血清小而密低密度脂蛋白胆固醇与急性冠脉综合征病变严重程

血清小而密低密度脂蛋白胆固醇与急性冠脉综合征病变严重程度的相关性李会来1高志伟1，仇海滨2（1河北省秦皇岛市抚宁区中医院，河北 秦皇岛066300；2河北省秦皇岛市抚宁区卫生和计划生育局） 【摘要】：目的 探讨血清小而密低密度脂蛋白胆固醇与急性冠脉综合征病变严重程度的相关性。方法 选取120例急性冠脉综合征患者为观察组，分为A组60例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)； B组60例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI).同时选取C组60例健康体检者为对照组，采用肝素-镁沉淀法检测血清小而密低密度脂蛋白胆固醇，并对检测结果进行统计学分析。结果 观察组和对照组患者血清sdLDL-C水平比较1.830.61mmol/L；0.950.23mmol/L vs 0.550.13mmol/L， 观察组患者血清sdLDL-C水平明显高于对照组；观察组组间sdLDL-C水平比较1.830.61mmol/L vs 0.950.23mmol/L ，A组明显高于B组，表明sdLDL-C水平变化与急性冠脉综合征(ACS)患者病情严重程度成正比。结论 急性冠脉综合征(ACS)患者血清sdLDL-C水平显著增高,且与病情严重程度成正相关，说明sdLDL-C是急性冠脉综合征发病的危险因素，可作为了解急性冠脉综合征患者病情严重程度及预后的新指标，对预测急性冠脉综合征发生的危险性具有重要意义。 关键词 血清小而密低密度脂蛋白胆固醇；急性冠脉综合症；相关性Small, dense low-density lipoprotein cholesterol and serum correlation between the severity of acute coronary syndrome lesions LI Hui-lai,GAO Zhi-wei;QIU Hai-bin(Hebei province Qinhuangdao City, Funing Hospital of Traditional Chinese Medicine)Abstract:Objective Serum levels of small, dense low-density lipoprotein cholesterol and correlation between the severity of acute coronary syndrome lesions.Method Select 120 cases of patients with acute coronary syndrome as the observation group, were divided into group A 60 patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI); B 60 patients with non ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). Also select group C 60 cases of health checks for a control, the heparin - magnesium precipitation detection serum small, dense low-density lipoprotein cholesterol, and the detection results were statistically analyzed.Result Observation group and control group patients serum sdLDL - C level 1.830.61mmol/L; 0.95 0.23 mmol/L vs 0.55 0.13 mmol/L , Patients serum sdLDL C level observation group was obviously higher than that of control group; Comparative observation way between sdLDL - C level 1.83 0.61 mmol/L vs 0.95 0.23 mmol/L, Group A is significantly higher than group B, Show sdLDL - C level change and the disease severity in patients with acute coronary syndrome (ACS) is proportional to the.ConclusionPatients with acute coronary syndrome (ACS) significantly higher serum levels of sdLDL - C, and is related to illness severity, sdLDL C is the pathogenesis of acute coronary syndrome risk factors can be used as understanding of disease severity and prognosis in patients with acute coronary syndromes of new indicators, to predict the risk of acute coronary syndrome is of great significance.Key word Serum low density lipoprotein cholesterol;Acute coronary syndrome; The correlation. 