新冠肺炎疑似或确诊病例手术感染防控指引

新冠肺炎疑似或确诊病例手术感染防控指引（参考）一、手术间准备（一）手术应安排在负压手术间进行，术前 30 分钟开启高净化和负压系统， 使手术间处于高净化和负压状态（最小静压差应大于等于 5Pa）。（二）为减少物体表面的污染，术前应精简手术间用物，移走术中不需要 的仪器设备和物品，对难清洁的表面，采用屏障保护，推荐使用铝箔、塑料薄膜 等覆盖物，“一用一更换”，如电脑健盘等；用防渗透铺单保护手术床垫。二、用物准备（一）防护用品。应按照三级防护标准配备个人防护用品：包头拖鞋（低 帮防水鞋）、袜套、洗手衣裤、一次性手术帽、一次性外科口罩、医用防护口罩 （N95 及以上）、医用一次性防护服、护目镜、防护面屏、防水靴套、防水鞋套、 防渗一次性隔离衣、外科无菌手套等。（二）手术用物。按照手术类型备齐手术所需，包括常规和专科的仪器设 备、器械和布类等，医疗废物专用包装袋及容器、避污纸等。尽量使用一次性诊 疗用品，如铺单、手术衣及其他卫生材料用品等，复用物品尽量使用医用薄膜保 护套加以保护，如 B 超探头、光纤等。（三）污物预处理间准备。各类医疗废物专用包装袋和盒、含氯消毒制剂、 器械浸泡盆、各类清洁工具、封扎带、笔等。（四）需在手术患者入室前做好所有准备。三、手术人员准备（一）接到未进行新冠病毒相关筛查的急诊紧急手术、新冠肺炎确诊或者 疑似病例的手术通知后，值班人员应向科主任或科护长、护长汇报，统筹调配经 验丰富的手术护理人员并及时报告医院院感管理部门。（二）在感控督导员监督下落实相关工作，确保所有人员正确执行隔离技 术和维护环境安全。（三）手术间外配备 1 名巡回护士，传递术中短缺物品时应从缓冲间间接 传递，避免室内外人员直接接触。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之 间空气流通。（四）参与手术人员着装。1. 清洁区进入潜在污染区前：换鞋f更衣f穿袜套f手消毒f 戴N95 口罩（检查密合性）f戴一次性手术帽f戴护目镜f进入潜在污染 区。2. 潜在污染区进入污染区前：（1）手术台下人员：手消毒f穿防护服f戴一次性手术帽f一次 性外科口罩f戴里层手套f穿防渗一次性隔离衣f穿靴套f穿鞋套f戴外层手套f戴防护面屏f进入污染区（手术间）。（2）手术上台人员：手消毒f穿防护服f戴一次性手术帽f一次 性外科口罩f戴防护面屏f穿靴套f穿鞋套f手消毒f戴里层无菌 手套f穿防渗一次性无菌手术衣f戴外层无菌手套f进入污染区（手术 间）。者转运（一）专车转运，通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车运送。 用防渗透铺单保护转运车床，使用后及时消毒。（二）转运患者需按医院指定路线。从专用通道出入手术间。（三）转运途中，当病情允许时，患者应佩戴一次性外科口罩；采用一次 性手术大单覆盖全身；由专人提前疏通转运通道，如提前预约专用电梯、疏散道 路人员、清除通道障碍物等，以减少无关人员暴露和对环境污染。（四）术后麻醉复苏应在原手术间进行，送回病区由巡回护士和麻醉医师 按相关防护要求穿戴好防护用品后运送。（五）人员按相关要求做好防护。五、术中管理（一）手术间和缓冲间的门保持关闭状态。（二）如患者为非全麻，术中应全程佩戴一次性外科口罩。如为全麻，应 在气管插管与呼吸回路之间放置一次性过滤器。（三）医务人员触碰患者后应更换手套再接触其他物品。（四）注意避免气管插管、吸痰、使用电外科等操作时气溶胶的产生。（五）各项操作动作准确、轻柔，尽量减少对环境和物表的污染，一旦被 污染应随时处理。少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取 5000-10000mg/L 的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾）小心清 除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水 材料完全覆盖后用足量的 5000-10000mg/L 的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用 30 分钟以上（或能达到高水平消毒的消毒干巾）小心清除干净。清除过程中避 免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。（六）术中手术团队应密切配合，切忌忙中出错，避免不必要的职业暴露。六、术后管理（一）手术人员防护用品脱卸。1. 离开污染区进入潜在污染区前:手消毒f松开防渗一次性隔离衣（手 术衣）绑带f脱防渗一次性隔离衣（手术衣）及外层手套f手消毒f重戴 外层手套f脱防护面屏f手消毒f脱一次性外科口罩f脱一次性手术 帽f手消毒f脱外层鞋套f脱外层手套f手消毒。2. 从潜在污染区进入清洁区前：手消毒f松开靴套带子f手消毒f解开防护服扣子、拉下拉链、脱防护服帽子f手消毒f脱里层手套f 脱防护服f手消毒f脱护目镜f手消毒。3离开清洁区前：手消毒f脱一次性手术帽f手消毒f脱N95 口 罩f沐浴、更衣并进行口腔鼻腔及外耳道清洁。（二）复用手术器械处理。用专用密闭容器送供应室处理，并注明“新冠 肺炎”标识。（三）复用防护用品处理。同复用手术器械处理。（四）病理标本的处理。用双层标本袋或专用容器密封盛装，放置时做好 隔离技术操作确保外表不被组织污染，注明“新冠肺炎”标识，并用专用容器密 闭人工送至病理科，禁止通过传输系统传送。