中医内科学题

精品文档的病证。2. 内伤咳嗽是指因脏腑功能失调影响到肺的宜肃功能；肺气上逆而致的咳嗽。3. 外邪袭肺，治不及时，邪不外达，外邪未解，使风寒化热，称之为“客寒包火”。五、简答题1. 咳嗽虽为肺失宣降而产生，但临床上其他脏腑的功能失调，只要影响到肺失宣肃， 肺气上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾湿生痰，肾水上泛及肾阴不足的“子盗母气”，都能影 响肺之宣降而咳嗽。2. (1)辨痰色：色白属风寒、湿；色黄属热；色灰属痰浊；(2)辨痰质：稀薄属风寒，虚寒；痰浊厚为湿痰；痰稠属热、燥、阴虚。(3)辨痰量：量少属燥，阴虚；量多为湿、为饮； 辨痰味：热腥气或腥臭气为痰热；味甜属脾；味咸属肾；味苦属肝。3. 咳嗽的治疗应分清邪正虚实事辨别标本缓急。外感咳嗽应祛邪宣肺，用药宜轻清上扬， 因势利导，使邪去正安；内伤咳嗽多虚实夹杂，发作时标实为主，当化痰止咳以治其标，缓解时当扶正补虚以治本；久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳、诃子之类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门留寇。4. 外感咳嗽与感冒均可能有表证与咳嗽，而感冒则表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则表证较 轻而咳嗽较重。5. 肺痨的病因为感染痨虫，并具备咳嗽，咯血，潮热，盗汗，消瘦为特征，而咳嗽仅以 咳嗽和咯痰为主，可兼表证，且肺痨有传染性可资鉴别。第四节喘证二、名词解释1喘证2喘脱五、问答题：1喘证的辨证要点是什么？2. 为什么说实喘在肺，重在祛邪利气，虚喘在肺肾，重在培补摄纳？3喘证的诊断依据是什么？4. 试述肺气郁的主证、治法及方药。二、名词解释1. 喘证是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧为主要临床表现的 一种病证。2. 喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根者谓之喘脱。五、简答题1. 辨病位.凡外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者病位在肺；久病劳欲，肺肾出纳失常，呼多吸少，其病位在肺肾。而因情志诱发者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。2. 实喘主要是邪气郁痹于肺，如风寒、风热、痰浊、痰热及肺气致使肺气不利所致；而虚喘则是肺自主气无力及肾失摄纳所致，故实喘在肺，重在祛邪利气。虚喘在肺肾，以扶正为要,采用补肺、固肾、益气养阴、温阳培补摄纳之法。3. 以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等病史.结合体检和X胸片等，有助于明确诊断。4. (1)主证：喘急气促，胸胁闷胀，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而发。(2)治法：舒肝解郁，降气平喘.方药：五磨饮子加减。沉香、木香、枳实、乌药、槟榔等。第二章心脑病证第一节心悸二、名词解释1. 心悸2. 怔忡五、简答题1. 惊悸与怔忡如何鉴别？2. 治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹、朱砂安神丸的使用要点？3. 试述心悸的病因病机要点。4. 试述心悸的辨证论治要点及治疗原则。二、名词解释1. 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊 惕不安，不能自主为主要表现的一种病证。2. 怔忡是由内因引起，以自觉心中惕惕，动摇不定而无休止，稍劳即发为特征，病来虽渐但病情较重，以虚证为多或虚实夹杂。五、简答题1. 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒， 悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解， 不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实.病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。2. 二方均用于治疗心悸。天王补心丹用于阴虚火不旺者，表现为心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，舌红少苔，脉细数；朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者，表现心悸不宁，虚烦咽燥，口干口苦等。3. 心悸主要病位在心，其发病与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因有外因和内因两个方面：外因主要有感受外邪，内因有七情所伤、饮食劳倦、体质虚弱、药物中毒等。其主要病机为气血阴阳亏损，心神失养或痰浊瘀血内停，痹阻心脉，邪 扰心神，心神不宁。4. 辨证当辨虚实、辨惊悸怔忡、辨脉象变化：A.辨虚实：心悸证候特点为虚实相兼，虚者 指脏腑气血阴阳亏虚，实者主要指痰饮瘀血，当分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者。B.辨惊悸怔仲：惊悸发病，多与情绪有关，呈阵发性，病情较轻，实证居多；征忡多由久病 体虚，心脏受损所致，病情较重，多为虚证或虚中夹实。C.辨脉象变化：应掌握各种脉象的临床表现。心悸治疗应分清虚实，虚者宜益气养血，调理阴阳，配合养心安神之品；实者 宜涤痰化饮，活血化瘀，配合重镇安神之品；虚实夹杂者，须辨虚实轻重，辨证施治。第二节 胸痹二、名词解释1. 胸痹2. 真心痛五、简答题1. 胸痹与胃痛、胁痛如何鉴别诊断？2. 试述胸痹的诊断要点。3. 胸痹的治疗原则是什么？怎样理解？4. 简述胸痹的病机转化。名词解释1. 胸痹是由多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的 一种疾病。2. 真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。五、简答题1. 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易与胃痛混淆，但胃痛多伴有暖气、呃逆、泛 吐酸水或清涎等脾胃证候。胁痛部位以胁肋部为主，或肋缘下有压痛点，可合并有善太 息、厌油、黄疽等症；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸气促，面色苍白，冷汗出 等症。