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，心血管病是全球患病率及死亡率最高的疾病【1】，美国因ACS死亡的人数占总死亡率的35%【2】（2006年），欧洲约占48%【3】（2008年）。近年来，我国民众的肥胖和精神紧张程度加重；血脂、血压、和吸烟等危险因素未得到有效控制；人口老龄化现象日渐突出【4】；目前我国心血管病患病人数已达2.9亿，死亡率占总死亡原因的41%，居各种疾病之首【5】。其中心肌梗死患病人数为250万【6】。低密度脂蛋白（LDL）是体内转运内源性胆固醇的主要脂蛋白颗粒，在急性冠脉综合症的发生和发展中起着重要的促进作用【7】。根据密度和大小不同，分为大而轻低密度脂蛋白和小而密低密度脂蛋白（sdLDL），其中sdLDL因其颗粒小、易氧化等特点是LDL致急性冠脉综合症的主要亚型。【8】但由于临床上尚无简便、可靠的方法检验sdLDL，因而通常检测sdLDL-C水平，以此反映sdLDL的变化，做为急性冠脉综合征的重要危险因子，【9】但其水平变化与急性冠脉综合征的相关性研究甚少，本文旨在探讨血清小而密低密度脂蛋白胆固醇与急性冠脉综合征病变严重程度的相关性。现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年10月于我院就诊的急性冠脉综合症患者120名，其中60例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)； 60例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI).参照2007年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）制定的诊断标准进行诊断；其中男89例，女31例，年龄（637）岁，收缩压（15017）mmHg，舒张压（867）mmHg，本研究获得本院医学委员会批准。上述患者均排除静脉血栓栓塞、肝肾疾病、恶性肿瘤、结缔组织病、6个月内手术及创伤、长期制动、甲状腺功能紊乱、急慢性感染，既往均未接受肝素、低分子肝素及华法令等抗凝治疗。选择我院同期体格检查健康者60例作为对照组，其中男38例，女22例，年龄（6310）岁，收缩压（13218）mmHg，舒张压（759）mmHg。两组均接受心电图、腹部B超、胸透及血常规、血生化指标检查，排除心、肝、肾器质性病变，血栓及出血性疾病，糖尿病，甲状腺功能紊乱，感染性疾病及肿瘤。1.2 冠状动脉狭窄支数Gensins评分【10】根据冠状动脉造影对冠状动脉左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉进行评判。冠状动脉病变狭窄50%（直径法）为有意义的狭窄，按狭窄所累及的血管支数，分为单支血管狭窄（一支血管狭窄50%）、双支血管病变（2支血管狭窄50%）和多支血管病变（2支以上血管狭窄50%）；根据每支血管病变狭窄程度进行定量评定，不同节段冠状动脉得分乘以相应系数为该节段积分，最终Gensins积分为各分支积分之和。1.3 仪器与试剂TG、TC、LDL-C、HDL-C 、sdLDL-C试剂盒及校准品均购自日本协和株式会社；Hitachi7600生化分析仪（日本Hitachi公司）。1.4 标本采集及处理 用惰性分离胶促凝管采集研究对象入院治疗后次日清晨空腹静脉血3ml；血标本以3000r/min离心10min，分离血清。TG、TC、LDL-C、HDL-C 立即检测，sdLDL-C在-80保存后集中检测，同时也检测TG、TC、LDL-C、HDL-C。储存前后结果未发生明显变化。1.5检测方法 sdLDL-C采用Hirano等【11】报道的肝素-镁沉淀法检测，具体步骤：将含有150u/ml的肝素和90mmol/l的氯化镁沉淀剂与等体积的血清混合，37孵育10min，然后直立冰水浴15min，13000r/min（离心半径8cm）4离心15min后收集上清，直接法检测上清液中LDL-C水平，检查结果乘以2即为血清中sdLDL-C水平。1.6采用SPSS l5.0软件统计，用均数标准差(XS)表示计量数据，多组间比较用方差分析，组间比较用SNK-q检验，用Logistic回归及直线回归分析各变量与急性冠脉综合症关系并对sdLDL-C及血脂水平进行相关分析，以 P0.05时有统计学意义。2 结果2.1 临床基本资料ACS患者和健康人对照组2组之间性别比例、年龄、体质指数差异无统计学意义（P0.05）；ACS患者组吸烟比例、收缩压、舒张压、均明显高于健康人对照组（P0.01）。见表一表一：ACS患者和健康者的临床基本资料对比参数观察组n=120对照组n=60男性（n%）89（74.0）38（63）年龄（岁）（637）（6310）吸烟（n%）95（79）15（15.0）体重指数25.25.424.12.8收缩压mmHg1501713218舒张压mmHg8677592.2组间血清sdLDL-C水平与血脂水平比较(XS)组间血清sdLDL-C水平比较，A组、B组患者血清sdLDL-C水平明显高于C组，A组高于B组，且与血脂水平变化及急性冠脉综合症严重程度呈正相向，r为0.452，p0.01,均具有统计学意义。