消毒隔离与无菌操作课件

消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作 手足骨科手足骨科/烧伤整形科烧伤整形科消毒隔离知识消毒隔离知识消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作2 2 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作3 3l消毒消毒 灭菌灭菌病原微生物病原微生物无害化无害化 一切微生物一切微生物 相对概念相对概念 绝对概念绝对概念 人工染菌后杀灭率人工染菌后杀灭率99.9%99.9%未检出需厌菌未检出需厌菌自然菌杀灭率自然菌杀灭率90%90%未检出霉菌未检出霉菌 消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作4 4l灭菌剂灭菌剂:杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）l高效消毒剂高效消毒剂:杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞杆菌）、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞l中效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、中效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒和真菌等致病微生物病毒和真菌等致病微生物l低效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒低效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作5 51 1、灭菌：热力、电离辐射、微波、等离子体、甲醛、灭菌：热力、电离辐射、微波、等离子体、甲醛、戊二醛、戊二醛、EOEO、过氧乙酸、过氧化氢等、过氧乙酸、过氧化氢等2 2、高水平消毒：热力、电离辐射、微波、紫外线、高水平消毒：热力、电离辐射、微波、紫外线、臭氧、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等臭氧、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等3 3、中水平消毒：超声波、碘伏、碘酊、酒精等、中水平消毒：超声波、碘伏、碘酊、酒精等4 4、低水平消毒：新洁而灭、洗必泰、通风换气、机、低水平消毒：新洁而灭、洗必泰、通风换气、机械除菌械除菌消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作6 6l医用物品对人体的危险性分类：物品污染后造成危害医用物品对人体的危险性分类：物品污染后造成危害程度程度1 1、高度危险性物品：穿过皮肤、高度危险性物品：穿过皮肤/黏膜进入无菌组织、器黏膜进入无菌组织、器官或与破损组织、黏膜皮肤密切接触的物品。如口腔官或与破损组织、黏膜皮肤密切接触的物品。如口腔科的车针、手术室器械、腹腔镜。科的车针、手术室器械、腹腔镜。-灭菌：灭菌剂灭菌：灭菌剂2 2、中度危险性物品：和破损皮肤、黏膜相接触，不进、中度危险性物品：和破损皮肤、黏膜相接触，不进入无菌组织。如胃肠镜、呼吸机管道、压舌板、体温入无菌组织。如胃肠镜、呼吸机管道、压舌板、体温计等。计等。-高高/中水平消毒：高中水平消毒：高/中效消毒剂中效消毒剂3 3、低度危险性物品：有微生物但一般无害，达到一定、低度危险性物品：有微生物但一般无害，达到一定量需要处理。如地面、便器、被褥、听诊器、血压计量需要处理。如地面、便器、被褥、听诊器、血压计袖带等。袖带等。-低水平消毒：低效消毒剂或清洁即可。低水平消毒：低效消毒剂或清洁即可。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作7 7l程序程序（消毒）（消毒）-清洗清洗干燥干燥消毒消毒/灭菌灭菌-（冲洗）（冲洗）-（干燥）（干燥）-使用使用 1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 1、非感染污染可以不做此步骤，但若是甲类传染病或、非感染污染可以不做此步骤，但若是甲类传染病或HBVHBV、HIVHIV、TBTB、炭疽等病人体液污染必须先做消毒处理后再、炭疽等病人体液污染必须先做消毒处理后再清洗。在以下有三种情况下，需要消毒再清洗：有感染清洗。在以下有三种情况下，需要消毒再清洗：有感染污染、清洗时无防护措施、标准预防的科室如口腔、检污染、清洗时无防护措施、标准预防的科室如口腔、检验验2 2、必须彻底清洗，是消毒、必须彻底清洗，是消毒/灭菌成败的关键。