另外，尚可配合现代检查手段予以鉴别。2. (1)临床特征：左侧胸膺或擅中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛；刺痛、绞 痛、灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续 不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧。一般持续时间短暂，几秒至数十分 钟，经休息或服药后可迅速缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白， 唇甲青紫，可发生心脱、心衰、猝死等危候。(2)病史：多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。 亦有无明显诱因或安静时发病者。 辅助检查：心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、标测心电图和心功能测定、 运动试验心电图等检查，有助于诊断。3. 胸痹的病理性质为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特 点。发作期治疗以治标祛邪为主，常以辛温通阳、活血化瘀为法；缓解期以扶正固本为 主，常以益气养阴、温阳补气、滋阴益肾等为法。若虚实夹杂者，可分清主次，适当兼 顾。由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常兼本虚；在缓解期以本虚为 主，亦可见邪实，故治疗上应补中寓通，通中离补，通补兼施，当以补正而不碍邪，祛 邪而不伤正为原则，不可滥补、猛攻。4. 胸痹的病机转化可因实致虚，如痰踞心胸，病延日久，耗气伤阳，可导致心气不足或阴阳并损；或阴寒凝结，寒邪伤人阳气，可致心阳虚衰；或瘀阻脉络，瘀血不祛，新血不生，日久可导致心气心血不足。亦可因虚致实，如心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀，瘀血阻络; 或心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰，痰浊阻于心脉；或心阳虚衰，阳虚生寒，寒痰凝络。第三节眩晕五、简答题1. 试述眩晕痰湿中阻证的证治方药。2. 试述眩晕的诊断要点？3. 试述眩晕肝阳上亢证的证治方药。4. 眩晕应与哪些病证相鉴别？如何鉴别？5. 试述眩晕的病因病机。二、名词解释眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。五、简答题1. 眩晕痰湿中阻证临床多表现为眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治疗以化痰祛湿弓，健脾和胃为主，代表方为半夏白术天麻汤加减，常用药如半夏、陈皮健脾燥湿化 痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。2. 眩晕的诊断依据主要有：(1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。(2 )严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表 现。(3)多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。3. 眩晕肝阳上亢证临床多表现为眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒 而加重下甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。病机为肝阳 风火，上扰清窍。治当平肝潜阳，清火熄风，代表方为天麻钩藤饮加减。常用药如天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风； 牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄苓、山栀、菊花清肝泻火， 白芍柔肝滋阴。4. 眩晕应与中风、厥证相鉴别。(1 )眩晕与中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆, 仅以歪僻不遂为特征。 中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒， 但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当 注重中风与眩晕的区别与联系。(2 )眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内 苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人 无昏迷、不省人事的表现。5. 眩晕的病因主要有情志失调、饮食不节、年高体弱、病后体虚及跌仆外伤等方面。眩 晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养。如气血 两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆导致脑髓空虚，清窍失养发为眩晕；肾为 先天之本，藏精生髓，若肾精亏耗，则不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，清窍失养， 发生眩晕。实者为风、火、痰、换扰乱清空。肝为风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴 亏，水不涵木，阴不敛阳，阳亢于上，或肝郁化火，气火暴升，上扰头目，发为眩晕 脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，导致气血亏虚，则清窍失养，或脾虚健运失司，痰浊 内生，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，浊阴上逆，扰乱清空，均能引起眩晕。第四节 中风五、简答题1中风与痈病、厥证、痉证的异同点如何？2. 简述中风病的诊断要点。3. 如何辨别中风闭、脱证？4中风阳闭主证、治法方药是什么？二、名词解释1. 中风是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，语言不利，或不经昏仆而仅见 半身不遂为主症的一种病证。2. 中风病的发生由外邪侵袭而引发的，称为真中风。3. 