（五）废物处理。1. 手术所产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均应当按照感染性废 物进行分类收集。2. 盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增 加一层包装袋。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。 每个包装袋、利器盒标签内容除常规信息外还需特别标注“新冠肺炎”。3. 分区域进行处理：潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区 前应当对包装袋表面采用 1000mg/L 的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）或 在其外面加套一层医疗废物专用包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗 废物处置。4. 废弃组织处理：含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产 生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。5. 废液处理：患者的排泄物、分泌物及术中产生废液等应有专门容器收集， 用20000mg/L含氯消毒液，按1:2比例浸泡消毒2小时，然后再排入污水处理系 统。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒30分钟再 清洗干净。6. 贮存与交接：除常规要求外，应单独设置区域封闭暂存，并尽快交由相 关部门进行处置，暂存处地面用1000mg/L的含氯消毒液进行消毒。（六）衣服、被褥等纺织品处理。在收集时应避免产生气溶胶，建议均按 感染性废物处理。无肉眼可见污染物时，若需重复使用，可用流通蒸汽或煮沸消 毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规清洗；或采 用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持 500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷法消毒处理。（七）尸体处理。要尽量减少尸体移动和搬运，应由经培训的工作人员在 严密防护下及时进行处理。用3000mg/L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸棉球或纱 布填塞病人口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口；用浸有消毒 液的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由民政部门派专用车辆直接送至指 定地点尽快火化。（八）手术间终末处理。手术间的清洁应由医护人员协助保洁人员完成， 在清洁前应对保洁人员进行相关知识培训，并做好人员防护。1空气处理：参照医院空气净化管理规范（WS/T 368-2012）,在无人条 件下可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂，采用超低容量喷雾法进行 密闭消毒60分钟，也可采用紫外线消毒，并适当延长照射时间到1小时以上。2. 物体表面处理：包括墙壁、高空处等所有物面。有肉眼可见污染物时， 应先完全清除污染物再消毒；无肉眼可见污染物时，用1000mg/L的含氯消毒液 作用30分钟或50mg/L100mg/L的二氧化氯，作用10分钟15分钟擦拭或喷 洒消毒。地面消毒用1000mg/L的含氯消毒液或50mg/L100mg/L的二氧化氯， 先由外向内喷洒一次，喷药量为100mL/m2300mL/m2，待室内消毒完毕后，再 由内向外重复喷洒一次，消毒作用时间应不少于30分钟。3. 空气净化系统的处理：由医院相关部门根据空气净化系统结构进行及时 的终未处理（更换回风过滤网及送风高效过滤器）。4. 手术间消毒效果评价：由专业人员按医院消毒卫生标准（GB15982-2012） 及医院洁净手术部建筑技术规范（GB 50333-2013）对物体表面、空气消毒效 果及洁净系统综合性能等项目进行监测，合格后方可使用。七、注意事项（一）负压手术间应具有单独的进出通道。（二）如果没有负压手术间，应选择独立净化机组且空间位置相对独立的 手术间，手术中关闭净化系统或空调，术后进行终末消毒处理。（三）普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间；在手术流程中尽量 做到物理分隔，避免和其他患者的交叉。（四）手术区域明确，标识清楚。保证洁、污分开，防止因人员流程、物 品流程交叉导致污染。（五）所有人员行走路线及穿戴和脱卸防护用品必须听从现场隔离技术监 督审核员的引导，禁止在未脱卸防护用品的情况下离开手术间和缓冲间。（六）脱卸防护用品时应动作轻柔，避免气溶胶产生、污染自身及环境。（七）手术间喷洒消毒时，应注意保护精密仪器，以免腐蚀。（八）参与手术人员应进行专门培训，掌握正确的隔离技术。（九）术后手术相关人员按照相关规定进行医学观察。