辽统监表A(统一表格)(共31页)

辽统监表A-1 归档编号：工程开工/复工报审表工程名称：鞍山体育中心体育场项目室内装修工程 第（ ）号承包单位 大连红太装饰工程公司 监理单位 鞍山市创新工程咨询监理有限责公司 致 鞍山市创新工程咨询监理有限公司 （项目监理机构） 我方承担的 鞍山体育中心一场三馆装饰 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请检查并签发开工/复工指令。附件：1、开工报告2、证明文件项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见：审批结论： 同意。 不同意。总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-2 归档编号：施工组织设计（方案）报审表工程名称：鞍山体育中心体育场项目室内装修工程 第（ ）号承包单位 大连红太装饰工程公司 监理单位 鞍山市创新工程咨询监理有限责公司致 鞍山市创新工程咨询监理有限责任公司 （项目监理机构） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 临水 工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：1、施工组织设计（说明、图表） 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核结论：同意。 修改后报。 重新编制。总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-3 归档编号：分包单位资格报审表工程名称： 中房上东花墅二期工程1#.2#7# 第（ ）号承包单位 中建四局第六工程处 监理单位 振东监理公司致 振东监理公司 （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：1、分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料 2、分包单位业绩材料 分包工程名称 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程（部位合 计 项目经理（签字）： 审查意见： 年 月 日 专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核结论： 同意 另行选择 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-4 归档编号：工程报验审核表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位 致： （项目监理机构） 按合同和规范要求，我方已完成 工作，自检合格（优良），请予以核验。附件： 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 审核结论： 符合要求 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-5 归档编号：工程预付/进度款支付申请表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （项目监理机构） 我方已完成了 工作，根据合同 的规定，建设单位应于 年 月 日前支付该项工程预付/进度款（大写） （￥ ），现报上申请表，请予以审核并开具工程预付/进度支付证书。附件：1、工程量清单 2、计算方法项目经理（签字）： 年 月 日 工程预付/进度款支付申请于 年 月 日收到。 项目监理机构签收人： 年 月 日本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-6 归档编号：工程临时/最终延期申请表工程名称： 第（ ）号致 （项目监理机构） 根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。 附件：1、工程临时/最终延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料 项目经理（签字）： 年 月 日 工程临时/最终延期申请于 年 月 日收到。 监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位一份；承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-7 归档编号：工程索赔意向通知书工程名称： 第（ ）号索赔单位 监理单位致 （项目监理机构）现对以上事项提出索赔。 索赔单位负责人（签字）： 年 月 日项目监理机构签收人： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-8 归档编号：工程索赔申请书工程名称： 第（ ）号索赔单位 监理单位致 （项目监理机构） 根据合同条款 的规定，由于 的原因，我方要求索赔人民币金额（大写） ，工期 天，请予以审批。 索赔的理由及经过： 附：1、索赔报告 份 页 2、证明材料 份 页索赔单位代表人（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日本表由索赔单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-9 归档编号：材料/构配件/设备报验表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部份。 专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-10 归档编号：工程竣工验收报审表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成 工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。 附件：1、单位工程竣工验收申请报告 2、其它有关资料项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，承包单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-11 归档编号：工程变更报审表工程名称： 第（ ）号提出单位 监理单位致 （项目监理机构） 由于 原因，兹提出 工程做下列变更（内容见附件），请审批。 附： 提出单位代表人（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日 本表由提出单位填写，一式四份，经项目监理机构审核后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-12 归档编号：施工测量放线报验表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （项目监理机构） 根据合同约定，我方已完成（部位） （内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线的依据材料 放线成果表测量员（签字）： 验线人（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见：审查结论： 合格 纠错后重报 专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-13 归档编号：施工进度计划报审表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （项目监理机构） 现报上 年 月（季） 工程施工进度计划，请予审批。 附件：1、施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份 2、其它资料 份 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见： 审查结论： 同意 修改后重报 重新编报 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-14 归档编号：完成工程量/工作量报审表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （项目监理机构） 兹申报 （时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写） ，请予审核。 附件：完成工程量/工作量统计报表 项目负责人（签字）： 年 月 日 经核验，除以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按你单位完成工程量统计报表做支付工程进度款申请的依据。