考点 腹膜炎

考点 腹膜炎A1 型题 1外科急诊不适合做内镜检查的是A. 上消化道出血B.下消化道出血C.梗阻性黄疽D.上消化道异物E.多种炎性急腹症答案：E考点：内镜检查的禁忌证解析：炎性急腹症不宜做内镜检查，因为内镜操作可能引起炎症的扩散，加重病情。上消化 道出血、下消化道出血可用内镜查明出血部位，估计出血量，还可镜下止血；梗阻性黄疽可 用内镜查明梗阻原因，尚可在内镜下去除某些梗阻原因；上消化道异物可在内镜下检查和取 异物。故选E。2. 继发性腹膜炎的腹痛特点是A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛E.腹痛伴肠鸣音亢进答案： C考点：腹膜炎的临床表现解析：腹痛是腹膜炎最主要的临床表现。疼痛的程度与发病原因、炎症的轻重、年龄、身体 素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，疼痛从原发病变的部位开始，随炎 症扩散而延及全腹，但以原发部位最为显著。故选Co3. 渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是A. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸C. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素D. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E. 异烟肼、利福平答案： A考点：结核性腹膜炎的治疗解析：结核性腹膜炎的治疗，一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案， 强化期加用链霉素，构成短程化疗方案。而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。若 条件许可，尽量使用短程化疗方案。糖皮质激素一般是在出现严重的结核病毒性症状时应用， 以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。手 术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘时进行。如有大量腹水，可以进行腹腔穿刺放腹水， 而无须手术引流。故选Ao4急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外A.腹腔内脏器穿孔B.损伤引起的腹壁或内脏破裂C.血源性感染D. 手术污染E.吻合口痿答案：C考点：急性化脓性腹膜炎的常见病因解析：急性化脓性腹膜炎分为继发性和原发性，继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。急 性继发性腹膜炎的病因包括腹腔内空腔脏器穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂、腹腔内脏器 炎症扩散、手术中的腹腔污染、吻合口痿、腹前后壁的严重感染等。急性原发性化脓性腹膜 炎的感染途径包括血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染，但都少见。故选Co5. 有关盆腔脓肿的治疗错误的是A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时，须手术治疗D.可采用经腹腔排脓E. 已婚妇女可采用后穹窿途径排脓答案： D考点：盆腔脓肿的治疗解析：盆腔脓肿未形成或较小时，应用非手术治疗，以药物（抗生素）为主，辅以物理疗法（热 水坐浴、温热水灌肠及物理热透）。脓肿较大时，需手术治疗，术式为肛门镜下在直肠前壁 穿刺抽脓后开口引流，已婚妇女可采用后穹窿途径排脓。为了减少感染扩散和美观，很少经 腹腔排脓。故选Do6. 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A. PPD试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹水常规E.腹腔镜检查+腹膜活检答案： E考点：结核性腹膜炎的诊断解析：腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值，故E正确。选项A,结核菌素和PPD试验强阳性 有助于诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。选项B，结肠镜看不到腹腔病变。 选项C,血沉可作为活动性病变的简易指标，但无特异性。选项D,腹水检查对鉴别腹水性 质有重要价值，但除查腹水常规外还必须检查葡萄糖、腺苷脱氨酶活性等项目。故选Eo7. 继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.绿脓杆菌答案： D 考点：急性弥漫性腹膜炎的致病菌 解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其 次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性很强。原发性腹膜炎 的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。故选D。8在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗答案：D考点：急性弥漫性腹膜炎的治疗解析：急性弥漫性腹膜炎按病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。其治疗分为非手术治 疗和手术治疗。前者包括：体位，一般取半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱； 抗生素；补充热量和营养支持；镇静、止痛、吸氧。而绝大多数的继发生腹膜炎需要及时 手术治疗。故选Do9. 导致继发性腹膜炎的细菌一般是A.混合性细菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.厌氧菌E.肠球菌答案： A考点：继发性腹膜炎解析：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破 裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌 群，一般都是混合性感染，故毒性剧烈。故选A,可排除其他选项。10. 对腹膜刺激最轻的是A.血液B.肠液C.胰液D.胆汁E.胃液答案： A考点：腹膜刺激解析：血液为血细胞和组织液组成，和体液最接近，对腹膜刺激最小。其他的液体都为消化 液，含有各种消化酶，且都不是电中性。故选Ao11. 对继发性腹膜炎剖腹探查过程中，不正确的原则是A.先用吸引器吸全腹腔内的液体及脓液B.可用甲硝唑灌洗腹腔C.有高热时用410C生理盐水灌洗腹腔D.坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管E.