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邪实正虚邪实正虚分类：分类：寒下寒下里热积滞证。里热积滞证。温下温下里寒积滞证。里寒积滞证。润下润下肠燥津亏便秘。肠燥津亏便秘。逐水逐水水饮壅盛实证。水饮壅盛实证。攻补兼施攻补兼施里实正虚便秘。里实正虚便秘。注意事项：注意事项：1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后、表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里或表里双解。治里或表里双解。2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤津亡血者，慎用或禁用。后伤津亡血者，慎用或禁用。3、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。、服药期间禁油腻及不宜消化食物。阳明腑实证阳明腑实证腹气不通，阴液被耗腹气不通，阴液被耗实热积滞，内结肠胃实热积滞，内结肠胃配伍意义：配伍意义：大黄大黄-泻热通便，荡涤肠胃泻热通便，荡涤肠胃 实实 君君 芒硝芒硝咸寒咸寒软坚，泻热通便软坚，泻热通便 燥燥 臣臣 厚朴厚朴下下气气除除满满 满满 佐佐 枳实枳实-消痞破结消痞破结 痞痞 使使 小承气汤：大黄、厚朴、枳实小承气汤：大黄、厚朴、枳实轻下热结轻下热结调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草缓下热结缓下热结峻下热结峻下热结通因通用通因通用：反治法之一。针对某些实：反治法之一。针对某些实邪内结，郁滞在里，表现症象似通，邪内结，郁滞在里，表现症象似通，而本质不通的病证采用通利的治法。而本质不通的病证采用通利的治法。大黄牡丹汤大黄牡丹汤功功 用：泻热破瘀，散结消肿。用：泻热破瘀，散结消肿。主主 治：治：肠痈初起肠痈初起，湿热湿热瘀瘀滞滞证证。右下腹疼痛拒。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。气血郁气血郁滞滞,正邪交争正邪交争-发热发热,自汗，恶寒自汗，恶寒湿热郁蒸湿热郁蒸气血凝聚气血凝聚 邪结肠中，腑气不通邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按右下腹疼痛拒按 湿热湿热内蕴内蕴-苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数 配伍意义配伍意义 大黄大黄-泻泻热逐瘀热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒荡涤肠中湿热瘀结之毒 君君 丹皮丹皮-清热凉血清热凉血,活血散瘀活血散瘀 桃仁桃仁-破瘀活血破瘀活血 芒硝芒硝-泻热导滞，软坚散结泻热导滞，软坚散结 臣臣 冬瓜仁冬瓜仁-清肠利湿，排脓清肠利湿，排脓消痈消痈 佐使佐使 搏结于胸膈搏结于胸膈热邪与水饮热邪与水饮结胸证结胸证配伍意义：配伍意义：甘遂甘遂攻逐水饮攻逐水饮，泻热，泻热破结破结 君君大黄大黄苦寒峻下，荡涤邪热苦寒峻下，荡涤邪热 臣臣芒硝芒硝苦寒软坚润燥苦寒软坚润燥 佐佐泻热逐水互结于肠互结于肠道道寒邪与积寒邪与积滞滞寒积实证寒积实证配伍意义：配伍意义：附子附子温温里散里散寒寒 君君 大黄大黄泻下通便泻下通便,荡涤积滞荡涤积滞 臣臣 细辛细辛温里散寒止痛，温里散寒止痛，佐佐 去性取用去性取用-大黄大黄通便止痛通便止痛温里散寒温里散寒寒积中阻寒积中阻脾阳不足，脾阳不足，冷积内结冷积内结脾阳不足脾阳不足配伍意义配伍意义 附子附子-温壮脾阳温壮脾阳解解散寒凝散寒凝 大黄大黄-泻下通便以荡积滞泻下通便以荡积滞 芒硝芒硝-润肠软坚润肠软坚 干姜干姜-温中温中助阳助阳 臣臣 人参人参-补脾益气补脾益气,合附子温补阳气合附子温补阳气 当归当归-养血和血养血和血 佐佐 甘草甘草-调和诸药调和诸药 使使配伍特点：配伍特点：温补脾阳配伍导下积滞药，以温补脾阳为主，泻下积温补脾阳配伍导下积滞药，以温补脾阳为主，泻下积滞为辅。