骨盆骨折的护理完成版

高欣高欣2014年年12月月骨盆的解剖学骨盆：骶骨、尾骨、及左右两块髋骨；髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合成；骶骨由56块骶椎合成；尾骨由45块尾椎合成。骨盆骨折骨盆骨折：多由直接暴力挤压骨盆所 致，多伴有合并症和多发伤。病因病因：多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。病理生理病理生理：骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理和生理变化。分类分类-按骨盆位置和数量分类：按骨盆位置和数量分类：1.骨盆边缘撕脱骨折骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折。2.骶尾骨折骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。髂骨骨折、闭孔环处有13处出现骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离。4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形：双侧耻骨上、下支骨折;一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离;耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位;耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂关节脱位;耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。临床表现：临床表现：1.血压下降或休克血压下降或休克：严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。斑。肢体不对称。3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两髂嵴关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。辅助检查：X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。处 理 原 则 急救护理措施 (1)、迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要、迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开时静脉切开；(2)、迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的、迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血，及时进行骨折复病人是失血性休克，因此，有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。(3)、密切观察生命体征及时改善缺氧。、密切观察生命体征及时改善缺氧。每每15min 观测观测体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。高抢救成功率。1、非手术治疗、非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。2、手术治疗、手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。治疗方法治疗方法常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1、组织灌注量不足组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关。2、排尿和排便形态异常排尿和排便形态异常：与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。3、有皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关。4、躯体活动障碍躯体活动障碍：与骨盆骨折有关。5、知识缺乏：与未接受专业知识教育、疼痛、恐惧有关。潜在并发症潜在并发症休克休克原因：原因：1、腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。2、合并有内脏损伤。主要表现：主要表现：1、血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等;2、腹痛、腹胀及腹肌紧张。潜在并发症潜在并发症尿道、膀胱损伤尿道、膀胱损伤原因：原因：1、双侧耻骨骨折;2、耻骨联合分离。主要表现：主要表现：1、尿道口滴血、血尿;2、排尿困难、无尿;3、尿痛;4、会阴部血肿潜在并发症潜在并发症直肠破直肠破裂裂原因原因：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现主要表现：1、腹痛、腹胀。2、肛门出血、疼痛、触痛。护理措施护理措施1、补充血容量和维持正常的组织灌注、补充血容量和维持正常的组织灌注 （1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。（2）建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。（3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医师，并协助做好手术准备。2、维持排尿、排便通畅、维持排尿、排便通畅 （1）观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽、有无腹胀和便秘。（2）导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。（4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。3、皮肤护理、皮肤护理 （1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥，按时按摩受压部位，防止发生压疮。（2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。5、饮食护理 1、预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。2、一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。5、心理护理、心理护理 骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同 程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。6、功能锻炼：、功能锻炼：1、向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。2、功能锻炼方式依骨折程度而异。（1）不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）；早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。6、功能锻炼：、功能锻炼：（2）影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上行髋、膝关节的活动,先被动,后主动。伤后第6-8周（即骨折临床愈合）,拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。