关腹前一般应在腹腔内置抗生素答案： E考点：继发性腹膜炎解析：继发性腹膜炎剖腹探查过程中注意：引流脓液消除中毒性休克的根源；找到原发 病，并予以处理如切除已穿孔的阑尾，胆囊引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏 死的胰腺组织等，坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管；预防并发症，可用甲硝唑灌 洗腹腔冲洗腹腔引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊、盆腔等处；胃肠减压造痿或 为今后胃肠营养而做空肠造痿；关腹前一般不用内置抗生素，因为容易形成肠粘连。故选 E。12急性腹膜炎最主要的临床症状是A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.腹泻E.腹胀答案：A考点：腹膜炎解析：急性腹膜炎的典型表现：腹痛，反跳痛，肌紧张。故选A。13. 有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是A.主要表现为腹痛、腹胀；结核中毒症状少见B.为局限的慢性化脓性腹膜炎C.青壮年多见；男女比例约1： 2 D.多数可触及腹部包块E.多数可伴有肝、脾结核答案： C考点：结核性腹膜炎解析：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女多 于男，比例为 2： 1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔 和形成痿管等并发症。本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为 最多见，渗出型次之，干酪型最少。粘连型及干酪型患者的腹部常可及肿块，多位于中、下 腹部，渗出型没有腹部包块。一般不伴有肝、脾结核。故选CoA2 型题14. 女， 37 岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年。常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧 感，轻度压痛，肝脾未触及。腹水征(+)。腹水检验：比重1. 018,蛋白25g/L。白细胞0. 7X 109 / L，中性0. 30，淋巴0. 70，红细胞0. 3X109/L。本例最可能诊断是A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合 征答案： A考点：结核性腹膜的临床表现解析：本病历的特点：患者青壮年，女性；有结核毒血症，主要是发热与盗汗；伴有 腹痛、腹水征(+)、腹部压痛、腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。最可 能是结核性腹膜。故选Ao15. 中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1 天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛。最可能的诊断为A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎答案：E考点：绞窄性疝引起急性腹膜炎的解析：患者中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑股疝嵌 顿。1 天后才用手法还纳，这时嵌顿肠管早已坏死。还纳后出现剧烈的持续性下腹痛，并有 明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，是由于坏死肠管破裂引起急性腹膜炎所致。故选E。16. 男。 43岁，肝炎肝硬化病史5 年，出现腹水1年， 1 周来低热伴轻度腹痛。腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1. 017.蛋白26g/L,白细胞数500X 106 /L,中性粒细胞0.80。 最可能的诊断是肝硬化合并A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征 答案： B考点：自发性腹膜炎的临床表现解析：腹水检查：淡黄色，比重1. 017，蛋白26g/L,白细胞数500X 106 /L，中性粒细胞 0. 80。腹水介于漏出液与渗出液之间。肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水性质介于漏出液与 渗出液之间。结合患者有肝炎肝硬化腹水史，应首先考虑自发性腹膜炎的可能性。故选B。17. 女， 18 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳 性。腹水为渗出液。为明确诊断。下列检查最有价值的是A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检D.腹水细菌培养E.血沉答案： C考点：结核性腹膜的诊断解析：本病历特点：青年女性；有不明原因的低热；伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征 (+)、腹壁揉面感；腹水为渗出液性质。腹壁揉面感为结核性腹膜炎的特征性体征之一。 患者最有可能是结核性腹膜炎，下一步做腹腔镜检查 +活检，有确诊价值。故选C。18. 女性， 20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查 体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是A,肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿答案： A考点：结核性腹膜炎的并发症解析：患者有呕吐、腹胀和停止排便表现，听诊肠鸣音亢进，提示肠梗阻可能性。结合患者 结核性腹膜炎病史，考虑肠梗阻。结核性腹膜炎临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等， 可引起肠梗阻、肠穿孔和形成痿管等并发症。故选A。19. 女性， 31 岁。腹胀 1 个月.伴低热、盗汗、关节痛。查体：腹部膨隆，柔韧感，全腹 压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最可能诊断为A.肝硬化失代偿期B.结核性腹膜炎C.腹膜间皮瘤D.腹腔转移癌E.巨大卵巢囊肿答案：B考点：结核性腹膜炎解析：典型病例诊断一般无困难，主要依据有：青壮年患者有原因不明的发热、持续2 周以上、伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；有结核密切接触史或本人有肺结核其他肠 外结核者；腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者；血沉增速，腹水为渗出液；线胃 肠钡餐检查发现肠粘连等征象。故选B。