中风病的发生无外邪侵袭而发病的，称为类中风。五、简答题1. 四者皆有神志改变，不省人事昏迷表现。但中风昏迷时伴口眼歪斜，半身不遂，语言 不利，清醒后大多有后遗症。而痈病昏迷时常伴四肤抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声， 醒后多如常人。痉证也可见神昏，但神昏多出现在四肢抽搐之后，而中风多在起病时即 有神昏，而后出现抽搐。厥证昏迷时多见四肢逆冷，移时苏醒。痉证和厥证醒后均无半 身不遂、口眼歪斜等后遗症。2. 临床特征：具有发病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木口眼歪 斜，言语蹇涩，或失语，轻者表现为歪僻不遂，无神志障碍；病史：发病前常有眩晕 或头痛，肢体麻木，等先兆症状，发病有明显的诱因；辅助检查：脑脊液检查，眼底 检查，颅脑CT等检查，有助于诊断。3. 中风闭证为邪气内闭清窍，以神昏牙关紧闭，口禁不开，肢体强痉为主要见症，多属实证。闭证若热痰闭郁清窍，热象明显者为阳闭；若湿痰内闭清窍，无热象者为阴闭。脱证 为五脏真阳散脱于外，症见昏馈无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，多为中风危候。4. 中风阳闭主证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便不通，肢 体强痉，喉中痰鸣，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻或黄褐而干， 脉弦滑数。治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。方药：首先灌服(或鼻饲法)至宝丹或安宫 牛黄丸辛凉开窍，并用羚角钩藤汤平肝熄风，清热化痰。羚羊角(山羊角代)、桑叶、菊 花、钩藤、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、获神、甘草。第五节不寐五、简答题1. 简述不寐的诊断要点。2. 概说不寐的生活调摄。3. 试述不寐的临床表现。4. 如何对不寐病人进行脏腑辨证？二名词解释不寐，即“失眠”。是因为阳不人阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证.表现在睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。五、简答题1. (1)轻者人寐困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。(2 )常伴有头痛头晕、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。(3)经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性疾病。2. 失眠属于心神病变， 故尤其应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；睡眠环境应安静；睡前应避免饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激；注意作息有序，适当参加体育运动等。3. 失眠以睡眠时间不足， 睡眠深度不够，及不能消除疲劳、 恢复体力与精力为主要症候特 征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后不能再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够表现为夜间时醒时寐，寐而不酣或夜寐多梦.由于睡眠时间及深度质量的不够，导致醒后不能消除疲劳，表现为头痛头晕，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神 不宁。4. 失眠的主要病位在心， 由于心神失养或不安， 神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳 气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；暖腐吞酸，院腹胀满而失眠，多为胃 腑宿食，心神被扰；心烦心悸，头晕健忘而失眠为阴虚火旺，心肾不交；遇事易惊，多梦 易醒多为心胆气虚；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。第三章 脾胃系病症第一节 胃 痛五、简答题1. 如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒？2. 如何判断胃痛的虚实？3. 胃痛治疗原则是什么？4. 脾胃虚寒型胃痛的主证、治法、方药是什么？5. 胃痛的诊断依据是什么？二、名词术语解释胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。五、简答题1. 答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌 淡苔薄白，脉弦紧。为寒邪客于胃腑，气机凝滞不通。以胃痛暴作，得温则减，遇寒加剧为审证要点。而脾胃虚寒以胃痛隐隐， 绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。病机为脾胃虚寒，中阳不振，胃失温养。以胃痛隐隐，喜温喜按为审证要点。2. 答：暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，属实；疼痛日久，痛势缠绵，痛 而喜按，得食痛减，痛无定处者，属虚；久病年老者多虚，新病年壮者之实。3. 答：胃以和降为顺，宜通不宜滞。若胃失和降，气机阻滞，则不通而痛作，故治疗以理气 和胃止痛为基本原则，但须审证求因，审因论治。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正兼顾。古有“通则不痛”治痛之法，但决不能局限于狭义的“通” 法，而应从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字需究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即谓通；属于食滞者，消食即谓通；属于气滞者，理气即谓通；属于热郁者， 泄热即谓通；属于血瘀者，化瘀即谓通；属于湿滞者，健脾除湿即谓通；属于阴虚者，益胃 养阴即谓通；属于阳虚者，温运脾阳即谓通。即散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养 阴、温阳等治法，均可起“通”的作用。