网球肘症状与治疗方法

网球肘症状与治疗方法网球肘症状与治疗方法网球肘（肱骨外上髁炎）是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼 痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。 患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综 合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、 木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。网球肘的发病原 因：懒散、反掌慢的网球运动员容易通过突然反腕击球来弥补他们脚 力弱和反应慢的弱点。这就使得相对薄弱的位于肘外侧伸侧肌腱承 受很大压力，帮忙控制手腕的伸侧腕挠短肌也受到很大压力。当你用扳手或其他设备使腕部用力或肘部不动伸直上臂向上提重 物时，可引起同样的压力。年轻人由于关节灵活在这种情况下常可 避免拉伤组织，但30岁以上的人的肌肉和肌键很容易引起损伤，引 发网球肘。这种损伤包括肌健和肌肉筋膜的小撕裂，当初发的损伤愈合后， 这一部分常可再次撕裂，引起出血，粗糙的肉芽组织和钙在周围组 织内沉着。从损伤部位周围渗出的蛋白一一胶原蛋白可引起炎症。 炎症等引起的压力可切断血流供应和刺激控制手臂肌肉运动的挠神 经，而挠神经是控制上肢和手的主要神经。肌腱连接肌肉与骨骼，其与肌肉接受的氧和血液量不同，所以， 愈合很慢。事实上，某些网球肘可持续多年，尽管炎症在612周 常消退。其中网球运动员尤为多见，网球肘名称即源于此。因网球运动员 须反复挥拍，极易导致肘关节附近肌肉肌腱撕-裂，从而导致网球肘 的发病。家庭主妇、砖瓦工、木工、修理工等反复使用肘部劳作的人群。此类人群容易经常使用肘部劳作，故肘部受损机会增大，长久以 往可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组-织，发生部位分纤维撕 -裂，从而导致网球肘的发病。对于中老年人，此类人群因年龄原因，身-体各项机能趋于衰弱， 肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，故致发网球肘的 几率也较高。网球肘的症状本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外 侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放 射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧 毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性 压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活 动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼 痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在 阴雨天时自觉疼痛加重。网球肘的检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动 度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重 复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否 正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。网球肘的诊断网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧 的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不 能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重： 握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球 挥杆、按压肘关节外侧。网球肘的预防1. 纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都 保持一个固定且具弹性的角度。2. 用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘 部的翻转和伸直。3. 打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松 紧需适中。4. 一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对 错误动作进行纠正之后再继续进行练习。网球肘的治疗方法医生会根据具体情况，制定个性化的治疗方案，治疗的目的位减 轻或消除症状、避免复发。90%以上的网球肘可以通过非手术治疗取 得满意疗效，尤其是网球肘的早期或初发，接受并坚持功能康复锻 炼可以避免复发。网球肘如保守治疗不能缓解尺神经或肱骨内上髁 炎症状，局部封闭2次后症状不好转或加重尺神经症状者应采用手 术治疗。非手术的治疗休息，避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。冰敷，冰敷肘外侧1周，1天4次，1次-20分钟。毛巾包裹冰 块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。服药，阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛酚等）。护具，在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。热疗，只在重返体力活动（运动）时才使用热疗，热疗应用在牵拉 疗法和运动准备活动之前。牵拉疗法，当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部， 不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。力量练习，按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。逐渐恢复运动，按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要 的手臂运动（如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等）。可的松局部封闭，在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、 止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究，要由有经 验的医师慎重进行。手术治疗方法1、手术以前斜副韧带为解剖标记。2、在内上髁前方作23cm纵行切口，避免损伤前臂内侧皮神经。 切开旋前圆肌的筋膜并留2mm边缘在内上髁上。把肌肉止点自内上 髁面上剥离，保留关节囊不要解剖，剥离到前斜韧带前缘为止，肌 腱止点剥离后，一般不要缝合。3、肘部制止外翻提供稳定的重要韧带即前斜韧带是在前斜副韧 带的深面，所以手术一般不要进入前斜副韧带后方，以免前斜韧带 损伤，引起肘关节不稳。4、如系A1型病人，单纯作内上髁剥离即可。如系A2型需探查 尺神经，如有肘管内压迫应松解，进行肘管减压，如有尺神经半脱 位、粘连或其它解剖异常，可作尺神经前置。如系B型病人宜作肌 肉下尺神经前置术。术后石膏固定2-3周，继用对抗支具，6周后 作肌健伸展锻炼，6个月内应注意休息不使屈肌受累。恢复期6个 月到2年。肱骨内上髁炎手术治疗的效果取决于尺神经受累程度。 所以A1型、A2型病人效果相对交好，B型病人效果较差，这是尺神 经功能恢复较差的缘故。所以术前作尺神经状态检测很重要，可根 据尺神经的具体情况，真对病人的个体的尺神经状况作特殊处理。 不宜一律近端给予肘管减压。