医院感染预防与控制_2

最新资料推荐医院感染预防与控制医院感染预防与控制授课人：荆宝霞2009.10.29医院是病人集中、病原微生物活动猖獗、疾病传播的场所。医院感染伴随着医院的诞生而出现，并随着医学的发展、医疗手段的多样化和现代化而日益复杂、加剧，可以说，凡是有医疗机构的地方，都会有医院感染发生。医院感染是个世界性问题，已引起各国医学界的普遍重视，它不仅影响病人的健康，增加病人痛苦，还给家庭、国家造成经济方面的重大损失。WHO提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。其目的是将感染发生减至最低或完全不发生，以降低罹病、残障及死亡率；促进伤口愈合，缩短疾病期，预防合并症；减少医疗费用。医院感染的预防和控制是一项涉及全体医务人员的系统工程，护理人员则是该项工程的主力军，必须正确掌握有关医院感染的知识和技术，在对病人没有或尽可能少损伤的前提下，收到最佳护理效果，最大限度地达到满足病人康复需要的护理效应。第一节医院感染医院感染（nosocomialinfections）,又称医院获得性感染（hospitalacquiredinfections,HAI）,是指发生在医院内的一切感染，即指病人、探视者和医院职工在医院受到感染并出现症状。其特征为：感染的获得或发生是在医院内，包括在医院感染出院后才发病的感染，但不包括入院时即有的或已潜伏的感染；感染和发病在不同阶段发生，其顺序是感染潜伏期发病；医院感染的研究对象包括一切在医院活动的人群，如住院病人、门诊病人、陪住者、探视者及医院工作人员。目前，医院感染的研究对象主要为住院病人和医院工作人员。一、医院感染的类型医院感染按其病原体来源分内源性感染和外源性感染。（一）外源性感染（交叉感染）外源性感染是指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。如病人与病人、病人与医院工作人员之间的直接感染，或通过水、空气、物品的间接感染。应用消毒、火菌、隔离和屏障护理等技术措施，基本能预防和控制此类感染。（二）内源性感染（自身感染）内源性感染是指病人自身携带的病原体引起的感染最新资料推荐寄居在病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，但当人体免疫功能低下时，或正常菌群发生移位时就可引起感染。虽然对内源性感染尚难以达到有效的预防控制，但对具有内源性感染危险因素的病人可采取一些预防措施进行预防。二、医院感染的形成医院感染的发生必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主，三者组成感染链，当三者同时存在并相互联系时，便导致感染。（一）感染源感染源即感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。医院感染源可分为内源性感染源和外源性感染源。内源性感染源来自病人身体特定部位（胃肠道、呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔黏膜上等）的正常菌群。外源性感染源则来自已感染的病人及病原携带者；医院环境、设备；动物，如鼠类；消毒不彻底的医疗器械；血液制品、药物等。值得注意的是某些已遭受感染的病人，病原体在病人体内增加了毒力和耐药性，再排出体外，将成为致病力很强的感染源。（二）传播途径传播途径是指从感染源传到新宿主的途径和方式。在医院环境中，内源性感染是通过病原体在病人机体内移位而实现；外源性感染通常通过以下四种途径传播。1 .接触传播：医院感染主要而常见的传播途径有下列三种形式。(1)直接接触传播：由已遭感染的病人或带菌者的口、黏膜、血液、皮肤等直接(不经媒介)将病原体传给易感宿主。如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、肝炎病毒、柯萨奇病毒等的感染。直接接触头发、皮肤而感染头虱、癣；输血而罹患E型肝炎、艾滋病等都属于这类感染。(2) 间接接触传播：病原体通过媒介物转移给易感宿主。最常见的是病原微生物从感染源经由医护人员的手、医疗用品和设备以及病室内用具传给他人。如共用拖鞋可能传染脚气；共用针头可能感染E型肝炎、艾滋病；共用毛巾感染沙眼等。(3) 飞沫传播：感染者在咳嗽、喷嚏、呼吸、谈笑时，会从口腔或鼻喷出很多含病原微生物的微小液滴称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含的病原微生物可通过黏膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。