院内心肺复苏操作流程

院内心肺复苏操作流程1. a0 判断周环境是否安全看天看地后报告现场环境安全”（由第一施救者首先上场）2. al判断患者有无反应：意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应告知无呼吸3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面睪球囊和急救箱”4. c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板下达口头医嘱“建立静脉通路”5. cl判断循环征象：触摸颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击”6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量 用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm ） 17秒钟连续用力地完成30次按压7. c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱） “肾上腺素1mg静脉推注”“ 打开除颤仪、调至心电监护位”请助手开放气道，保持气道畅通”& a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔ZZ1检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的E-C”手法左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。ZZ111.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒。每次送气 400-600ml ，频率10-12 次/ 分。12.d0 准备电击除颤： “暂停按压，连贴电极板、观察心电示波,分析ECG”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）13. d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”“选择能量200J/360J、充电！ ”14. d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，放电！ ”15. c/b继续CPR轮回：继续CPR，胸外按压与人工呼吸遵循30:2交替、 2分钟不间断地完成5个周期 16. BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描|ZZ117. 如果复苏成功：报告-“现场心肺复苏成功， 恢复体位、吸氧、 转送ICU进一步抢救”18. A0如果复苏失败，开始ACLS “准备气管插管”19. A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压” 20. B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机” “气管内吸痰”21. B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气810次/分”“ 监测经皮血氧饱和度”22. C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少100次/分” 23. D1 及早给予复苏药物： “ 肾上腺素 1mg 静推 ”“ 急查血常规、血生化和动脉血气”24. D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”25. 何时终止心肺复苏：30 分钟后“ 心电图一分钟描图” ，诊断生 物学死亡“ 终止抢救、尸体料理”操作结束抢救用药 肾上腺素 机制 肾上腺素的作用是兴奋a-受体、卩-受体。复苏关键是提高冠状A的 灌注压，而冠状A是a-受体、卩-受体分布密度最广的部位。作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点一HR f心排出量f -冠状A血流f -改善心肌缺血-利于心脏复跳 剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg, iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1 mg-3mg-5mg, iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg, iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！加压素-Vasopressin是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法4 Ou iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-2 0分钟，因作 用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPR中作用： 增加冠状动脉灌流量（20mmhg） 增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给 首选氨碘酮、利多卡因其次 普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速 硫酸镁 1-2g iv氨碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：抗心律不齐药物，阻断Na+、k+、Ca2+，有卩阻断作用副作用：动脉血压下降(约16%的病人)ARDS,故对于呼吸道疾患避免使用Q-T 延长 用法：VF、无脉搏性VT可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g 利多卡因抗心律失常药物剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5 可重复， 最大量3mg/kgo成人一般50-100mg,另微泵维持1- 3mg/mino多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利 尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min,卩刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心 输出量增加。大剂量：10- 20ug/kg/min,a刺激作用，收缩血管，升压作用。 成人常用方法50kg 体重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg假如 1ml/h=1yg/kg/min碳酸氢钠应用延时、间歇、慎用CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾 阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用 阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤 含糖液体可损害脑细胞缺氧乳酸f加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗， 对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。 复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平 衡液+代血浆 尽快补血。早期脑复苏的主要措施 维持血压;亚低温;保持正常通气;脱水疗法;亚低温 尽早实施降温，体温3335 C目的： 保护脑细胞,防止、减少中枢神经系统的损害,促使意识恢复 方法:头部置冰帽；冰敷体表大血管；冰毯;人工冬眠（在最初 24小时V 30-32C）;高渗性脱水剂常用药物：甘露醇；甘油果糖；血清白蛋白；血浆CPR操作顺序的变化：A-B-C 一 C-A-B2010 (新)：C-A-B 即: C胸外按压一A开放气道一B人工呼吸 2005 (旧): A-B-C 即: A开放气道一B人工呼吸一C胸外按压 心肺复苏有效的和终止抢救的指征(1) 观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停 止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存 在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。(2) 若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍 应坚持人工呼吸。(3) 复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚 可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4) 当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏持续 30 分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无 进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向 两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场 可考虑停止复苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学 专业人员认为病人死亡，无救治指征时。美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南 标准(1) 胸外按压频率由2005年的 1 00次/分改为“至少1 00次/分”(2) 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”(3) 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4) 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规 使用阿托品（7）维持血氧饱和度在 94%-98%（8）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100 次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 cm4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气评价 CPR 有效复苏指标：意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖何时停止CPR （院前）恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止 CPR何时停止CPR （院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做 CPR 遗嘱、家庭成员同意