ICU常用实验室检查课件

ICU常用实验室检查及临床意义常用实验室检查及临床意义 血常规检查血常规检查 肝功能检查肝功能检查 心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查 电解质检查电解质检查 血气分析血气分析血常规检查 白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）中性粒细胞计数中性粒细胞计数 血小板计数（血小板计数（PLTPLT）血红蛋白（血红蛋白（HbHb）网织红细胞计数（网织红细胞计数（RCRC）白细胞计数（WBC）正常范围：正常范围：成人成人 （4.04.010.010.0）109109L L；是机体防御系统的重要组成部分。是机体防御系统的重要组成部分。临床意义：临床意义：增多见于增多见于:发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。伤、大手术后、应用激素、白血病等。减少见于减少见于:伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。核素照射，使用某些抗癌药物等。生理因素影响可使白细胞增多生理因素影响可使白细胞增多中性粒细胞 正常范围：占白细胞总数的正常范围：占白细胞总数的45457070 临床意义：临床意义：增多增多:见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等酮症酸中毒等 减低减低:见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等乏症、抗癌药物治疗等 生理因素影响生理因素影响血小板计数（PLT）正常范围：（正常范围：（100100300300）10109 9L.L.增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。骨折、恶性肿瘤等。减少：减少：血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等）血等）血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）脾功能亢进等疾病）血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）血小板减少性紫癜等）血红蛋白（Hb）正常范围：正常范围：男性男性 120120160g160gL L（12.0-16.0g12.0-16.0gdldl）；女性）；女性 110110150g150gL L（11.0-15.0g11.0-15.0gdldl）；新生儿）；新生儿 170 170200g200gL L（18.0-19.0g18.0-19.0gdldl）检查介绍：检查介绍：血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧。能与氧结合，运输氧。血红蛋白（Hb）血红蛋白增高、降低的临床意义基本和红细胞计数的临血红蛋白增高、降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白增多有以下情况：血红蛋白增多有以下情况：生理性增多：见于高原居民、吸烟，剧烈活动、恐生理性增多：见于高原居民、吸烟，剧烈活动、恐惧等；惧等；病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血红蛋白减少见于各种原因引起的贫和血管畸形，血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血血 假性贫血假性贫血网织红细胞计数（RC）正常范围：成人正常范围：成人0.0080.020.0080.02 检查介绍：检查介绍：网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状网状”结构结构 临床意义：临床意义：反映骨髓红细胞造血功能的重要指标反映骨髓红细胞造血功能的重要指标 网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛。网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛。见于贫血治疗有效时见于贫血治疗有效时.网织红细胞计数降低，见于再生障碍性贫血。网织红细胞计数降低，见于再生障碍性贫血。肝功能检查 总胆红素总胆红素 谷丙转氨酶谷丙转氨酶 谷草转氨酶谷草转氨酶 白蛋白白蛋白 血氨血氨 凝血功能凝血功能总胆红素(TBIL或STB)正常范围：正常范围：3.43.425mol25molL L。检查介绍：胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。检查介绍：胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。临床意义：临床意义：增高：增高：肝前性黄疸：最常见的病因是溶血性贫血、感肝前性黄疸：最常见的病因是溶血性贫血、感染（疟疾）、输血反应、烧伤、大血肿的吸收染（疟疾）、输血反应、烧伤、大血肿的吸收等等 肝细胞性黄疸：最多见于感染或毒性所致的肝肝细胞性黄疸：最多见于感染或毒性所致的肝实质性损伤，包括药物引起的肝损伤等实质性损伤，包括药物引起的肝损伤等 肝后性黄疸：胆管阻塞肝后性黄疸：胆管阻塞总胆红素(TBIL或STB)特别说明特别说明:总胆红素用于判断有无黄疸及黄疸的程度及类型总胆红素用于判断有无黄疸及黄疸的程度及类型 小于小于34mol34molL L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽 3434170 umol170 umolL L为轻度黄疽为轻度黄疽 170170340mol340molL L为中度黄疸为中度黄疸 340mol340molL L为高度黄疸为高度黄疸 完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 340 340510mol510molL L 不完全阻塞者为不完全阻塞者为170170265mol265molL L 肝细胞性黄疽为肝细胞性黄疽为1717200mol200molL L 溶血性黄疸溶血性黄疸85mol85molL L。