作满意率为85.71%，对照组为21.43%；观察组术后舒适度改善率为82.14%，对照组术后舒适度改善率为28.57%；而观察组患者术后生活质量评级提高率为71.43%，对照组术后生活质量评级提高率为42.86%，二者比较均有显著差异（P0.05）。结论 应用马斯洛需要层次理论将常规护理与心理护理相结合的干预方式,能有效解除患者心理障碍，促进康复，提高患者对护理工作的满意度。关键词 马斯洛需要层次理论；宫颈癌根治术后护理干预中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 Maslows hierarchy of needs theory in nursing care of postoperative patient with cervical cancer radical surgery application /AN Mei-jia, ZHANG Xiu-caiAbstract Objective To investigate the effect on application of the Maslow hierarchy of needs theory rehabilitation intervention in clinical postoperative patients with cervical cancer radical surgery. Methods 56 cases of cervical cancer patients after operation were included in the object of study, we randomly divided into two groups that included observation group and control group, and the observation group of patients with postoperative were applied on Maslows hierarchy of needs intervention, Meanwhile, combined the conventional nursing and psychological nursing to solve the physical and mental problems of patients, But the control group patients with postoperative care, according to the conventional nursing methods. Then, we analyzed of the rates of improving comfort degree, patient satisfaction and improvement of living quality between two groups of patients. Results The removingrate of mental disorder in observation group was 75.00%, and the control group was 25.00%, the satisfaction to nursing job in observation group was 85.71%, the control group was 21.43%, the improving rate of comfort period in observation group was 82.14%, the control group was 28.57%, and for observation group of patients with postoperative quality of life were increased at a rate of 71.43%, as for the control group, the increasing rate of living quality was 42.86% after operation, There were significant differences between the two groups (P0.05). Conclusion Application of Maslows hierarchy of needs combined routine nursing and psychological nursing intervention, patients could be effectively remove psychological disorders, promote rehabilitation and improve the satisfaction of patient to nursing job.Key words Maslows Hierarchy of Needs; Radical Hysterectomy of Cervical Cancer; Nursing Intervention宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增高并趋于年轻化，目前临床对宫颈癌的根治手术往往导致生殖器官缺失、性激素水平的变化及其他并发症等功能损害，还可造成患者情绪悲观、严重焦虑等心理障碍。