见表二：表二：检测指标（mmol/l）观察组对照组FPA组（STEMI)B组(NSTEMI)C组TC5.581.71*4.901.00*4.460.7720.150.01TG2.211.29*2.010.94*1.610.878.140.01HDL-C1.410.31*1.180.18*1.310.2313.910.01LDL-C3.331.27*2.861.01*2.580.6213.640.01sdLDL-C1.830.61*0.950.23*0.550.13234.440.01注：*与健康对照组比较，P0.05;, 与B组(NSTEMI)比较，P0.05。2.3 急性冠脉综合症患者血清sdLDL-C水平与冠状动脉病变狭窄的关系 急性冠脉综合症患者中，冠状动脉单支病变组23例，双支病变组40例，多支病变组57例.与单支病变组相比，多支狭窄组的血清sdLDL-C（t=2.52，p=0.014）水平平均升高，见表三。表三 不同冠状动脉病变支数与血清sdLDL-C水平分 组sdLDL-C （mmol/L）健康对照组(n=60)0.550.13mmol/L单支狭窄组(n=23)0.940.26 mmol/L双支狭窄组(n=40)1.560.65 mmol/L*多支狭窄组(n=57)1.820.78 mmol/L*F(P)10.89（0.01）注：，数据经对数转换后分析；与健康对照组比较，*，P0.01;与单支狭窄组比较，P0.05.2.4 Logistic回归分析各变量与急性冠脉综合症的关系 以健康人对照组为参考变量进行多元Logistic回归分析，结果见表四。单因素回归分析显示，血清sdLDL-C水平是ACS轻型组（B组）sdLDL-C，OR=1.126,95%CL=1.022-1.241及ACS重型组（A组）sdLDL-C，OR=1.235,95%CL=1.003-1.012的危险因素。多因素回归分析显示，校正年龄、性别和血脂水平等因素后，sdLDL-C水平仍是A组（OR=1.209,95%CL=1.003-1.414）的危险因素. 见表四：表四：多元Logistic回归分析血清sdLDL-C水平与急性冠脉综合症严重程度的关系分组单因素分析*多因素分析未校正的OR（95%CL）P未校正的OR（95%CL）PA组（n=60）sdLDL-C1.235（1.120-1.362）0.0001.209（1.033-1.414）0.018B组（n=60）sdLDL-C1.126（1.022-1.241）0.0161.089（0.934-1.269）0.277注：*，sdLDL-C 分别纳入回归模式；，模型中校正年龄、性别和血脂的水平因素。 3 讨论急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，是临床上的的急重症，是多种危险因素作用于不同环节的结果。急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中段，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是引起心血管病死亡的主要原因之一12。高脂血症是急性冠脉综合征的重要危险因素之一,低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)的成分变化在分析冠心病的病情进程中非常重要,尤其是高比例的小而密低密度脂蛋白(smalldense low density lipoprotein,sdLDL)。sdLDL更容易造成动脉粥样硬化,因为其对动脉内膜穿透更强,与LDL受体的亲和力更低,血浆半衰期更长,易被氧化。但由于临床上尚无简便、可靠的方法检验sdLDL，因而通常检测sdLDL-C水平，以此反映sdLDL的变化，从而为了解急性冠脉综合征患者病情及预后，对预测急性冠脉综合征发生的危险性具有重要意义.本研究结果显示，观察组血清sdLDL-C明显高于对照组(1.830.61mmol/L)vs(0.550.13mmol/L)，观察组间比较A组远高于 B组。说明sdLDL-C是急性冠脉综合征发病的危险因素且与患者的病情严重程度成正相关。综上所述，急性冠脉综合征患者血清sdLDL-C明显升高，且与血脂等检验指标呈一定相关性，可作为了解急性冠脉综合征患者病情及预后的新指标，对预测急性冠脉综合征发生的危险性及严重程度具有重要意义。4 参考文献1 Word Health Organization.Global status report on noncommunicable disaeses 2010EB/OL.http:/www.who.int/nmh/publications/ned-report2010/en/.2kones R.Primary prevention of coronary heart disease:interation of new data,evoiving views,revised goals,and role of rosuvastatin in management.Acomprehensive surveyJ.Drug Des Devel Ther,2011,5:325-380.3Allender S,Scarborough P,Peto V,et al.European cardiovascular disease statistics 2008(third edition)M.Brussels:European Health Network AISBL:2009.4 汪俊军.关注心血管疾病的预防与个体化危险评估.临床检验杂志，2012，30（10）：817-820.5 Parthasarathy S,Printz DJ Boyd ,et al.Macrophaga oxidation of low 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