谷草转氨酶(AST)正常范围：正常范围：5 50 IU5 50 IUL L 存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。次之。临床意义：临床意义：增高：见于心肌梗死、肝脏疾患、胆道疾患、内分增高：见于心肌梗死、肝脏疾患、胆道疾患、内分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、药物泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、药物中毒、白血病。中毒、白血病。减低：见于中枢神经系统疾病等。减低：见于中枢神经系统疾病等。谷丙转氨酶（ALT）正常范围：正常范围：5 64 IU5 64 IUL L 体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都含有体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都含有ALTALT。临床意义：临床意义：增高增高 肝胆疾病的急性期：肝胆疾病的急性期：ALTALT较较ASTAST敏感、升高幅度大，敏感、升高幅度大，在急性传染性肝炎、中毒性肝炎的早期，在急性传染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALTALT升高升高显著。显著。胆道阻塞：胆道阻塞：ALTALT轻度升高。若轻度升高。若ALTALT明显持续升高，明显持续升高，表示伴有肝细胞损害表示伴有肝细胞损害 心脏疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝细胞损害，心脏疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝细胞损害，ALTALT轻度升高轻度升高AST/ALT的意义 比值比值1.0 1.0 1.0 特别是特别是 2.0 2.0 主要见于坏主要见于坏死型的严重肝脏疾病死型的严重肝脏疾病白蛋白 白蛋白正常值：白蛋白正常值：353550g/L50g/L 白蛋白增高主要见于血液浓缩而致相对性增高，如严白蛋白增高主要见于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。质功能减低症。白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重损害损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等如急性肝坏死、中毒性肝炎等)营养不良、慢性营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当白消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当白蛋白降低至蛋白降低至25g/L25g/L以下易产生腹水。以下易产生腹水。血氨 血氨来源 蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用 肾脏中谷氨酰胺的脱氨作用 蛋白质、尿素在肠内细菌分解产生 氨的转化 在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素、氨转变成氨基酸分子上的氨基 形成铵盐，随尿排出体外血氨 参考值：11-35umol/Lumol/L 升高 生理性：高蛋白饮食、运动后 病理性：严重肝损、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成、休克等 降低：低蛋白饮食、贫血等凝血功能 血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PTPT）：）：11141114秒秒 PTPT延长是肝硬化失代偿期的特征延长是肝硬化失代偿期的特征 D-D-二聚体二聚体 00.5 00.5 D-D-二聚体对于诊断与治疗纤溶系统疾病二聚体对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如如DIC,DIC,各种血栓各种血栓)及与纤溶系统有关疾病及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤妊娠综如肿瘤妊娠综合症合症),),以及溶栓治疗监测有着重要的意义。以及溶栓治疗监测有着重要的意义。心肌酶学检查 肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)(CK-MB)门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)门冬氨酸氨基转移酶(AST)正常范围：正常范围：比色法：比色法：8 828U28UL L；连续监测法：；连续监测法：8 820U20UL L。检查介绍：检查介绍：旧称谷草转氨酶（旧称谷草转氨酶（GOTGOT）。）。ASTAST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。最高，肝脏次之。临床意义临床意义 增高见于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝脏疾病（淤血、急性肝增高见于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝脏疾病（淤血、急性肝炎等）、胆道疾病、骨骼肌疾病（如重症肌无力、肌营养不良等）。炎等）、胆道疾病、骨骼肌疾病（如重症肌无力、肌营养不良等）。肌酸激酶(CK)正常范围：正常范围：成人成人22 22 270 IU/L 270 IU/L。新生儿为其。新生儿为其35 35 倍，倍，婴儿为成人的婴儿为成人的3 3倍，儿童和青少年相当于成倍，儿童和青少年相当于成 人人的上限。的上限。检查介绍：检查介绍：又名磷酸肌酸激酶。又名磷酸肌酸激酶。CKCK主要存在于骨骼肌、脑主要存在于骨骼肌、脑和心肌中。和心肌中。肌钙蛋白(cTnI)正常范围：正常范围：0.1ng0.1ngmlml 检查介绍：检查介绍：肌钙蛋白是由肌钙蛋白是由3 3个亚单位，即肌钙蛋白个亚单位，即肌钙蛋白C C、肌钙、肌钙蛋白蛋白I I及肌钙蛋白及肌钙蛋白T T组成的复合物。组成的复合物。