肩关节骨性结构及特点（特制内容）

肩关节骨性结构及特点肩关节(shoulder joint)广义由4个关节组成，分为肩肱关节（盂肱关节)、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁间关节。狭义肩关节，即肩肱关节（盂肱关节)，由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。悬挂结构 肩部的基本功能是将上肢悬挂于躯干，构成上肢的活动底座而为上肢的活动和受力提供支点。狭义的肩关节指肱骨头与肩胛骨之间的关节，从其骨性结构来看，头大盂小，赋予了肩关节较大的活动范围，但其稳定性则较差。肩关节的稳定性主要依靠其周围的软组织。盂肱关节没有侧副韧带，但其关节囊的上、前、后部因与旋转轴的腱性止点相融合而明显加强，旋转轴与喙肱韧带、三角肌一起使肱骨头紧贴在盂窝上，有学者称上述结构为悬挂结构。旋转轴是其重要的组成部分，它提供稳定的支点，使三角肌能在最有利的机械条件下工作，并使肱骨在外展过程中只产生很少的平移，这种机制被称为“紧锁机制”1。一、锁骨 为“S”形长骨，横位胸廓前上部，为上肢与躯干连接的纽带。锁骨分一体及两端。1、 胸骨端呈钝三角形，其关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。肩峰端扁平，借椭圆形关节面与肩峰成关节。2、 中间部的体较细，略呈四角柱状，内侧部凸向前，外侧部凹向前。肌肉附着：内侧部前上面有胸锁乳突肌锁骨部附着，前下面有胸大肌锁骨部附着，后面有胸骨舌骨肌附着。下面近胸骨端，有卵圆形粗面，为肋锁韧带压迹，有肋锁韧带抵止。3、 锁骨中13下面有浅纵沟，为锁骨下肌附着处。沟的前、后锐缘有锁胸筋膜起始。外侧部扁平，前上面有斜方肌附着，前下面有三角肌附着。下面近后缘处有锥状结节和斜方线，分别为锥状韧带和斜方韧带附着处。 锁骨中13密质最厚，内有稀疏的松质小梁，为一坚强圆柱。两端密质极薄，有一相当大的漏斗形内侧端和扁平的外侧端。作用：1、支撑肩胛骨居背外方，使肱骨远离胸壁2、 维持身体重心，保持肩部外观，保证上肢灵活运动，尤有利于手的活动。3、 锁骨作为肩带支柱，能吸收来自手或肩外侧对身体中轴的冲击所造成的震荡。4、同时，锁骨尚可保护其下方通行的大血管神经束免受压迫。肩胛骨 位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第27肋之间。分为两个面、三个角和三个缘。三角：外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作为计数肋的标志。两面：前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。肩胛冈，其外端为肩峰，较峰固，且甚大，朝上的扁平而向外后下倾斜，借一位于内侧缘的长卵圆形肩峰关节面与锁骨相关节。三缘：内侧缘长而薄，对向脊柱。外侧缘肥厚，对向腋窝。上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突，左右各一，略作三角形。 肩胛骨上缘最薄也最短，其上有一小而深的半圆形切迹，称为肩胛切迹，切迹形态可不同，有中等深度者、较浅者、不呈现切迹者、切迹几乎成孔者、成孔者。 肩胛切迹形状多成U字型，其次为大弧型，V字型，W字型。肩胛切迹的边缘，可锐利或顿平，光滑或粗糙。 关节盂：肩胛骨的外侧角有一卵圆形的关节盂，向前、外、下，于肱骨头形成盂肱关节，关节盂的上、下方，有盂上、下结节，分别为肱二头肌长头腱及肱三头肌腱附着出。关节盂的外侧为肩胛颈，于肩胛冈根部相移形。 肩峰：肩胛骨肩峰正常外观扁平，微向下弯曲，侧位x线像显示肩锁关节下部突出。随年龄加大，由于喙肩韧带附着部钙化，可呈钩状，分叉状，甚至呈双钩状。 骨质：肩胛骨的结构在不同部位有所不同，在肩胛颈、肩峰和肩胛冈基底，骨松质发育良好，但在肩胛骨的内、外侧缘全长则较差。冈上、下窝是肩胛骨最薄的地方，仅由骨密质构成。骨膜：肩胛骨骨膜非常明显，特别是靠近肩胛颈处更显著增厚，但除肩胛骨边缘及肩胛骨前面粗糙处外，骨膜较易剥离，这点对施行骨膜下部分肩胛骨切除术有很大便利。三、 肱骨上端肱骨头的关节面呈半圆形，朝上、内、后。 肱骨头的前外为大、小二结节，大结节上有冈上肌，冈下肌及小圆肌附着，大结节靠外，向下移行为大结节嵴。小结节居前，相当于肱骨头的中心，有肩胛下肌附着，向下移行为小结节嵴。在结节间沟内有肱二头肌的长头腱经过，中年以后肌腱帽逐渐退化。在大结节嵴有胸大肌附着，小结节嵴有背阔肌及大圆肌附着。 1、结节间沟与沟底所成角: 肱骨结节间沟的内侧壁与沟底所形成的角度可有很大变异可为590，浅而角度较小的沟易引起肱二头肌长头腱脱位，特别在上臂突然外旋或已外旋的上臂猛力前屈时更易发生。2、肱骨干骺角：为肱骨骺轴线与肱骨干轴线所成的角，又称肱骨头内倾角，正常为130140，大于140为肩外翻，小于100为肩内翻。肱骨头中心位于肱骨干轴线延长线内侧1cm，或距肱骨头球面2.5cm处。3、肱骨头后倾角：肱骨头颈中心轴线与肱骨髁横轴形成的向后开放2030角，为肱骨头后倾角，又称肱骨扭转角，男性平均为28.35，女性平均为27.35.后倾角增大，不利于肩关节的稳定。因臂外展时必伴外旋，以避免肱骨大结节与肩峰相撞。后倾角过大，势必加大外旋范围，从而使肱骨头前突，压于关节囊前壁，易发生肩关节前脱位。 在结节间沟的内侧壁约2/3存在结节上嵴，向上延伸至肱骨头关节面，其形状及大小均不同，有结节上嵴特别是结节间沟变浅，或者结节间沟因骨质增生而变窄者，容易使肱二头肌长头腱在臂的活动中遭受磨损发生退行性变，甚至发生自发性断裂（图6一l5）。 胸锁关节 由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹及第1肋软骨的上面共同构成。关节囊附着于关节的周围，前后面较薄，上下面略厚，周围有韧带增强。关节面略呈鞍状，关节腔内有一近似圆形的关节盘，将关节腔分为内下和外上两部分。胸锁关节可做各个方向的微动运动，体现为锁骨外侧端的上提、下降和前后运动，此外，尚能做轻微的旋转运动。肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。另有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）加固。肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动.盂肱关节 盂肱关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动，结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180、内收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、内旋90，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。盂肱关节面有三种类型： 盂肱关节后张角角度增大，肩关节的稳定性变差； 肩胛胸壁关节 运动方式：1、平移 2、旋转平移：肩胛骨在胸壁上移，下降及前后移动；上下平移范围约为12cm,内外平移范围约为1.5cm;旋转：肩胛骨以其自身或胸壁某点为中心的转动。上肢上举时，肩胛骨下角向前、外上方旋转，肩胛盂上倾，同时关节骨滑向前外侧，称为肩胛骨的旋前或外旋198参考8