急性左心功能衰竭临床路径表单

急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10： I50.1）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年_月日住院日期：年_月日 标准住院日7-14天发病时间： 年_月_日_时_分 到达急诊时间：年月_日_时_分1时间到达急诊科30分钟内住CCU（0-120分钟主 要 诊 疗 工 作完成病史采集与体格检查描记18导联心电图并对其作出评价口生命体征监测，完善检查对急性左心衰作出初步诊断和病情判断向患者家属交待病情心血管内科二线医师复核诊断、组织急救 治疗持续心电监测无创血压监测血氧饱和度监测口完善检查进一步抢救治疗重点医嘱长期医嘱：持续心电监测无创血压监测血氧饱和度监测临时医嘱：口描记18导联心电图查血气、血常规、心肌损伤标志物、 电解质、肝肾功能、血糖、D-二聚体、 BNP静脉应用利尿剂静脉应用洋地黄静脉滴注硝酸甘油长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧卧床记24小时出入量临时医嘱：调整血压药物快速房颤者纠正心律失常药物口吗啡3-5mg iv （酌情）拍床旁胸片口做床旁超声心动图纠正水电解质和酸碱平衡紊乱查血气、血常规、心肌损伤标志物、电解 质、肝肾功能、血糖、D-二聚体、BNP主要护理工作口协助患者或家属完成急诊挂号、交费入院宣教口静脉取血心衰护理常规特级护理病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主 要 诊 疗 活 动上级医师查房制订下一步诊疗方案完成病历书写完成上级医师查房记录进一步完善检查口对各系统功能做出评价密切观察生命体征上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案复查有关检查上级医师查房完成三级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰常规治疗复查电解质重点医嘱长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血压和血 氧饱和度监测等）吸氧卧床口记录24小时出入量临时医嘱：利尿剂洋地黄类 ACEI（不育能耐受者可选用ARB治 疗）口升压药（必要时）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 口抗心律失常（必要时）口抗菌药物（必要时） 口复查血气、电解质长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理口重症监护（持续心电、血压 和血氧饱和度监测等）吸氧卧床口记录24小时出入量临时医嘱：口复查床旁胸片（酌情）复查电解质口用药同前完善有关检查如尿常规、大 便常规、凝血功能、D-二聚 体等长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理口重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧卧床口记录24小时出入量临时医嘱：口复查床旁胸片（酌情）复查电解质口用药同前，根据情况调整主要护理工作心力衰竭常规护理特级护理口静脉取血心力衰竭常规护理特级护理心力衰竭常规护理特级护理病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名时间住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰竭常规治疗病情稳定者可转普通病房口上级医师查房，根据病情 调整诊疗方案，评估治疗 效果，判断可否出院完成上级医师查房记录心衰竭常规治疗通知患者和家属口通知出院处向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期完成病历书写口将出院记录副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续 治疗的方案重点医嘱长期医嘱：心力衰竭常规护理口 一级或二级护理（转入普通病房后）口吸氧（必要时）口重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）卧床口记录24小时出入量临时医嘱：口复查床旁胸片（酌情）复查电解质利尿剂 B阻滞剂（无液本潴留开始使用）口扩血管药（必要时）口升压药（必要时）口纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱：心力衰竭常规护理 口二级护理卧床或床旁活动口普食心衰常规治疗临时医嘱：口复查床旁胸片（酌情）出院医嘱：注意事项出院带药门诊随诊主要护理工作心力衰竭常规护理口 一级护理根据病情可转入普通病房心力衰竭常规护理口二级护理出院准备指导出院宣教口协助办理出院手续病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名