灭菌成败的关键。3 3、带水的物品防入液体化学消毒剂中，会降低有效浓度。、带水的物品防入液体化学消毒剂中，会降低有效浓度。4 4、注重消毒、注重消毒/灭菌因子，充分暴露于作用因子下，对作用灭菌因子，充分暴露于作用因子下，对作用剂量、浓度、强度和时间必须保证，才可以确保其消毒剂量、浓度、强度和时间必须保证，才可以确保其消毒效果可靠。效果可靠。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作8 85 5、某些化学消毒液对人体皮肤黏膜有损害的，消毒。、某些化学消毒液对人体皮肤黏膜有损害的，消毒。灭菌后需要冲洗干净放可使用灭菌后需要冲洗干净放可使用6 6、多数物品消毒、多数物品消毒/灭菌后需要干燥备用，带水容易滋灭菌后需要干燥备用，带水容易滋生细菌等微生物，造成再次污染，如压力蒸汽灭菌生细菌等微生物，造成再次污染，如压力蒸汽灭菌后干燥、体温计酒精消毒后干燥备用、氧气湿化瓶后干燥、体温计酒精消毒后干燥备用、氧气湿化瓶用用8484消毒液消毒后干燥备用等。消毒液消毒后干燥备用等。7 7、消毒、消毒/灭菌后的物品使用时应注意无菌操作，无菌灭菌后的物品使用时应注意无菌操作，无菌使用，防止再次污染。使用，防止再次污染。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作9 9一、无菌操作一、无菌操作1、严格遵守无菌操作规范。、严格遵守无菌操作规范。2、做各项操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后、做各项操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后 应洗手。应洗手。3、按要求做到正确洗手、手消毒以及使用手、按要求做到正确洗手、手消毒以及使用手 套。每项操作之间应洗手或使用快速手消毒套。每项操作之间应洗手或使用快速手消毒剂。剂。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作1010消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作1111二、治疗室、换药室、污物室消毒隔离管理二、治疗室、换药室、污物室消毒隔离管理1、台面、地面保持干净、干燥、无污垢。、台面、地面保持干净、干燥、无污垢。2、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，每次每次30分钟。紫外线灯每周用分钟。紫外线灯每周用75%75%酒精棉球酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。时擦拭。记录。记录。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作1212三、监测三、监测 1、对对新的新的紫外线灯管应进行照射强度监测，紫外线灯管应进行照射强度监测，符合标准后方能使用。使用中的紫外线灯累符合标准后方能使用。使用中的紫外线灯累计时间达计时间达9090小时监测一次。小时监测一次。2 2、按要求正确使用消毒、灭菌剂。、按要求正确使用消毒、灭菌剂。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作1313 3 3、使用中消毒剂（酒精、碘酒、戊二醛等）每季、使用中消毒剂（酒精、碘酒、戊二醛等）每季度进行生物监测（细菌培养）一次；化学监测度进行生物监测（细菌培养）一次；化学监测（有效浓度监测）含氯消毒剂每日监测一次、戊（有效浓度监测）含氯消毒剂每日监测一次、戊二醛每周不少于一次。二醛每周不少于一次。4 4、要求每月进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测：、要求每月进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测：包括对医疗用品、空气、物表、医护人员手等的包括对医疗用品、空气、物表、医护人员手等的监测。监测。5 5、监测标本的采样必须按规范执行。、监测标本的采样必须按规范执行。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作1414四、病室消毒隔离管理要求四、病室消毒隔离管理要求1、定时通风换气。定时通风换气。2、对病人床单位保洁实行一床一巾一消毒，对病人床单位保洁实行一床一巾一消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须按要病人出院、转科或死亡后，床单元必须按要求进行终末消毒。求进行终末消毒。3、更换的被服等应放于指定位置（污物筒更换的被服等应放于指定位置（污物筒内），不在病室内、走廊清点。