临证应“谨守病机，各司其属”，才能善用“通”法。4. 答：（1 ）主证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱；（2）治法：温中健脾，和胃止痛；（3）方药：黄芪建中汤加减，方中黄芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、饴糖、大枣。5. 答：（1）以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为基本特征，其疼痛有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、闷痛、绞痛等不同；其痛可为持续性，也可为发作性；常伴食欲不振，恶心、呕吐，嘈杂、泛酸，暧气、吞腐等症状。（2）本病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用 有损脾胃的药物等。（3）可以做胃镜、上消化道钡餐造影、幽门螺旋杆菌（HP检测、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和 B超、CT腹部透视、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等 相关检查有助诊断和鉴别诊断。呕吐二、名词术语解释呕吐是指胃失和降， 气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统 称为呕吐。五、简答题1. 如何辨别外邪犯胃与脾胃阳虚？2. 如何判断呕吐的虚实？3. 呕吐治疗原则是什么？4. 脾胃阳虚型胃痛的主证、治法、方药是什么？5. 呕吐的诊断依据是什么？五、简答题1. 答：外邪犯胃是突然呕吐， 胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻, 脉濡缓。病机为外邪犯胃，胃失和降。以突然呕吐，兼有发热恶寒等表证为审证要点。而脾胃阳虚是饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢 不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。病机为脾胃虚寒，运化无权， 胃失和降。以饮食稍有不慎即易呕吐，畏寒肢冷，便溏为审证要点。2. 答：实证多由感受外邪，情志失调，饮食停滞所致，起病较急，病程较短，呕吐物量多，多有酸臭味，或伴恶寒发热等表证， 脉实有力。虚证多因脾胃虚寒，胃阴不足所致，起病缓, 病程长，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等。3. 答：呕吐基本病机为胃失和降，胃气上逆，故和胃降逆为治疗呕吐的基本原则，但应区分虚实。邪实者，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法； 正虚者，治宜扶正为主，正复则呕吐自愈，分别采用温阳、益气、养阴等法；虚实兼夹者当 审其标本缓急主次。在辨证论治时，应辅以和胃降逆之品，则胃气和，呕吐亦止。4. 答：（1 ）证候：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。（2）治法：温中健脾，和胃降逆。（3）方药：理中汤加减。方中人参、白术健脾和胃；干姜、甘草甘温和中。5. 答：（1）临床待征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止，或呕吐频频，初呕吐物多有酸腐气味， 久吐则酸臭气味不甚。且常伴有脘腹满闷不 舒、厌食、反酸、嘈杂等症。（2）病史：本病常有饮食不节，过食生冷，或因恼怒，或久病 不愈等病史。（3）辅助检查：上消化道钡餐X线检查、胃镜、腹部 B超、头颅CT、妊娠试验等检查有助诊断。第三节 呃 逆五、简答题1. 如何辨别胃中寒冷与脾胃阳虚？2. 如何判断呃逆的虚实？3. 呃逆治疗原则是什么？4. 脾胃阳虚型呃逆的主证、治法、方药是什么？5. 呃逆的诊断依据是什么？二、名词术语解释呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。五、简答题1. 答：胃中寒冷是以呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。病机为寒蕴中焦，胃阳被遏，胃气失降，上逆动膈。 以呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚为审证要点。而脾胃阳虚是以呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡, 苔薄白，脉细弱。病机为脾胃阳虚，升降失常，虚气上逆。以呃声低弱无力，脘腹喜温喜按， 手足不温为审证要点。2. 答：呃逆声高，气冲有力，连续发作多属实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证。3. 答：呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呃为基本治法。临证时要 分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。并应在辩证的基础上辅以和胃降逆 止呃之药，以利膈间之气。对于危重病证中出现的呃逆，治当大补元气，救护胃气。4. 答：（1）证候：呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（2）治法：温补脾胃，和中降逆。（3）方药：理中丸加减。方中人参、白术、甘草甘温益气；干姜温中散寒。5. 答：（1）临床特征：呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃 声或高或低，或疏或密，间歇时间不定为临床特征。常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安 等症状。（2）病史：多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。（3）辅助检查：胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查或肝、肾功能及B超、CT等检查有助诊断。第四节 腹 痛二、名词术证解释腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。五、简答题1. 如何辨别腹痛与胃痛？2. 如何判断腹痛的虚实？3. 腹痛治疗原则是什么？4. 虚寒腹痛型腹痛的主证、治法、方药是什么？5. 腹痛的诊断依据是什么？