危重病医学专业医师培训(1)

危重病医学专业医师培训危重病医学专业医师培训北京市危重病医学会北京市危重病医学会 2005.11.152005.11.15接受培训需满足的条件接受培训需满足的条件 资格要求资格要求必须通过国家执业医师资格考试，必须通过国家执业医师资格考试，并持有卫生行政部门颁发的执业医师并持有卫生行政部门颁发的执业医师资格证书资格证书下列专科的住院医师可接受培训下列专科的住院医师可接受培训 专业要求专业要求 1 危重病医学科（加强医疗科，危重病医学科（加强医疗科，ICU）2 其他专科：内科、外科、神经内科、其他专科：内科、外科、神经内科、麻醉科、急诊科麻醉科、急诊科1 如非如非ICU医师，则须完成至少三年其他医师，则须完成至少三年其他专科住院医师培训专科住院医师培训2 如非内科医师，则须完成至少一年的内如非内科医师，则须完成至少一年的内科培训科培训3 如非麻醉科医师，则须完成至少六个月如非麻醉科医师，则须完成至少六个月的麻醉科培训的麻醉科培训 轮转要求轮转要求培训项目培训项目1 危重病医学专业医师培训项目的时间仅指临床工危重病医学专业医师培训项目的时间仅指临床工作时间，不包括临床和作时间，不包括临床和(或或)基础研究的培训时间基础研究的培训时间2 对于非对于非ICU医师，危重病医学专业医师培训项目医师，危重病医学专业医师培训项目至少应为两年至少应为两年(不包括内科及麻醉科的培训不包括内科及麻醉科的培训)3 ICU医师的危重病医学专业医师培训项目至少应医师的危重病医学专业医师培训项目至少应为四年，其中包括内科及麻醉科的培训为四年，其中包括内科及麻醉科的培训 培训时间要求培训时间要求1 1 掌握危重病医学的基础知识与概念掌握危重病医学的基础知识与概念2 2 熟悉危重病医学的基本操作技术熟悉危重病医学的基本操作技术3 3 了解危重病医学领域的最新进展了解危重病医学领域的最新进展4 4 参与危重病医学临床和基础的研究参与危重病医学临床和基础的研究5 5 积极参加危重病医学的继续教育积极参加危重病医学的继续教育 培训内容培训内容特殊认证特殊认证 所有人员应接受基础生命支持所有人员应接受基础生命支持(BLS)课课程培训程培训 所有人员应接受适当的高级心脏生命支所有人员应接受适当的高级心脏生命支持持(ACLS)以及高级创伤生命支持以及高级创伤生命支持(ATLS)课程培训课程培训认知技能认知技能u 心血管系统心血管系统u 呼吸系统呼吸系统u 肾脏肾脏u 中枢神经系统中枢神经系统(CNS)(CNS)u 代谢和内分泌代谢和内分泌u 感染性疾病感染性疾病u 血液学异常血液学异常u 胃肠道疾病胃肠道疾病u 其它其它u危重病患者镇危重病患者镇静、镇痛和肌松静、镇痛和肌松药物使用的原则药物使用的原则u监测监测u预后评价预后评价u危重病的伦理危重病的伦理和法律问题和法律问题u危重病患者的危重病患者的转运转运 心血管系统心血管系统1 1 对下列疾病的认知和紧急处理对下列疾病的认知和紧急处理休克（所有类型）休克（所有类型）心包填塞心包填塞常见心律失常常见心律失常急性心肌病急性心肌病心肌梗塞和急性冠脉综合征心肌梗塞和急性冠脉综合征动脉瘤破裂动脉瘤破裂急性瓣膜功能障碍急性瓣膜功能障碍高血压危象高血压危象心功能衰竭和（或）心原性肺水肿心功能衰竭和（或）心原性肺水肿2 2 下列治疗原则下列治疗原则血管活性药物治疗血管活性药物治疗危重病患者的心血管生理危重病患者的心血管生理1 1 对下列疾病的认知和紧急处理对下列疾病的认知和紧急处理 呼吸系统呼吸系统急性和慢性呼吸功能衰竭急性和慢性呼吸功能衰竭哮喘持续状态哮喘持续状态吸入损伤和气道烧伤吸入损伤和气道烧伤上呼吸道梗阻（包括异物和感染）上呼吸道梗阻（包括异物和感染）溺水（可选）溺水（可选）急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征2 2 应用应用动脉血气分析动脉血气分析3 3 下列治疗原则及其实施下列治疗原则及其实施氧疗氧疗机械通气（有创和无创）包括适应证、模机械通气（有创和无创）包括适应证、模式、并发症和脱机式、并发症和脱机非常规通气（可选），包括高频通气、分非常规通气（可选），包括高频通气、分肺通气和气管内吹气等肺通气和气管内吹气等1 对下列疾病的认知和紧急处理对下列疾病的认知和紧急处理液体和电解质失衡液体和电解质失衡酸碱失衡酸碱失衡急性肾脏功能衰竭急性肾脏功能衰竭2 下列治疗原则下列治疗原则肾功能衰竭时的药物剂量调整肾功能衰竭时的药物剂量调整危重病患者的液体和电解质治疗危重病患者的液体和电解质治疗持续肾脏替代治疗（持续肾脏替代治疗（CRRT)、间断肾、间断肾脏替代治疗（脏替代治疗（IHD)肾脏肾脏对下列疾病的认知和紧急处理对下列疾病的认知和紧急处理 