这种负面情绪常导致患者术后的心理失衡，进而影响患者术后的身心舒适度以及生活质量。因此，根据患者在术后不同时期身心状况的变化，应用马斯洛需要层次理论,不断满足患者不同层次的需求，为患者提供个性化的整体护理服务在患者康复过程中显得尤为重要。现将我院收治的宫颈癌术后患者，应用马斯洛需要层次理论来干预，解决患者的身心问题的研究报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-6月在兰州大学第一附属医院妇科收治的经临床标本病理检查报告确诊为宫颈癌患者纳为研究对象，在术后随机将其分为观察组和对照组，各28例，共56例。1.2 护理方法所有术后患者均按基础护理、生活护理以及健康教育等进行常规护理，观察组患者除常规护理外，应用马斯洛的需要层次理论干预，观察对患者身心问题的效果。1.2.1. 患者状况全面评估按照 表1.所列举的项目对患者状况进行全面评估。（见表1）1.2.2 应用马斯洛需要层次理论的护理干预策略1.2.2.1 满足生理需要生理需求是人类求生存的最迫切、最基本需要。生理需要包括稳定的生命体征、饮食、睡眠、排泄活动、生活舒适以及术后锻炼等。因此，术后早期的护理重点应放在满足生理需要上。对于术后患者因麻醉未完全代谢需要禁食、水时，出现嘴唇干裂，护理人员及时为患者润湿嘴唇；术后麻醉已经清醒的病人都会出现不同程度的疼痛时，主动与患者沟通，耐心倾听患者主诉，可用音乐替代疗法来缓解患者的疼痛感，尽可能提高其舒适度，如果患者因疼痛而无法入睡时，为患者创造良好的睡眠环境，进行适当的心理指导，或运用放松疗法协助患者放松；另外护理人员应加强病情观察,注意伤口渗血，协助患者取舒适卧位，正确评估伤口疼痛程度, 为患者提供便利舒适的排便环境，告知患者不可用力排便，以免导致伤口疼痛，并为患者进行术后饮食指导,术后协助患者活动，做好引流管的护理, 尽量想办法减轻患者的痛苦, 满足其基本的生理需要。1.2.2.2 满足安全需要除满足生理需求之外，安全需求对于患者生活的环境也是必不可少的。所谓安全需要是指对生活在无威胁、 能预测、有秩序的环境中的需要。这包括医院环境要给患者安全感、护理人员精湛的技术和良好的医德给患者的安全感。医院之中的大环境，如病室环境要保持干静,空气清新，为术后患者提供一个整洁、舒适、清净、便利的休养环境。术后床边应放置监护仪等各种监护抢救设备，床头桌上放置呼叫器等联系装置，所有医疗设备应运行完好。另外，技术环节也是患者获得信心的保证，确保患者及其家属对技术操作评价护理质量以及精湛的护理技术认可，能够给患者带来信心以及安全感。讲究护理人员进行的各项操作应给予患者及其家属沟通解释, 尽量取得其积极配合。要求作为护理人员还应具备高尚的道德和良好的医德，如对需要向其隐瞒病情的个别患者, 护理人员应做好保密工作, 言谈中不要泄露。同时护理人员应学会及时正确地评估影响患者安全的因素,积极加以防范,努力为患者提供一个安全的和谐舒适的诊疗环境。1.2.2.3 满足爱与归属需要爱与归属的需要也称为社交需求，主要包括对友谊、爱情以及隶属关系的需求，涉及个体对家庭、友伴、组织、团体认同、希望爱与被爱等需要。由于患者经历手术后带来的身心创伤，普遍存在焦虑、自卑、抑郁心理障碍。此时，他们最需要的情感依托是获得家人和朋友的理解、关心和体贴, 护理人员要尽量动员其社会支持系统帮助患者树立战胜疾病的信心,积极地与患者家属沟通, 特别是与患者至亲沟通，鼓励其给予患者更多的心理支持, 协助患者接受生理上的改变。另外，来自领导及同事的关怀问候也能让患者重新建立社会归属感。1.2.2.4 满足尊重需要 满足尊重需求包括自我尊重与被他人尊重, 是个体对自己的尊严和价值的追求。宫颈癌手术往往会导致患者认为女性生理发生改变而产生焦虑、自卑心理, 对别人怎么看待自己很敏感,自尊心极易受伤害, 多数患者不愿在人前多谈论病情,护理人员在工作中应注意保护患者隐私,不在探访者及其他无关人员面前提及,不在私下议论, 应持真诚、尊重的态度与患者交流, 帮助患者建立自尊并赢取他人的尊重。做各项检查前, 除做好解释、安慰、指导工作外, 还应注意妇女个性脆弱、好强、怕羞、怕痛和敏感的特点,进行护理操作前应关门窗, 床边用屏风遮挡, 以免造成患者误解, 认为对她不尊重。术后如无特殊禁忌应早期开始活动, 应向患者耐心解释功能锻炼对提高今后生存质量的意义, 制定康复计划，协助患者早起活动，坚持锻炼。同时,协助患者调整心态,正视疾病,以积极乐观的人生态度来赢取别人的敬佩和尊重。1.2.2.5 满足患者自我实现需要 自我实现需要是指一个人要充分发挥自己才能与潜力,力求实现自己的理想和抱负的需要。这是马斯洛需要层理论中最高层次的需求。由于患者治疗后的身体状况发生很大的变化,许多家属往往不支持患者出院后重返工作岗位。此时,护理人员应当根据患者的需要耐心细致地做家属的工作,告诉他们让患者重返社会有利于脱离患者角色, 重新燃起对生活的希望, 努力工作得到社会认可是一个逐步达到自我实现的过程, 在身体条件许可的情况下应满足她的这一需要,争取家属的理解,从而使患者的自我实现需要得到满足。另一方面, 患者作为女性同时也希望女人的价值能够得到体现。手术后约2个月, 手术创口多已经完全愈合,不需要放疗者可以开始性生活，此时不论在肉体上或精神上其丈夫应该都应给予多方面的体贴关注,自我实现的需要是最难满足的, 许多患者常为此陷入失落沮丧甚至悲观绝望中, 这种不良情绪又会进一步影响健康状况, 因此护理人员应鼓励患者表达自己的个性、追求,帮助患者认识自己的能力,战胜疾病,为自我需要的满足创造条件。