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*糖尿病酮症酸中毒DKA的临床表现：1.早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味2.后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤粘膜干燥，血压下降、心率加快，四肢冰冷3.晚期不同程度意识障碍，昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊*糖尿病酮症酸中毒DKA防治治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态：降低血糖：纠正电解质及酸碱平衡失调：同时积极寻找和消除诱因，防止并发症，降低死亡率补液2胰岛素治疗3纠正电解质酸碱平衡失调4处理诱发病和防治并发症：a。休克b。严重感染c心力衰竭，心律失常d肾衰竭e脑积水f因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%的碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。5护理*cushing综合征的病因分类（1）依赖ACTH的cushing综合征1库欣病2异位ACTH综合征（2）不依赖ACTH的库欣综合征1肾上腺皮脂腺瘤2肾上腺皮质癌3不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征4不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生*类风湿性关节炎RA的诊断标准1关节内周围僵持续至少1小时 2至少同时又3个关节区软组织肿或积液3腕、掌指近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀4对称性关节炎5有类风湿结节6血清RF阳性 7X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）符合7项4项者可诊断为RA（第一至第四项至少持续6周）*系统性红斑狼疮SLE的分类标准11项符合4项或以上者，除感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE1颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。2盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓：陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3光过敏：对日光有明显反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4口腔溃疡，经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿或积液6浆膜炎：胸膜炎或心包炎7肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或+或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合）8神经病变：癫痫发作或精神病，除药物外或已知的代谢紊乱9血液疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性11抗核抗体：在任何时候和未用药诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体低毒异常。*AA诊断标准 全血细胞减少 重型SAA发病急，网织红细胞百分数0.01。淋巴细胞比例增高。2 一般无脾肿大，3 骨髓多部位增生减低。造血细胞减少。非造血细胞比例增高，*再生障碍性贫血AA分型诊断标准。重型SAA发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中的两项，1网织红细胞绝对值1510的九次方L 2 中性粒细胞0.510的九次方/L 3 血小板2010的九次方/L.*缺铁性贫血IDA的诊断和治疗原则一。贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g/L,女性小于110，孕妇100；MCV小于80fl,MCH27pg,MCHC32%.二.有缺铁的依据：符合贮存铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断。ID符合下列任何一条即可作出诊断。1.血清铁蛋白12ug/l；2.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。IDE1.符合ID的诊断标准；2.血清铁低于8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol/L,转铁蛋白饱和度小于15%；3.FEP/Hb大于4.5ug/gHb.三。存在铁却反的病因，铁剂治疗有效。治疗原则：病因治疗：去除病因。补铁治疗：首选口服铁剂。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，两周后血红蛋白浓度上升，一般两个月左右恢复正常。*慢性肾衰急性加重的危险因素。1累及肾脏的疾病复发或加重 2.血容量不足 .3.肾脏局部血供急剧减少 4.严重高血压未能控制 5.肾毒性药物 6.泌尿道梗阻 7.严重感染 8.其他，高血钙症、严重肝功能不全*肾病综合征NS诊断标准及并发症和治疗1.尿蛋白大于3.5g/d2.血浆白蛋白低于30g/l3.水肿4.血脂升高其中1.2两项为诊断必须。并发症：1.感染。与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关2血栓，栓塞并发症。由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加3急性肾衰竭。NS患者刻印有效血容量不足导致肾血量下降诱发肾前性氮质血症4.蛋白质及脂肪代谢紊乱。治疗：1.一般治疗，卧床休息，低盐饮食2对症治疗：利尿消肿渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压减少蛋白质3主要治疗：糖皮质激素，细胞毒药物，环孢素，麦考酚吗乙酯。