股骨头切除手术课件

职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库股骨头切除手术职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库累累-卡卡-佩氏病佩氏病定义：股骨头和股骨颈的自发性退行性变，导致髋关节塌陷定义：股骨头和股骨颈的自发性退行性变，导致髋关节塌陷和骨关节炎。和骨关节炎。易患因素：易患因素：多见于迷你，玩具等小体型犬种，尤其多见于迷你，玩具等小体型犬种，尤其TerrierTerrier遗传倾向遗传倾向平均发病年龄平均发病年龄5-85-8月龄月龄髋部外伤髋部外伤职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库发病机理发病机理不明确不明确关节囊内滑膜下供应股骨头的血管填塞，导致缺血。关节囊内滑膜下供应股骨头的血管填塞，导致缺血。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库临床表现临床表现跛行通常为单侧，跛行通常为单侧，12-16%12-16%为双侧，在为双侧，在2-32-3月内逐渐加重，负月内逐渐加重，负重时明显。重时明显。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库体检体检触诊髋关节疼痛触诊髋关节疼痛关节摩擦感关节摩擦感股部肌肉萎缩股部肌肉萎缩少数无阳性体征少数无阳性体征职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库X X线诊断线诊断早期征象：关节间隙增宽，骨骺密度减低，股骨颈硬化增厚；早期征象：关节间隙增宽，骨骺密度减低，股骨颈硬化增厚；晚期征象：股骨头内出现透光区；晚期征象：股骨头内出现透光区；终末期征象：股骨头变平和严重畸形；严重骨关节病。终末期征象：股骨头变平和严重畸形；严重骨关节病。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库股骨头坏死股骨头坏死职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库治疗治疗减少运动减少运动镇痛镇痛-非甾体类镇痛药；非甾体类镇痛药；手术治疗：切除股骨头和颈；手术治疗：切除股骨头和颈；职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库股骨头切除术股骨头切除术适应症：适应症：累累-卡卡-佩氏病佩氏病习惯性髋关节脱位习惯性髋关节脱位股骨头、颈骨折股骨头、颈骨折退行性髋关节疾病退行性髋关节疾病髋关节发育不良髋关节发育不良职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库股前肌群解剖股前肌群解剖1 1、股四头肌、股四头肌（1 1）股直肌：起点为髋臼前方的髂骨，止点为胫骨粗隆；）股直肌：起点为髋臼前方的髂骨，止点为胫骨粗隆；（2 2）股外侧肌：起点为股骨粗糙面外唇的近侧部，止点为）股外侧肌：起点为股骨粗糙面外唇的近侧部，止点为胫骨粗隆；胫骨粗隆；（3 3）股中间肌：起点为股骨前面，一部分与外侧头共同起）股中间肌：起点为股骨前面，一部分与外侧头共同起于股骨近端外侧面，止点为胫骨粗隆；于股骨近端外侧面，止点为胫骨粗隆；（4 4）股内侧肌：股骨近端前内侧面和粗糙面内唇近侧，止）股内侧肌：股骨近端前内侧面和粗糙面内唇近侧，止点为胫骨粗隆。点为胫骨粗隆。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库2 2、髂腰肌（腰大肌和髂肌）、髂腰肌（腰大肌和髂肌）（1 1）腰大肌：起点为腰椎的椎体和横突，经髂骨前腹侧面）腰大肌：起点为腰椎的椎体和横突，经髂骨前腹侧面下行，止于股骨小转子；下行，止于股骨小转子；（2 2）髂肌：起点为髂骨前腹侧面，与腰大肌融合后止于小）髂肌：起点为髂骨前腹侧面，与腰大肌融合后止于小转子。转子。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库臀外侧肌群的解剖臀外侧肌群的解剖1 1、臀浅肌：起于荐椎和第一尾椎的外侧缘，部分起自荐坐、臀浅肌：起于荐椎和第一尾椎的外侧缘，部分起自荐坐韧带，还有一部分通过臀深筋膜起自髂背侧前嵴，经过大韧带，还有一部分通过臀深筋膜起自髂背侧前嵴，经过大转子，汇聚为一束筋膜，止于第三转子。转子，汇聚为一束筋膜，止于第三转子。2 2、臀中肌：起于髂嵴和髂骨的臀肌面，止于大转子。、臀中肌：起于髂嵴和髂骨的臀肌面，止于大转子。3 3、臀深肌：起于髂骨体和坐骨嵴，止于大转子前面。、臀深肌：起于髂骨体和坐骨嵴，止于大转子前面。4 4、股阔筋膜张肌：深起点为髋结节（髂腹侧前嵴和后嵴），、股阔筋膜张肌：深起点为髋结节（髂腹侧前嵴和后嵴），浅起点为臀中肌腱膜，向下走行分为两部分，浅部移行为浅起点为臀中肌腱膜，向下走行分为两部分，浅部移行为股外侧筋膜，深部进入股二头肌深面，附着于股外侧肌表股外侧筋膜，深部进入股二头肌深面，附着于股外侧肌表面。面。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库股后肌群股后肌群股二头肌：起自坐骨结节，部分起自荐坐韧带，向下走行，股二头肌：起自坐骨结节，部分起自荐坐韧带，向下走行，止于髌骨、膝直韧带和胫骨前缘。止于髌骨、膝直韧带和胫骨前缘。