安全性监测计划DataandSafetyMonitoringPlanDSMP义大医院

義大醫療財團法人義大醫院人體試驗委員會資料及安全性監測計劃(Data and Safety Monitoring Plan, DSMP)為落實保護受試者權益與研究資料的公正性(in tegrity)，依據衛生福利部及 醫策會96年IRB訪查認証基準建構資料與安全性監測計劃作業。現階段先針對以下5類情形，要求計劃委託廠商與/或主持人：必須提出資料 與安全性監測計畫，於初審時一併送審。備註：請以中文撰寫，專有名詞需檢附英文。委託廠商案件可依據原廠資料格式或本表撰寫。本院/校主持人可以參照本表格式與範例，自行勾選撰寫。請詳細撰寫，落實執行；本委員會將列為追蹤訪察重點，並在主持人繳交期中/期末報告時，一併審查。本院案號試驗主持人計畫中文名稱英文DSMP版本生效日期試驗主持人填寫一、請勾選送審計劃的類別(請自行勾選)： 1.醫療法第八條規範(修正)之新藥、新醫療器材、新醫療技術、學名藥生體可用率、生體相等性之人體試驗。(如：本國未上 市新藥、新醫療器材之查驗登記與學術研究案，需提報衛生福利部審 查之新醫療技術案 2.不論有無委託廠商，但經本委員會會議討論後，認定風險較高之案件。【如：顯著超過最小風險(More tha n a minor in crease over mi ni malrisk)及高風險案件】 3.研究對象為特殊易受傷害群體受試者，不論有無委託廠商，經本委員會會議個案討論後，決議之案件。 4.計劃主持人自行評估風險利益後，主動提出DSMP之案件。 5.其它特殊情形。二、 提出計劃之風險等級(Risk of the Study (請自行勾選及簡要說明): 1. 最小風險 (Not more than minimal risks) 2. 微幅超過最小風險 (Minor in crease over mi ni mal risk) 3. 顯著超過最小風險 (More tha n a minor in crease over mi ni mal risk)含 高風險請主持人/委託廠商簡要說明風險源由： 二、計畫中預定採取之監測方式(可以複選) 依風險程度定期繳父期中報告摘要試驗進度(如：收案二人或滿二個月) 即時繳交嚴重不良反應報告/國外安全性通報，並注意本院受試者狀況 提出額外之受試者保護措施，如：易受傷害族群(extra-protectionprocedure) 增加監測頻率，如：進行貫地訪查或疋期內部監測(monitoringfreque ncy) 增加與其他試驗站點的聯絡頻次(multiple center commu ni cati on) 成立數據與資料安全監測委員會(data safety mo nitori ng board) 高風險試驗訂立試驗執行停損點及條件(early termi nati on/suspe nsionpoints and rules)其它：請說明。四、依據時間順序(試驗開始前、中、後)，請主持人說明計劃中，預 定採取保護受試者的措施與動作內容 (請參閱範例並依照分項簡要描述)。採取動作試驗進度主持人預疋採取保護受試者之措施範例-特殊易受傷害族群試驗前篩選與收納期間(Screening& Recruitment period)主持人務必詳細填寫1. 受試者納入排除條件針對易受傷害族群特別訂立2. 招募受試者增加受試者知情同意說明3. 針對易受傷害族群隱私特別設立資料保護方式試驗進行期中(Trial Executionperiod)主持人務必詳細填寫1. 即時通報SAE事件2. 一般AE事件紀錄，特殊AE事件(風險性較高或發生頻 率較高)訂立評估標準3. 定期(三個月)統計分析安全性資料4. 介入性治療增加多道確認程序，以確保受試者安全試驗後追蹤期間(Follow-up period)主持人務必詳細填寫1. 針對高危險性實驗或分析資2. 料後顯示風險，訂立受試者後續追蹤計劃3. 受試者個人隱密文件上鎖，電腦資料鎖碼保護，進行 分析4. 其它序號1姓名職稱/專長預計擔任工作1r 2 d3六、其它保護受試者與計劃內容措施。【如：何人來執行監測？監測方式與內容？向誰報告？pi自己監測時，如何迴避利益衝突？如何偵測AE ?非預期不良反應事件通報？SAE通報？期中資料分析，interim analysis ？ 多中心試驗橫向聯繫？確保品質？風險管理與停損點？暫停/中止/終止執行之條件？後續照護計畫？如有DSMB，請詳述組成結構、功能、及運作方式？其它任何保護受試者權益行動？-試驗主持人簽署簽名：日期：年 月日