内），不在病室内、走廊清点。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作15154 4、住院病人床上用品每周更换一次，病人被、住院病人床上用品每周更换一次，病人被送手术后更换床上用品一次，出现污迹随时送手术后更换床上用品一次，出现污迹随时更换。更换。5 5、住院人员进行手术、分娩前应更换干净衣、住院人员进行手术、分娩前应更换干净衣服后，才进入手术室。服后，才进入手术室。6 6、有严重感染、特殊菌株感染及有传染性疾、有严重感染、特殊菌株感染及有传染性疾病的病人，应设立相对的隔离单元，采取相病的病人，应设立相对的隔离单元，采取相应的消毒隔离和处理措施。应的消毒隔离和处理措施。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作1616五、医疗器械、用物消毒管理要求：五、医疗器械、用物消毒管理要求：1、凡灭菌后的物品，必须保持无菌状态。高压、凡灭菌后的物品，必须保持无菌状态。高压灭菌包（棉布包装材料）有效期为二周，疑有灭菌包（棉布包装材料）有效期为二周，疑有污染须重新灭菌后才能使用。污染须重新灭菌后才能使用。2、无菌物品定点放置于清洁、干燥、离地面、无菌物品定点放置于清洁、干燥、离地面2025CM以上的柜内，有合格标志及有效期，以上的柜内，有合格标志及有效期，过期物品应重新灭菌。过期物品应重新灭菌。3、无菌物品一人一用一灭菌。、无菌物品一人一用一灭菌。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作1717 4、碘酒、酒精应密闭保存（需拧紧盖口），容器、碘酒、酒精应密闭保存（需拧紧盖口），容器每周更换消毒每周更换消毒2次。置于无菌储槽、包中的一般灭次。置于无菌储槽、包中的一般灭菌物品一经打开，使用时间不超过菌物品一经打开，使用时间不超过24小时。提倡使小时。提倡使用小包装。用小包装。5、无菌棉签开启需注明时间，使用时间不得超过、无菌棉签开启需注明时间，使用时间不得超过24小时。安尔碘开启需注明时间，用后拧紧瓶盖，小时。安尔碘开启需注明时间，用后拧紧瓶盖，时间不得超过时间不得超过7天。天。6、无菌盘须注明铺盘时间，超过、无菌盘须注明铺盘时间，超过4小时不得使用。小时不得使用。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作18187 7、抽出的注射药液须注明时间，超过、抽出的注射药液须注明时间，超过2 2小时不得使小时不得使用；开启的各种溶媒（除静脉用药外）超过用；开启的各种溶媒（除静脉用药外）超过2424小小时不得使用。时不得使用。8 8、需送物流中心清洗消毒的各种医疗器械，须按、需送物流中心清洗消毒的各种医疗器械，须按规定进行初步清洁处理。规定进行初步清洁处理。9 9、吸痰盘超过、吸痰盘超过8 8小时不得使用，吸痰用液体超过小时不得使用，吸痰用液体超过2424小时不得使用。使用中吸痰机的储液瓶内应放置小时不得使用。使用中吸痰机的储液瓶内应放置200200毫升消毒液，备用储液瓶消毒后干燥保存。毫升消毒液，备用储液瓶消毒后干燥保存。吸痰管一用一换。吸痰管一用一换。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作19191010、连续使用的吸氧管、氧气湿化瓶、雾化器、呼、连续使用的吸氧管、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日更换。用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭更换。用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。菌水。1111、体温计一用一消毒，使用消毒液浸泡、体温计一用一消毒，使用消毒液浸泡3030分钟以分钟以上干燥待用。上干燥待用。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作20201212、尿袋及引流袋每周更换、尿袋及引流袋每周更换1 1次，有污染立即更换。次，有污染立即更换。固定尿管每两周更换一次。胃管每月更换一次。固定尿管每两周更换一次。胃管每月更换一次。1313、血压计袖带：用、血压计袖带：用0.05%0.05%含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡3030分钟，分钟，清洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。清洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。