医保中心任职员作汇报

医保中心任职员作汇报 对于我来说，是很有意义的一年，也能够说在我人生当中，这段回想更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个很好的锻炼的机会。今年四月份我接收科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为和本职员作有着密不可分的关系，作为我个人，不但很愿意，更很珍爱这次机会，从4月1日到现在，即使还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不一样的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的降低我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的计划，争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是担心而充实的，每个月全部必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包含中午和晚上。工作辛劳而忙碌，关键的工作是对北京市包括的全部定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止现在，我的工作审核情况以下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核包括金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达成了350多份。除了对基础医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的部分同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不一样特点进行相互的学习和讨论，这使我对其它医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我很注意审核中出现的多种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更主要的是造成拒付的多种原因。包含超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药路径、门诊票据日期和住院日期交叉、非临床诊疗必须的诊疗项目、部分先天疾病诊疗费用等等几个拒付情况进行了登记和总结。最主要的是针对工作中碰到的我院出现的各类拒付问题，进行立即的总结、汇报工作。我院包括的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的和医院利益紧密相关的信息，我全部会立即反馈，并坚持每七天四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，不论刮风下雨，历来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据部分月份出现大量未上传事宜，为降低因退单，延迟报销而引发病人和我院发生矛盾，避免无须要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，而且立即和我院医保办专管上传的人员进行联络、沟通，极力帮助处理工作中存在的多种隐患，尽可能避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不论是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基础是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的一再失误造成的拒付，有时我也会立即和相关科室联络或打电话提醒通知相关医生，期望其能够引发足够的重视，避免发生反复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的部分中药饮片复方，周四,我也立即将此消息通知各位领导，对此医保主任也立即下达文件给相关科室，在同期就做好预防拒付的准备工作。有时我也会。利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送部分主要的申报材料或文件，主动地帮助同事联络申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。八个月的时间，从最初的探索、学习、到工作中发觉问题、立即反馈，到现在拒付情况的大大降低，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反应也越来越少，我也感到很快乐和欣慰。为了更加好的掌握医保的相关政策，充足利用好这段工作的实践和经历，更加好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了劳动和社会保障专业的学习班，期望经过系统地对社会五险的学习，完善自己，更加好的把科室的工作做好，把本职员作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅部分相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构怎样预防拒付的问题,写了论文一篇。明年二月底我就能够回“家”了，在剩下三个月的工作和学习中，我会愈加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，期望早点回院，更加快更加好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。