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幼儿法定监护人健康安全责任书

上传人：xian****hua 文档编号：135401305 上传时间：2022-08-15 格式：DOC 页数：2 大小：14.01KB
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幼儿法定监护人健康安全责任书幼儿姓名家长姓名幼儿班级家长手机号幼儿法定监护人承诺：幼儿及同住家庭成员1. 没有被诊断为新型冠状病毒肺炎确诊病例或疑似病例。2. 没有与新型冠状病毒肺炎确诊病例或疑似病例密切接触。3. 过去14天没有与来自疫情高风险地区或有病例报告社区旅居史的人员密切接触。4. 过去14天没有去过疫情高风险地区或有病例报告社区。5. 没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察。6. 能提供健康绿码7. 目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状。 对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。幼儿法定监护人签字：年 月 日
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