1414、血压计、听诊器：保持清洁，每天定时用紫、血压计、听诊器：保持清洁，每天定时用紫外线照射外线照射3030分钟。分钟。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作21211515、治疗车、换药车上层为清洁区、下层为污染区，、治疗车、换药车上层为清洁区、下层为污染区，进人病房应配有快速手消毒剂。进人病房应配有快速手消毒剂。1616、科室抢救用的麻醉咽喉镜用后及时清洗，再用、科室抢救用的麻醉咽喉镜用后及时清洗，再用0.05%0.05%含氯消毒液擦拭含氯消毒液擦拭,掠干备用。使用前用掠干备用。使用前用75%75%酒精擦拭。酒精擦拭。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作2222一、病房出入人员的管理一、病房出入人员的管理 1 1、医务人员进入病房须戴帽子、口罩、进行治疗和护理前后应认真洗、医务人员进入病房须戴帽子、口罩、进行治疗和护理前后应认真洗手，隔离衣要一病人换药一更换，掌握戴手套的指征，脱手套后也手，隔离衣要一病人换药一更换，掌握戴手套的指征，脱手套后也须洗手；自觉把好更衣、换鞋，关门及洗手关。须洗手；自觉把好更衣、换鞋，关门及洗手关。2 2、严格执行参观，实习和陪护制度。、严格执行参观，实习和陪护制度。3 3、严格探视与陪护制度，对患者采取保护性隔离措施，尤其是杜绝病、严格探视与陪护制度，对患者采取保护性隔离措施，尤其是杜绝病区内两类病员相互区内两类病员相互“串门串门”。4 4、陪护流程：换鞋、戴口罩、帽子、陪护流程：换鞋、戴口罩、帽子、消毒液洗手、入室陪护、消毒液洗手、入室陪护、离开、离开病房消毒洗手病房消毒洗手 （1 1）陪护时尽量避免接触病人创面，各种管道、仪）陪护时尽量避免接触病人创面，各种管道、仪器等。器等。（2 2）保持病房内整洁，不要在病房内吸烟）保持病房内整洁，不要在病房内吸烟消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作2323二、做好烧伤病房的消毒隔离工作，保持环境清洁、二、做好烧伤病房的消毒隔离工作，保持环境清洁、按时消毒。按时消毒。1、大面积深度烧伤的患者应住单间。、大面积深度烧伤的患者应住单间。2、室温夏季、室温夏季28 30，冬季，冬季30 32，相对湿度，相对湿度60%，注意定，注意定时通风换气，保持空气清新。时通风换气，保持空气清新。3、每日用空气消毒机空气消毒、每日用空气消毒机空气消毒2次，每月做次，每月做1次细菌培养，并对监测结次细菌培养，并对监测结果进行质量控制。、果进行质量控制。、4、保持病室墙面、台面、地面和物品表面的清洁，物体表面及地面可、保持病室墙面、台面、地面和物品表面的清洁，物体表面及地面可用用1 000 mg/L含氯消毒液每日擦拭含氯消毒液每日擦拭2次。次。5、督促清洁人员洗手和加、督促清洁人员洗手和加强自身卫生工作，减少工作人员带菌以引起交叉感染。强自身卫生工作，减少工作人员带菌以引起交叉感染。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作2424l1、医务人员在接触患者时应戴口罩、帽子等，、医务人员在接触患者时应戴口罩、帽子等，在检查治疗前后要认真洗手，如手被血液或体在检查治疗前后要认真洗手，如手被血液或体液污染，应立即用消毒液泡手，然后用流水彻液污染，应立即用消毒液泡手，然后用流水彻底冲洗；底冲洗；l2、各项操作必须严格执行无菌操作原则，加强、各项操作必须严格执行无菌操作原则，加强基础护理，给患者多翻身，勤换床单，避免交基础护理，给患者多翻身，勤换床单，避免交叉感染。叉感染。l3、换药时注意无菌操作，保持治疗车干燥，换、换药时注意无菌操作，保持治疗车干燥，换药后脱去手套才能推治疗车，治疗车重复使用药后脱去手套才能推治疗车，治疗车重复使用前一定要用消毒液擦拭。前一定要用消毒液擦拭。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作2525七、医疗废物处理：七、医疗废物处理：1、严格执行中华人民共和国国务院颁布的严格执行中华人民共和国国务院颁布的医疗废物管理条例医疗废物管理条例。2、医疗废物和生活垃圾应严格分类放置。医医疗废物和生活垃圾应严格分类放置。医疗废物用黄色垃圾袋包装。生活垃圾用黑色疗废物用黄色垃圾袋包装。生活垃圾用黑色垃圾袋包装。垃圾袋包装。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作26263、锐器（针头、刀片、玻片、安瓿等）另外盛锐器（针头、刀片、玻片、安瓿等）另外盛装于利器盒内。装于利器盒内。4、严禁针头回套。严禁针头回套。5、凡带有利器（如注射器、输液管等）尽可能凡带有利器（如注射器、输液管等）尽可能不要分离，直接放入利器盒。不要分离，直接放入利器盒。消毒隔离与无菌操作消毒隔离与无菌操作2727