骶管注射并发症

骶管注射并发症以下所列内容均为近 20 年内文献报道中所出现的1、药物的毒副作用麻醉药毒性反应是骶注较常见的并发症, 其与选用的麻醉药及浓度和量、患 者体质、体位、注药速度及是否误入血管等因素有关。有研究证明骶注药液中麻 醉药浓度高低对疗效无明显统计学价值；同时也有研究证明，注射速度不影响药 液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断注药，并不使扩散减弱。（摘自颈腰痛杂志）会发生眩晕、耳鸣、烦躁不安、视物模糊、舌麻等中毒症状,暂停或减慢速 度后逐渐消失。可能出现抽搐，应即停止此次治疗，肌肉注射鲁米那0.lg后缓解。 出现胸闷气短、心动过缓，血压下降者，肌肉注射麻黄碱30mg及阿托品0.25mg 病情缓解。出现烦燥、精神紧张、心动过速症状者，肌肉注射安定10mg缓解。2、暂时性血压下降、意识不清在治疗腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症时，骶管注射强的松龙50mg、0.5%利 多卡因20ml，VB1100mg,VB12500ug。有患者出现暂短性意识不清、呼喊不应，测 血压，大多下降2030mmHg,静卧510min,病人能自动恢复，这些病人有为50 70岁老人，体弱、卧床时间较长，推射药物时，速度过快、量稍大。3、颅压一过性升高在快速骶管注射强的松龙50mg时，0.5%利多卡因2025ml,出现头痛、恶心、 呕吐，一般持续时间56min。其中6例短暂性昏迷，伴有角弓反张性抽搐。心率 和呼吸变化不大，查眼底视神经视乳头水肿，经静注射20%甘露醇250ml，症状可 以在0.5h内缓解。4、感染报道中有2例骶管注射强的松龙50mg后出现症状加重，伴发热38C以上，坐 骨神经激惹现象明显。我们及时联合大剂量应用抗生素3d后，症状逐渐消失。另4 例骶管注射后，感局部麻痛，2d后出现骶尾部软组织红肿、热痛、伴发热。检查 时发现骶部软组织红肿、压痛、皮温高。3例行大剂量抗生素治疗好转，1例经骶 部软组织切开引流痊愈。5、药物误注蛛网膜下腔报道1例应用骶管注射76%泛影葡胺20ml诊断腰椎间盘突出症时，将药误注蛛 网膜下腔,引起强烈的全身性抽搐、昏迷，呼吸心跳停止，经及时积极抢救复醒， 病人仍处于急性多脏器功能衰竭，经1个多月的积极救治病人才康复出院。另1 例在治疗腰椎间盘突出症时，将强的松龙50mg、0.5%利多卡因20ml误注蛛网膜下 腔,当时引起高位麻醉症状，后出现腰部以下弛缓慢瘫痪，经8个月的对症治疗病 人才康复。6、药液注入骶棘肌鞘内临床上会有误入一侧骶棘肌鞘内，药液注入时也无明显阻力，可顺肌鞘上升， 引起一侧骶棘肌鞘肿胀而不能进入硬膜外腔，达不到治疗目的。一经发现应停止 注药，重新定位穿刺。但发现该侧的骶棘肌损伤痉挛性疼痛明显比对侧减轻。由 此，我们用骶棘肌鞘内封闭来治疗骶棘肌损伤病人,疗效很好。7、广泛硬膜外阻滞穿刺针虽未进入蛛网膜下间隙，仍可发生与蛛网膜下阻滞完全相同的临床表 现,亦称为“广泛硬膜外阻滞”。阻滞虽广，但不是无声及烦燥不安,血压可能大 幅度下降或无变化。出现T4以下脊神经均被阻滞，血压变化不大，经头高足低位平 卧,吸氧及对症处理后逐渐恢复,没有发生严重后果。8、腿痛加重注入的曲安奈德，吸收较慢，易出现急性异物反应，或注入的药物加重了神 经根的炎性水肿，均可使症状加重。多发生于治疗后约1小时局麻药作用消失后。9、腹胀及尿潴留出现腹胀、腹痛，口服西沙必利片后缓解，3例出现尿潴留，经下腹部热敷 或导尿后解除。骶疗前适当禁食、排尿，骶疗后不要马上进食，出现症状后可对 症处理。10、其他（报道较少）月经紊乱 表现为月经量明显增多经期延长或淋漓不净；出现畏寒、寒战、 高热，经对症处理，体温很快能降至正常，且无留后遗症；短暂性失明和眩晕， 在操作完成后发生，有报道1例为短暂性失明持续约15min；药物过敏反应主要 表现为皮疹和皮肤瘙痒，予非那根注射后迅速消失，追问病史无药物过敏史，治 疗前应常规询问药物过敏史。意外及并发症的发生一是与所用药物有关；二是与患者体质及生理病理因素 有关。利多卡因的毒副作用较常见。分析认为，注药部位血管丰富或有炎性反应， 病人体质衰弱，病情严重，对一些药物耐受性差，或有严重肝功能受损药物代谢障 碍是发生药物毒副作用的原因。骶管有丰富的静脉丛，穿刺损伤易出血，对局麻药 的吸收快，故较易引起轻重不等的毒性反应故当反复抽吸有较多回血时，应稍停 片刻，待无回血时再行注药。特别是长期服用抗凝血药物的患者更应注意。广泛 硬膜外阻滞发生率虽不高（约0.4%。），但颇值警惕。因此，试验剂量一般不宜省略。 还有临床报道的1例因广泛阻滞引起心脏骤停，较为严重。可能与患者年老、动脉 硬化、糖尿病或合并有椎管狭窄及椎间孔闭锁，硬膜外间隙静脉丛怒张，硬膜外有 效容积减少，常用量局麻药阻滞平面扩大所致。局麻药也可能沿硬膜外间隙与蛛 网膜下间隙之间的微小通道即绒毛组织而进入蛛网膜下间隙，其绒毛数量与年龄 有关，老年人最为丰富，青年人则稀少，由于S2S4的阻滞可使膀胱张力丧失，肠 蠕动减弱，出现肠麻痹及尿潴留，由于腹膜的刺激，可引起血压升高及心率增快， 特别是高血压，心脏病及前列腺增生的病人更应注意。