1.3 观察指标及判定标准1.3.1 心理障碍 按照常用心理卫生评定量表SCL-9010进行评定。该量表共90个项目，每一项目均采取5级评分制。判定标准：12分:轻度问题；23分:中度问题；3分:重度问题。（见表2）1.3.2 工作满意度 根据自行设计的患者满意度调查表，采用无记名调查问卷方式进行。(见表3)1.4 统计学分析应用SPSS 17.0 统计软件分析得出数据。计量资料以（xs）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用检验。2 结果2.1 心理障碍情况比较两组患者心理障碍解除分别为75.00和25.00，二者相比差异具有显著性（P0.05）。（见表4）表 4 两组患者心理障碍情况比较 n (%)组别例数(n) 心理障碍解除心理障碍减轻无效P值观察组2821(75.00%)5(17.86%)2(7.14%)14000P=0.0010.05对照组287 (25.00%)15(53.57%)6(21.43%)2.2 对护理工作满意程度情况比较两组患者对护理工作满意率分别为85.71% 和21.43，二者相比差异具有显著性（P0.05）。（见表5）表 5 患者对护理工作满意程度情况 n（%）组别例数(n) 满意基本满意不满意P值观察组2824(85.71%)3（10.71%）1（3.57%）23.300P=0.0000.05对照组286 (21.43%)15（53.57%）7(25.00%)2.3 术后患者舒适度的情况比较 两组患者术后舒适度改善率分别为82.14% 和28.57，二者间差异具有显著性（P0.05）。（见表6）表 6 两组患者对术后舒适度的情况比较 n (%)组别例数(n) 改善基本改善无改善P值观察组2823(82.14%)4(14.29%)1(3.57%)16.523P=0.0000.05对照组288 (28.57%)13(46.43%)7(25.00%)2.4 术后患者生活质量的情况比较 两组患者术后生活质量提高率分别为71.43% 和42.86%，与对照组相比，差异具有显著性（P0.05）。（见表7）表 7 两组患者术后生活质量的情况比较 n (%)组别例数(n) 提高基本提高无提高P值观察组2820(71.43%)6(21.43%)2(7.14%)6.531P=0.0380.05对照组2812(42.86%)7(25.00%)9(32.14%)3 讨论宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一,占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。宫颈癌发病率逐年增高并趋于年轻化1。而手术根治宫颈癌是临床中主要采取的措施之一，但是根治手术往往导致生殖器官缺失、性激素水平的变化及其他并发症，这给患者造成严重的生理-心理障碍，因此，解决好这一问题是临床治疗以及临床护理共同面对的根本所在。美国著名人本主义心理学家马斯洛（A.H. Maslow) 认为，需要是人内心世界核心的东西，人的一切意志和认识都受其统摄。他认为人作为一个有机整体，具有多种动机和需要。他把人的需要按其强度不同从最低的生理需要到最高的自我实现需要分成了生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要。人的社会活动就是不断追求其需要实现的过程3-5。按照马斯洛需要理论在临床护理工作中，我们应该促成患者的生理、安全、归属、尊重以及自我实现的满足。满足患者不同层次的需要，为患者提供个性化的整体护理服务是人性化服务的核心6-9。本实验应用马斯洛需要层次理论对患者心理障碍进行干预，从患者对护理工作的满意程度、患者心理障碍解除率、术后患者的舒适度、术后生活质量等方面，全面了解宫颈癌术后患者的心理焦虑和抑郁情绪等身心问题，评价马斯洛需要层次理论对于宫颈癌术后患者的疗效。结合本实验结果表明，通过马斯洛的需要理论干预后患者心理障碍解除率，对护理工作满意率，术后舒适度改善以及术后生活质量提高，均显著高于对照组（P0.05）。这说明马斯洛的需要理论干预措施对于宫颈癌术后患者的身心康复具有显著效果。我们期望通过上述临床试验结果，加以有理推广应用马斯洛需要理论的临床护理新方法，最终解除患者的痛苦，提高生活质量，促进疾病康复。参考文献：1 Tomi F,Akinyemiju.Socio-Economic and Health Access Determinants of Breast and Cervical Cancer Screening in Low-Income Countries: Analysis of the World Health SurveyJ.Plos One,2012,7(11): e48834.2 袁晓燕.宫颈癌根治术后患者心理状况调查研究及护理对策J.中国性科学,2012, 21(11):48-50.3 Bayoumi M. Identification of the needs of haemodialysis patients using the concept of Maslows hierarchy of needsJ.Ren Care,2012,38(1): 43-49.4 Groff-Paris L, Terhaar M. 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