并发症治疗，中医药治疗 *急性胰腺炎并发症一1胰腺脓肿重症胰腺炎起病发作2-3周因胰腺坏死续发感染形成此时发热腹痛中毒2假性脓肿病后3-4周形成二全身症1急性呼吸衰竭2急性肾衰竭3心律失常心衰4消化道出血5胰性脑病6真菌感染7高血糖8慢性胰腺炎 *急性心力衰竭临床表现及治疗原则临床表现 突发呼吸困难 端坐呼吸 烦躁不安 咳泡沫痰 双肺布满湿啰音和哮鸣音 S1减弱 闻及舒张奔马律 P1亢进治疗原则 1双腿端坐 减少回心量 2高流量吸氧 或面罩加压吸氧3吗啡4快速利尿 减少血容量5血管扩张以硝酸甘油静滴 6正性肌力药8洋地黄药物 毛花甘静滴9机械治疗*洋地黄中毒表现：1洋地黄中毒最重要反应是各类心律失常，最常见的为实性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性前期收缩，心房颤动及房室传导阻滞。2胃肠道反应如恶心、呕吐。3中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等。*心衰分级: 一级：患者有心脏病但日常活动不受限制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。二级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状。三级：心脏病患者的体力活动受到明显限制，小于平时一般活动即可引起上述症状。四级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加剧。*右心衰竭 症状：1.程度消化道症状：腹胀，恶心，呕吐，食欲不振。2. 劳力性呼吸困难。体征：水肿。静脉征：颈静脉搏动增强，充盈，怒张。肝脾肿大，心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。*左心衰症状 1不同程度呼吸困难 2咳嗽、咳血咳痰3乏力、疲倦、心慌、头晕4少尿及肾功能损害体征：肺部湿罗音 心脏扩大 肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律*高血压的治疗原则：1.改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和盐的摄入，减少脂肪的摄入，戒烟限制饮食增加运动。2.降压药治疗对象：高血压2级以上患者，高血压合并糖尿病，血压持续升高，改善生活行为后血压仍未得到控制3.血压控制目标值：原则上是将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张控制目标值至少140/90mmhg4.多重心脑血管危险因素协同控制。*冠心病的临床表现 症状：1.部位：胸骨中段或上段之后可波及胸前区，右手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不清楚。长放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指。2.性质：压迫，发闷或紧缩感，也可有灼烧感，偶伴濒死的恐惧感觉。3.诱因：体力劳动或情绪激动，饱食寒冷，吸烟，心动过速，休克4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失。5.缓解方式：休息即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解。*.心绞痛程度分级： 一级：一般体力活动不受限，仅在强快或持续用力时出现心绞痛。二级：一般体力活动轻度受限。快步，饭后寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。三级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛。四级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛*肝硬化腹水的治疗 限制钠和水的摄入，利尿剂，提高血浆胶体渗透压，难治性腹水的治疗：大量排放辐射输注白蛋白，自身腹水浓缩回收，经颈静脉肝内门体分流术，肝移植 原发性肝癌的临床表现 肝区疼痛，肝区肿大，黄疸，肝硬化征象，恶性肿瘤的全身性表现：显瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良和恶质病，转移兆症象，伴癌综合症*肝硬化临床表现及并发症 失代偿期：起病隐匿，发展缓慢，早起无症状或症状轻微。代偿期：症状轻且无特异性。可有乏力，食欲减退，腹胀不适。肝大，脾大。症状：1全身症状：乏力，体重下降，低热。2消化道症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻。3出血倾向：牙龈，鼻腔出血，皮肤紫癫，女生月经增多。4与内分泌有关的症状：男性性功能减退，男性乳房发育，女生可发生闭经不孕。5门静脉高压症状：呕吐及黑便，脾功能亢进导致血细胞减少。体征：肝病面容，面色黝黑无光泽。晚期消瘦，肌肉萎缩。皮肤可见蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育。并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血，感染，肝性脑病，电解质及酸碱平衡紊乱，肝肾综合征，肝肺综合症，门静脉血栓形成。*慢性肾衰竭的药物治疗 利尿剂的应用：袢利尿剂，噻嗪类利尿剂，保钾利尿剂，肾素血管紧张素醛固酮抑制剂:包括ACEI和ARB药物，醛固酮受体拮抗剂。受体阻滞剂的应用。正性肌力药：洋地黄类和非洋地黄类正性肌力药：肼苯达嗪和硝酸异山梨脂*简述不稳定心绞痛的处理原则1.一般处理：卧床休息，镇痛，床边心电监护。2.缓解疼痛：硝酸脂类制剂。钙通道阻滞剂3.抗凝：阿司匹林，肝素。4.其他：个别病情严重者保守疗效不佳，有条件可行急诊冠脉造影，考虑PCI治疗5.治疗病情稳点，出院继续抗凝和调脂，特别是他汀类药物促使斑块稳定。*简述溃疡性结肠炎和结肠克罗恩病的鉴别症状：脓血便多见有腹泻但脓血便较少见。病变分布：连续节段。直肠受累：绝大多数受累、少见。末端回肠受累：罕见、多见。肠腔狭窄：少见中心性、多见偏心性。瘘管肛周病变腹膜包块：罕见、多见。内镜表现：溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加。纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间粘膜外正常。活检特征：固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞明显减少。裂隙状溃疡，飞干酪性肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集。