滞为辅。君君攻下冷积攻下冷积温补脾阳温补脾阳温脾汤与大黄附子汤比较：温脾汤与大黄附子汤比较：同：均以附子配大黄为主体。同：均以附子配大黄为主体。异：异：大黄附子汤大黄附子汤以大黄附子与辛温通散的以大黄附子与辛温通散的细辛相伍，助附子温散寒凝以止痛，主治细辛相伍，助附子温散寒凝以止痛，主治寒实积滞，正气不虚者。寒实积滞，正气不虚者。温脾汤温脾汤则加干姜温中散寒，人参，甘草益则加干姜温中散寒，人参，甘草益气健脾。主治冷积内结，脾胃虚寒的虚中气健脾。主治冷积内结，脾胃虚寒的虚中夹实证。夹实证。脾约证脾约证肠失濡润肠失濡润脾津不足脾津不足肠胃燥热肠胃燥热成无己：成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。数而大便秘，故曰其脾为约。”素问素问：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是布，五经并行，是脾主为胃行其津液脾主为胃行其津液者也。者也。”配伍意义：配伍意义：麻子仁麻子仁-润肠通便润肠通便 君君 杏杏 仁仁-上肃肺气，下润大肠上肃肺气，下润大肠 白白 芍芍-养血敛阴，缓急养血敛阴，缓急止痛止痛 大大 黄黄-苦寒泄热，攻积通便苦寒泄热，攻积通便 枳实、厚朴枳实、厚朴-行气破结除满行气破结除满 蜂蜂 蜜蜜-润燥滑肠，调和诸药润燥滑肠，调和诸药 使使臣臣佐佐润肠泻热，行气通便润肠泻热，行气通便小承气小承气配伍特点：配伍特点：本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。相合之特点。肾虚便秘肾虚便秘肠失濡润肠失濡润肾虚精亏肾虚精亏配伍意义：配伍意义：肉苁蓉肉苁蓉温肾温肾益精益精,暖腰润肠暖腰润肠 君君 当归当归补血润燥补血润燥,润肠通便润肠通便 牛膝牛膝补肝肾、强筋骨补肝肾、强筋骨腰膝腰膝 枳壳枳壳下气宽肠，有助通便下气宽肠，有助通便 泽泻泽泻甘淡渗湿，祛除肾浊甘淡渗湿，祛除肾浊 升麻升麻轻宣升阳，欲降先升轻宣升阳，欲降先升配伍特点：配伍特点：补泻升降并用补泻升降并用，寓通于补，寓通于补，寄降于升。寄降于升。臣臣佐使佐使温肾益精，润肠通便温肾益精，润肠通便升降同用升降同用病证解析：病证解析：咳唾胸胁引痛咳唾胸胁引痛 短气短气 心下痞硬，干呕心下痞硬，干呕水饮犯胃水饮犯胃 头痛目眩头痛目眩饮邪内阻，清阳不升饮邪内阻，清阳不升 全身水肿全身水肿水邪泛滥全身水邪泛滥全身水饮停胸，水饮停胸，气机不利气机不利泛滥全身泛滥全身停于胸胁停于胸胁水邪壅盛水邪壅盛配伍意义：配伍意义：甘甘 遂遂善逐经隧之水湿善逐经隧之水湿 君君 芫芫 花花-善消胸胁伏饮痰癖善消胸胁伏饮痰癖 大大 戟戟-善泻脏腑之水善泻脏腑之水湿湿 臣臣 大大 枣枣培土制水，缓和诸药峻烈和毒性培土制水，缓和诸药峻烈和毒性 佐使佐使用法：用法：u三药为散，大枣煎汤送服。三药为散，大枣煎汤送服。u小剂量开始（小剂量开始（1 12 2克）；清晨空腹服用克）；清晨空腹服用u得快利后，糜粥自养得快利后，糜粥自养攻逐水饮攻逐水饮气血不足气血不足肠胃燥结肠胃燥结邪热与燥屎内结配伍意义：配伍意义：大黄、芒硝、枳实大黄、芒硝、枳实 厚朴（大承气汤）厚朴（大承气汤）人参、当归人参、当归益气养血益气养血 臣 桔梗桔梗宣肺气，通肠腑宣肺气，通肠腑 生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草补益脾胃补益脾胃 调和诸药调和诸药配伍特点：配伍特点：攻下扶正，邪正合治。攻下扶正，邪正合治。攻下热结攻下热结荡涤胃肠荡涤胃肠君君佐使佐使益气养血益气养血攻下通便攻下通便
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