中枢神经系统中枢神经系统(CNS)(CNS)昏迷（包括高渗性昏迷）昏迷（包括高渗性昏迷）药物过量和中毒药物过量和中毒脑血管意外脑血管意外癫痫持续状态癫痫持续状态颅内感染颅内感染颅内高压颅内高压脊髓损伤脊髓损伤1 1 对下列疾病的认知和紧急处理对下列疾病的认知和紧急处理肾上腺皮质低下危象肾上腺皮质低下危象尿崩症尿崩症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤甲状腺危象和粘液水肿性昏迷甲状腺危象和粘液水肿性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2 2 营养治疗的原则营养治疗的原则肠内肠内胃肠外胃肠外 代谢和内分泌代谢和内分泌1 1 对下列疾病的认知和紧急处理对下列疾病的认知和紧急处理全身性感染全身性感染重症社区获得性感染，如社区获得性肺炎重症社区获得性感染，如社区获得性肺炎医院获得性感染医院获得性感染AIDSAIDS、器官移植或骨髓移植患者的机会性、器官移植或骨髓移植患者的机会性感染感染2 2 下列问题的治疗原则下列问题的治疗原则危重病患者抗生素的选择及其应用剂量危重病患者抗生素的选择及其应用剂量 感染性疾病感染性疾病1 1 对下列疾病的认知和紧急处理对下列疾病的认知和紧急处理凝血异常凝血异常溶血性疾病溶血性疾病血栓形成性疾病（包括肺栓塞血栓形成性疾病（包括肺栓塞）2 2 下列问题的治疗原则下列问题的治疗原则抗凝和纤溶治疗抗凝和纤溶治疗成分输血治疗成分输血治疗急性疾病（包括神经系统和血液疾病）急性疾病（包括神经系统和血液疾病）的血浆置换治疗的血浆置换治疗 血液学异常血液学异常1 1 对下列疾病的认知和紧急处理对下列疾病的认知和紧急处理胃肠道出血胃肠道出血肝功能衰竭肝功能衰竭胰腺炎胰腺炎肠系膜坏死肠系膜坏死肠道穿孔肠道穿孔2 2 应激性溃疡出血的预防原则应激性溃疡出血的预防原则 胃肠道疾病胃肠道疾病 其它其它妊娠期危重病妊娠期危重病危重病患者镇静、镇痛和肌松危重病患者镇静、镇痛和肌松药物使用的原则药物使用的原则动脉插管及监测动脉插管及监测中心静脉插管及监测中心静脉插管及监测肺动脉插管及监测（可选）肺动脉插管及监测（可选）胃粘膜胃粘膜pHpH监测（可选）监测（可选）呼气末呼气末COCO2 2监测（可选）监测（可选）床旁呼吸力学监测床旁呼吸力学监测 监测监测1 1 疾病非特异性评分疾病非特异性评分A A 疾病严重程度评分：如急性生理和慢性健康评分疾病严重程度评分：如急性生理和慢性健康评分（APACHEAPACHE），简化急性生理评分（），简化急性生理评分（SAPS)SAPS)等等B B 多器官功能障碍综合征评分：如序贯性器官衰竭评多器官功能障碍综合征评分：如序贯性器官衰竭评分（分（SOFA)SOFA)，多器官功能障碍综合征评分（，多器官功能障碍综合征评分（MODS)MODS)等等2 2 疾病特异性评分：如急性胰腺炎的疾病特异性评分：如急性胰腺炎的RansonRanson评分等评分等 预后评价预后评价 危重病的伦理和法律问危重病的伦理和法律问题题1 1 不抢救医嘱（不抢救医嘱（DNR)DNR)2 2 知情同意的原则知情同意的原则3 3 脑死亡诊断标准脑死亡诊断标准(可选可选）危重病患者的转运危重病患者的转运1 1 病情稳定病情稳定2 2 设备和监测设备和监测A A 气道管理气道管理1 1 维持未插管患者的气道开放维持未插管患者的气道开放2 2 气囊面罩通气气囊面罩通气3 3 经口气管插管经口气管插管4 4 经皮气管切开术（可选）经皮气管切开术（可选）5 5 气胸的处理（可选）气胸的处理（可选）6 6 纤维支气管镜检查（可选）纤维支气管镜检查（可选）核心操作技能核心操作技能B B 循环循环1 1 动脉穿刺和置管动脉穿刺和置管2 2 中心静脉插管中心静脉插管3 3 急性心包填塞时的心包穿刺（可选）急性心包填塞时的心包穿刺（可选）4 4 动态心电图分析（可选）动态心电图分析（可选）5 5 心脏转复心脏转复6 6 肺动脉导管置管（可选）肺动脉导管置管（可选）7 7 经皮心脏起搏（可选）经皮心脏起搏（可选）8 8 主动脉球囊反搏（可选）主动脉球囊反搏（可选）C C 血液净化血液净化1 1 持续肾脏替代治疗（持续肾脏替代治疗（CRRT)CRRT)2 2 血液灌流（可选）血液灌流（可选）3 3 血浆交换（可选）血浆交换（可选）4 4 人工肝（可选）人工肝（可选）5 5 血液透析（可选）血液透析（可选）演讲完毕，谢谢观看！