*消化道大出血的治疗原则1一般治疗措施：严密监测患者生命体征，半卧体位2积极补充血容量，抗休克3止血措施：食管胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血，三腔两囊管压迫止血，内镜治疗，外科手术。非曲张静脉上消化道出血：抑制胃酸分泌的药物，内镜治疗，手术治疗，介入治疗 *急性左心衰的治疗原则：1 患者取坐位，双腿垂下，减少静脉回流；2吸氧；3吗啡；4快速利尿；5血管扩张及运用：硝酸甘油，硝普钠；6正性肌力药：多巴胺等；7洋地黄类药物：西地兰；8机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏。*消化性溃疡外科手术指征：大出血经内科治疗无效，急性穿孔，瘢痕性幽门梗阻，胃溃疡癌变，严格内科治疗无效的顽固性溃疡。*口服降压药分类及选药原则：高血压降压药物种类：利尿剂，B受体阻断剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体阻滞剂。 原则：1，改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入量，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限制饮酒，增加运动。2，治疗对象：高血压二级及以上患者，高血压合并糖尿病，血压持续升高，改善生活行为后仍未获得有效控制者。*急性心力衰竭严重程度分级1I级无心力衰竭的临床症状和体征，2 II级：有心力衰竭的临床症状和体征。肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血。3 III级 严重的心力衰竭的临床症状和体征。严重的肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音。4 IV级心源性休克。*心力衰竭分级 1 I级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难。2 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状，3 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。4 IV级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，体力活动后加重。优点是简单易行，但缺点是仅凭主观感受和医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，患者个体间的差异也较大。* 加拿大心血管学会CCS把心绞痛严重程度分为四级1级一般体力活动不受限，仅在强.快或持续用力时发生心绞痛2级一般体力活动受限。快步，饭后，寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内发作心绞痛，一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限3级一般体力活动受限，一般情况下平地步行200m内，或登楼一层引起心绞痛4级轻微活动或休息时即可发生心绞痛 30.急性心肌梗死引起的心力衰竭按Killip分级法分为四级:1级，尚无明显心力衰竭2级，有左心衰竭，肺部啰音6类风湿RA分类标准1. 关节内周围僵持持续至少一个小时2. 至少同时又3个关节区软组织肿或积液3. 腕、掌指、近端指间关节区中至少1个关节区肿4. 对称性关节炎5. 有类风湿结节6. 血清RF阳性（所用方法正常人群中不超5阳性）7. X线片改变关节障碍分级有1级（能照常进行日常生活和各项工作）2级（可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限）3级（可进行一般的日常工作，但参与某种职业工作或其他活动受限)和4级（日常生活的自理和参与工作能力均受限）一个50岁的高血压的男性突然发生心前区疼痛应考虑心绞痛，心肌梗塞和主动脉夹层类风湿性关节炎的基本病理改变为滑膜炎，血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。酮体包括-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮糖尿病的临床表现为“三多一少”即多尿多饮多食和体重减轻。糖尿病的分型有1型，2型，其他特殊糖尿病和妊娠糖尿病正常二尖瓣口面积约在4-6cm。瓣口面积减少至1.5-2.0cm属轻度狭窄，1.0-1.5cm属中度狭窄和1.0cm属中度狭窄。 主动脉瓣狭窄的并发症有心律失常（10%的患者可以发生房颤），心脏性猝死（多发生于先兆有症状者），充血性心力衰竭（发生左心衰竭后自然病程缩短），感染性心内膜炎（不常见），体循环栓塞（多见于钙化性主动脉瓣膜狭窄）和胃肠道出血（不笨患者有胃肠道发育不良）。三相摩擦音有心房收缩，心室收缩和心室舒张相一致的三个成分（当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失）。心脏压塞临床特征为Beck三联症即低血压，心音低弱和颈静脉怒张。慢性胃炎常见的病因是Hp感染，十二指肠-胃反流，自身免疫，年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏。急性感染性心内膜炎IE特征有中毒症状明显、病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏，感染迁移多见和病原体主要是金黄色葡萄球菌；亚急性IE的特征有中毒症状轻、病程数周至数月、感染迁徙少见和病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。 消化性溃疡的并发症有出血（消化性溃疡是消化道9出血中最常见的原因，约占所有50%）穿孔、幽门梗阻（多由十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡引起的）、癌变（估计有2cm,一项典型的影像学表现，病灶2cm,AFP400ng/ml和肝脏活检阳性。肝性脑病常见诱因有消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘，尿毒症，外科手术和感染。肝性脑病常见诱因有消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘，尿毒症，外科手术和感染。原发性肝癌HCC的并发症有肝性脑病（通常为肝癌终末期最严重的并发症），上消化道出血（约占肝癌死亡率的5%）和继发感染（因长期消耗，抵抗力下降）
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