常见的是呼吸系统传染病，如流行性感冒、肺结核、麻疹等。2 .空气传播：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒气溶胶的方式传播。气溶胶是指固体或液体微粒散布、悬浮在空气中的一种胶态分散系。传播医院感染的微生物气溶胶主要包括从感染源排出的带菌飞沫、附着病菌的空气尘粒以及医疗设备（如氧气湿化瓶）污染后生成的能悬浮于空气中的带菌气溶胶。如肺结核。3 .共同媒介传播：这类传播涉及的范围较广泛，常致医院感染暴发流行。在医院中其媒介物大致分三类：污染的水和食物；污染的血液和血液制品；在制作、包装、运输、贮存过程中已遭污染而输注前检查不认真的输液制品。如急性胃肠道传染病。4 .生物媒介传播：指动物或昆虫携带病原微生物作为人间传播的中间宿主，如蚊子传播疟疾、乙型脑炎；狗可能传播狂犬病。（三）易感宿主病原体传播到宿主后能否引起感染，它取决于定植部位和宿主机体防御功能。易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把易感者作为一总体，则称易感人群。人群易遭受感染的程度称人群易感性。医院是易感人群相对集中的地方，易发生感染和感染的流行。病原体侵入人体受下列因素影响：1 .年龄：出生2个月内婴幼儿身体抵抗力来自母体，其后才逐渐发展个体抵抗疾病的防御能力；50岁以后个体对疾病抵抗力逐渐减弱，是抵抗力较弱的年龄层。2 .营养:营养不良会降低身体对各种微生物的抵抗力如罹患肺结核多半是营养不良者；大手术营养突然中断，容易罹患合并症。3 .性别：男性较女性易感染肺炎、脑膜炎；猩红热、伤寒则女性较易罹患4 .药物及其他治疗:长期接受大剂量类固醇、可的松、抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物及抗精神病药物者,抗体和必需氨基酸的合成被抑制；放射性治疗破坏身体组织及抑制身体的自然免疫反应，使身体的抵抗力降低；器官移植术、开心术、血液透析、使用抑制排斥药物降低抗体的产生，都会增加感染机会。5 .慢性病:最新资料推荐尿毒症、糖尿病、癌症、肾病、慢性阻塞性肺部疾病、白血病及其他血液病等，可增加宿主对病原体的易感性。6 .休克、昏迷：抵抗力降低、身体重要功能损伤。7 .压力：压力对免疫的影响尚在研究阶段，动物实验发现，压力环境中体内抗体会减少。三、医院感染的主要因素医院感染的主要因素有以下几种：1 .医务人员责任心不强，对医院感染的严重性认识不足。2 .医院感染管理制度不健全。3 .感染链的存在。4 .医院布局不妥和隔离设施不健全。5 .消毒、灭菌不严和无菌技术操作不当。6 .其他危险因素，如不合理使用抗生素，侵袭性诊治手段的广泛应用等。四、医院感染的预防和控制措施（一）建立三级监控体系在医院感染管理委员会领导下，建立由专职医生、护士为主体的医院感染监控组织和层次分明的三级管理体系（一级管理一一病区护士长和兼职监控护士，二级管理专科科护士长；三级管理护理部副主任，为医院感染管理委员会副主任），负责评估医院感染发生的危险性，及时发现、及时汇报、及时处理（二）健全各项制度，并认真贯彻落实1.管理制度：如清洁卫生制度，供应室物品消毒灭菌管理制度，病人入院、住院和出院三个阶段的随时、终末和预防性消毒制度，感染管理报告制度等。2 .监测制度：包括消毒灭菌效果的监测，如使用中的消毒剂、灭菌剂、压力蒸气灭菌、环氧乙烷气体灭菌、紫外线消毒、各种消毒灭菌后的内窥镜、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品等；环境卫生学监测，如空气、物体表面、医护人员手；医院每月对手术室、ICU、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行监测。3 .消毒质控标准：应符合国家卫生行政部门所规定的医院消毒卫生标准，如医护人员手的消毒、术前手的消毒、空气的消毒、物体表面消毒及各种管道装置的消毒等。（三）合理使用抗生素尽量减少使用广谱抗生素，注意保护正常菌群抗定植能力，在明确指征下，根据药敏试验选用抗生素，并采用适当的剂量、给药方法和疗程，以达到杀灭致病菌、治疗感染的目的，并防止浪费。（四）医院布局设施合理医院建筑布局合理，设施应有利最新资料推荐于消毒隔离。（五）人员控制人员控制主要是控制感染源和易感人群，特别是易感病人，仔细检查和明确病人的潜在病灶和带菌状态，并及时给予适当治疗；对感染危险指数高的病人采用保护性隔离（反隔离）和选择性去污措施，控制内源性感染的发生条件。医护人员要定期进行健康检查，罹患葡萄球菌感染性疾病时应停止工作。