临床意义：临床意义：急性心梗、心肌炎、心肌损伤时增高急性心梗、心肌炎、心肌损伤时增高电解质检查 血清钾血清钾(K+)(K+)血清钠血清钠(Na+)(Na+)血清氯血清氯(Cl-)(Cl-)血清钾(K+)正常血清钾：正常血清钾：3.55.5 mmol/L3.55.5 mmol/L 高钾血症：血清钾大于高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L5.5mmol/L 高钾血症临床表现：高钾血症临床表现：1.1.心血管症状：易发生心律失常但不发生心力衰竭。心血管症状：易发生心律失常但不发生心力衰竭。2.2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，血钾浓度达神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，血钾浓度达7mmol/L7mmol/L时四肢麻木软瘫最后影响到呼吸肌发生窒息，中枢神时四肢麻木软瘫最后影响到呼吸肌发生窒息，中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清经系统可表现为烦躁不安或神志不清3.3.其他症状：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起其他症状：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止痪和呼吸停止所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒后者可所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒后者可加重高钾血症加重高钾血症 血清钾(K+)低钾血症：是指血清钾浓度小于低钾血症：是指血清钾浓度小于3.53.5 mmol/Lmmol/L 低钾血症的临床表现：低钾血症的临床表现：（1)1)骨骼肌症状：表现疲乏、无力，重者全身性肌无力，软瘫，骨骼肌症状：表现疲乏、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的甚至窒息。腱反射减弱或消失，严重的甚至窒息。（2)2)消化道症状：恶心、腹胀、肠鸣音减弱或消失。消化道症状：恶心、腹胀、肠鸣音减弱或消失。（3)3)循环系统症状：心律不齐、心动过速、血压下降，严重者循环系统症状：心律不齐、心动过速、血压下降，严重者出现心室纤维性颤动或停搏。出现心室纤维性颤动或停搏。（4)4)中枢神经系统症状：表情淡漠医学中枢神经系统症状：表情淡漠医学.全在全在.,.,线提线提,供反应迟供反应迟钝、定向力差、昏睡。钝、定向力差、昏睡。（5)5)泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。甚至发展为失钾性肾病。血清钾(K+)高钾血症的心电图特征性改变：当血钾大于高钾血症的心电图特征性改变：当血钾大于5.5mmol/L5.5mmol/L时，心电图表现为时，心电图表现为Q-TQ-T间期缩短，间期缩短，T T波高波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7 78mmol/L8mmol/L时，时，P P波振波振 幅降低，幅降低，P-RP-R间期延长，以至间期延长，以至P P波消失。波消失。血清钾(K+)最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善 最早表现为最早表现为ST段压低，段压低，T波压低，增宽，倒置，出现波压低，增宽，倒置，出现u波，波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善时间延长，补钾后上述改变可改善 血气分析 酸碱度酸碱度(PH)(PH)二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO(PCO2 2)氧分压氧分压(PO(PO2 2)剩余碱剩余碱(BE)(BE)实际碳酸氢根实际碳酸氢根(HCO(HCO3 3-)标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SBC)(SBC)临床血气分析符号、名称和正常值酸碱度(PH)参考值：参考值：PH7.35 7.45 PH7.35 7.45 生理极值：生理极值：PH 6.8 PH 7.8 7.8意义：意义：PH PH异常可以肯定有酸碱失衡；异常可以肯定有酸碱失衡；PH PH正常不能排除无酸碱失衡；正常不能排除无酸碱失衡；单凭单凭PHPH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。酸碱度(PH)pH7.35pH7.45pH 7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为时，为失代偿性碱中毒，可能为（1 1）呼吸性碱中毒（呼碱）呼吸性碱中毒（呼碱）（2 2）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）（3 3）呼碱）呼碱+代碱代碱（4 4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒PaCO2 定定 义：物理溶解在血浆中义：物理溶解在血浆中COCO2 2的张力的张力 参考值：参考值：35 45mmHg 35 45mmHg，极，极 值：值：1010或或130mmHg130mmHg 意义意义:正常情况下血液正常情况下血液PCO2PCO2基本上反映了肺泡基本上反映了肺泡PCO2PCO2平均值。平均值。PCO2PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。客观指标。氧分压(PO2)定定 义：义：氧分压是指血浆中物理溶解氧分压是指血浆中物理溶解O O2 2的张力的张力 参考值：参考值：80 100mmHg80 100mmHg 临床缺临床缺O O2 2 分级：重度分级：重度 40mmHg,SB ABSB，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒 ABSB ABSB，呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒 谢谢！谢谢！