五、简答题1. 答：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、暧气等胃病常见症状，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄泻，便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。2. 答：饱食则痛，腹痛拒按属实；饥饿则痛，腹痛喜按，属虚。3. 答：腹痛的基本病机为“不通则痛”，因而治疗腹痛以“通”为主法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治之原则。实则 泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。属实证者，重在祛邪疏导。 若虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下，对于久痛入络绵绵不愈之腹痛，可采取温煦、活血、通络之法。4. （ 1）证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。（2）治法：温中补虚，和里缓急。（3）方药：小建中汤加减。桂枝、生姜、大枣、白芍、甘草。5. 答：（1）临床特征：凡以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现的，均属腹痛范畴。其疼痛性质各异，包括冷痛、灼痛、隐痛、胀痛、刺痛等。又因病因和涉及脏腑不同， 临床表现有别。若涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋漓，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎， 时作时止；瘀血腹痛多有外伤或手术史；少阳表里同病 腹痛可见痛连腰背， 伴恶寒发热，恶心呕吐。（2）病史：腹痛发病可无特殊病史， 急性发作； 也可为慢性腹痛急性发作。其痛发或加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。（3）辅助检查：血常规，血、尿淀粉酶检查，胃肠道压力测定，电子胃镜，肠镜，腹腔镜， 消化道钡餐，B超，腹部X线（全消化道钡餐，腹部平片、腹部透视等），腹部CT等有助诊断。第五节 泄 泻五、简答题1. 如何辨别泄泻与痢疾？2. 如何判断泄泻的寒热虚实？3. 泄泻的治疗原则是什么？4. 脾胃虚弱型泄泻的主证、治法、方药是什么？5. 泄泻的诊断依据是什么？二、名词术证解释泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。五、简答题1. 答：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如 水样，或完谷不化为主症，大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便 后痛减；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，腹痛与里急后重同时出现，便后 痛不减。2. 答：粪质量清晰如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫, 肛门灼热，多属热证；凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。3. 答：泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗的基本原则为健脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主， 当以健运脾气为要。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者, 宜升提。久泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以 防劫其阴液。若病情处于虚实寒热兼夹互相转化时，当随证而施治。医宗必读提出治泄九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，值得在临床治疗中借 鉴。4. 答：（1）证候：大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。（2）治法：健脾益气，化湿止泻。（3）方药：参苓白术散加减。方中有人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、桔 梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。5. 答：（1）临床特征：以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪质清稀，甚则如水样，大便次数增多，每日三五次以至十次以上。 常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。（2）病史 暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁廷日久，时发时止者，常由外 邪、饮食及情志等因素诱发。（3）辅助检查 粪便常规检查或粪便培养，必要时对慢性久泻 可做结肠镜和小肠镜检查，结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，腹部B超或CT检查有助于诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相 关检查有助于明确诊断。第六节便秘五、简答题1. 便秘有哪些临床表现？2. 热秘的主证、治法、方药是什么？3. 感受外邪导致便秘的病机是什么？五、简答题1. 排便时间或周期延长，次数减少；或粪质干燥坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。 常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等 症。2. 主证：大便干结或兼腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤或口舌生疮。 舌红、舌苔黄或黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加减。火麻仁、杏仁、大黄、枳实、厚朴、芍药。3. 外感燥热之邪伤肺，或感受它邪从热化燥，燥热下移大肠，则肠燥津枯，大肠传导失司， 亦可导致便秘。