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库股二头肌股二头肌股阔筋膜张肌股阔筋膜张肌臀浅肌臀浅肌臀中肌臀中肌职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库臀浅肌臀浅肌股阔筋膜张肌股阔筋膜张肌股直肌股直肌职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库臀中肌臀中肌职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库臀深肌臀深肌股直肌股直肌职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库经前外侧通路的股骨头切除术经前外侧通路的股骨头切除术1 1、以大转子为中心，、以大转子为中心，在其前方在其前方1-2cm1-2cm处处做一弧形切口，切做一弧形切口，切口向下平行于股骨口向下平行于股骨干，向下直达股骨干，向下直达股骨长度的长度的1/3-1/21/3-1/2，向前上弧形到达接向前上弧形到达接近背正中线。近背正中线。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库2 2、分离并拉开皮、分离并拉开皮下组织，沿股二下组织，沿股二头肌前缘向远端头肌前缘向远端纵行切开股阔筋纵行切开股阔筋膜张肌，切口近膜张肌，切口近端扩至臀浅肌前端扩至臀浅肌前缘。缘。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库3 3、将阔筋膜张肌向前、将阔筋膜张肌向前牵拉，股二头肌向牵拉，股二头肌向后牵拉，暴露出大后牵拉，暴露出大转子。转子。向后牵拉股二头肌和向后牵拉股二头肌和股外侧肌，向前牵股外侧肌，向前牵拉股直肌，向上牵拉股直肌，向上牵拉臀中肌，中间暴拉臀中肌，中间暴露出一个三角区。露出一个三角区。此三角区即为关节此三角区即为关节囊。囊。股二头肌股二头肌大转子大转子臀中肌臀中肌股外侧肌股外侧肌股直肌股直肌三角区三角区职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库4 4、同时用指尖分离股骨、同时用指尖分离股骨颈周围的肌肉组织，颈周围的肌肉组织，使之为一个三角形的使之为一个三角形的术野，暴露出关节囊。术野，暴露出关节囊。股二头肌股二头肌大转子大转子臀中肌臀中肌股外侧肌股外侧肌股直肌股直肌三角区三角区职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库5 5、三角形的术野：即向背侧、三角形的术野：即向背侧牵拉臀中肌和臀深肌，向牵拉臀中肌和臀深肌，向尾侧牵拉股外侧肌和股中尾侧牵拉股外侧肌和股中间肌，向头侧牵拉股直肌，间肌，向头侧牵拉股直肌，暴露出关节囊。暴露出关节囊。6 6、分离肌肉组织的同时注意、分离肌肉组织的同时注意保护从此通过的股前血管保护从此通过的股前血管和股神经。和股神经。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库7 7、对于大多数病例为、对于大多数病例为了获得更好的术野，了获得更好的术野，应部分切断附着于大应部分切断附着于大转子上的臀深肌，转子上的臀深肌，（注意近大转子处应（注意近大转子处应多留肌肉组织，以便多留肌肉组织，以便于缝合。）以便于更于缝合。）以便于更好地向背侧牵拉。好地向背侧牵拉。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库8 8、剪开关节囊，暴露、剪开关节囊，暴露出股骨头，用弯剪出股骨头，用弯剪剪断圆韧带，游离剪断圆韧带，游离出股骨头和股骨颈，出股骨头和股骨颈，若股骨颈暴露不充若股骨颈暴露不充分，应尽量游离周分，应尽量游离周围软组织。围软组织。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库9 9、外旋股骨，使大转子、外旋股骨，使大转子和股骨头处于水平位和股骨头处于水平位置，同时用骨膜剥离置，同时用骨膜剥离子垫在股骨头下方。子垫在股骨头下方。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库1010、将骨凿置于股骨颈、将骨凿置于股骨颈基部，骨凿柄略偏向基部，骨凿柄略偏向头侧，用外科锤凿击。头侧，用外科锤凿击。注意骨凿的角度不易注意骨凿的角度不易偏斜过大，否则可能偏斜过大，否则可能损伤小转子。（髂腰损伤小转子。（髂腰肌附着于小转子，有肌附着于小转子，有屈髋和外旋作用）屈髋和外旋作用）职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库1111、取下股骨头后，、取下股骨头后，触摸股骨干截面处触摸股骨干截面处是否光滑，可用骨是否光滑，可用骨剪修饰断面。剪修饰断面。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库1212、缝合臀深肌切口，将阔筋膜张肌和股二头肌缝合。常规、缝合臀深肌切口，将阔筋膜张肌和股二头肌缝合。常规闭合皮下组织和皮肤切口。闭合皮下组织和皮肤切口。1313、伤口处缝合结节绷带，视具体情况是否做悬吊绷带以暂、伤口处缝合结节绷带，视具体情况是否做悬吊绷带以暂时限制患肢运动。时限制患肢运动。职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库臀浅肌臀浅肌阔筋膜阔筋膜张肌张肌臀中肌臀中肌职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库阔筋膜张肌阔筋膜张肌臀中肌臀中肌职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库股直肌股直肌阔筋膜阔筋膜张肌张肌前臀神经前臀神经职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库股直肌股直肌髋关节髋关节股外侧肌股外侧肌关节囊关节囊臀深肌臀深肌职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库职业教育现代宠物技术教学资源库