统计序号 项目名称 单位 申报数 核定数 简要说明 说明：专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-15 归档编号：工程质量保修前期工作报审表工程名称： 第（ ）号致 （项目监理机构） 工程已竣工，现报上保修组织（工作）方案，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。 附：保修组织（工作）方案 工程质量保修书 住宅质量保证书 住宅使用说明书 项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见： 审核结论：同意 补充内容 重新编制 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-16 归档编号：解除工程质量缺陷责任书工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成了 工程， 的质量保修工作，请求解除工程质量缺陷责任。 附：工程质量保修回访记录（该记录能够证明至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，达到用户满意）。 项目经理（签字）： 年 月 日 致 （承包单位） 你方已按合同要求完成了 工程 的质量保修工作，从即日起解除你方对 工程 的质量缺陷责任。总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-17 归档编号：承包单位申请书工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （项目监理机构） 事由： 申报内容： 附件： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构使用监理工程师通知书书面答复。本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构存档三份。辽统监表A-18 归档编号：监理工程师通知单回复单承包单位 监理单位致： 项目技术负责人（签字）： 年 月 日复查意见：总专业监理工程师（签字）： 年 月 日工程名称： 第（ ）号注：本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份辽统监表B-1 归档编号：监理工程师通知书工程名称： 第一城A组团 第（ ）号承包单位 中关村建设沈阳分公司 监理单位 中辽国际工程建设项目管理有限公司 致 第一城A组团项目部 事由：关于A组团近期施工存在的问题内容：1、变形缝部位施工洞口堵砌墙体施工中，未设置墙体拉接筋，并且变形缝中未做保温处理；2、露台铁艺护拦与墙体连接螺栓长度不足，不能与墙体形成有效连接，存在安全隐患，连接节点未做密封处理;3、防盗进户门安装局部缺少涨栓且框体固定不牢固，个别门框倾斜；上述问题要求你单位立即进行整改处理,整改后报监理部验核。（总）监理工程师： 2008年 4 月 11 日签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构存留三份。辽统监表B-2 归档编号：工程暂停令工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求作好各项工作： 要求内容： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 工程第（ ）号暂停令于 年 月 日收到。 承包单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表B-3 归档编号：工程预付/进度款支付证书工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （承包单位） 根据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项，同意本期应支付工程预付/进度款为（大写） 元，请按合同规定及时付款。 其中：1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为：4、本期应付款为： 附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件 2、项目监理机构审查记录总监理工程师（签字）： 年 月 日 审批意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式三份，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表B-4 归档编号：工程临时/最终延期审批表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （承包单位） 根据合同条款 条规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延期工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂停/最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 承包单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，报建设单位一份，承包单位收存一份，项目监理留存二份。辽统监表B-5 归档编号：工程索赔审批表工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （索赔单位） 根据 合同 的规定，你方提出的 工程索赔申请（第 号），索赔金额（大写） 元。工期 天。经审核评估： 补充索赔理由和证据 不同意此项索赔 同意此项索赔，金额为（大写） 元，工期 天同意/不同意索赔的理由： 附件：1、索赔计算书 2、证明材料总监理工程师（签字）： 年 月 日 被索赔单位签收意见： 被索赔单位负责人（签字）： 年 月 日工本表由项目监理机构填写，一式四份，经总监理工程师、被索赔人签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构留存二份。辽统监表B-6 归档编号：建设工程咨询要求工程名称： 第（ ）号承包单位 监理单位致 （承包单位） 咨询要求：建设单位代表（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 年 月 日咨询单位签收人： 年 月 日本表由监理机构填写，一式三份，咨询单位一份，项目监理机构存档二份。辽统监表C-1 归档编号：工程质量核验统计表工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位分部工程名称分项工程名称分项工程评定等级分部工程评定等级承包单位自检等级监理机构核验等级承包单位自检等级监理机构核验等级分项工程优良品率%监理工程师： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。辽统监表C-2 归档编号：质量问题及处理情况登记表工程名称： 施工单位： 第（ ）号序号分项工程名称质量问题摘要发现时间处理措施责任人处理结果验收人验收时间本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。辽统监表C-3 归档编号：材料/构配件/设备质量统计表工程名称： 施工单位： 第（ ）号序号材料名称规格型号单位数量进货日期生产厂家实用部位质量和预控情况归档编号出厂合格证复试报告材质外观结论本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。辽统监表C-4 归档编号：检测部门质量信息反馈处理记录工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位试验报告单编号工程部位反馈问题处理情况监理工程师：本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。辽统监表C-5 归档编号：监 理 月 报编报日期： 第（ ）月份 第1页工程名称： 设计单位：建设单位： 施工单位：建筑面积： 项目经理：结构形状： 总监理工程师：一、工程形象进度 1、实际完成与计划进度比较：序号分项名称类别日 期12345678910111213141516171819202122232425262728293031abababababab（注：a.计划进度； b.实际进度。）2、对进度完成情况及采取措施效果的分析：辽统监表C-5 归档编号：监 理 月 报编报日期： 第（ ）月份 第2页二、工程质量三、工程计量与工程支付四、合同其它事项的处理情况五、本月监理工作小结