医学交流课件：“互联网+”和远程医疗助推呼吸学科发展的思考

“互联网+”和远程医疗助推呼吸学科发展的思考我国医疗资源现状与问题n 量不足：医疗资源总量不足、优质资源紧缺n 碎片化：未形成科学合理的协同体系n 不均衡：地区分布不均n 非同质：医生素养差别大分级诊疗成为医改的大趋势七成病人外出求医2017年绩效目标县域内就诊率基层诊疗量占比大病不出县90%65%2/3国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见-国办发201570号，2015-9-11对学科协同提出了更高的要求4大学医院：学科引领疑难疾病，高新技术，人才培养，县市级医院：技术推广常见病多发病，新技术推广与普及基层医院：预防与卫生保健防病，科普，保健咨询，慢病管理患者资源患者资源医院分级协同的忧虑n病史是否齐全？n检验检查结果？n医嘱执行者的能力？n随访观察的能力？n信息传输安全？n院际之间的协作能力？政府分级诊疗模式：慢性病防控优质规范诊疗、基层人才培养居民健康大数据、医疗普遍可及医院医院专科品牌、适应分级诊疗优质规范化诊疗、患者口碑医、教、研协同医生个人能力提升、个人魅力学术地位：科研、教育患者优质医疗可及：便捷、可靠慢病管理预防大病君子善假于物远程医疗 Telemedicine通过现代通信技术为远距离患者提供医学帮助通过现代通信技术为远距离患者提供医学帮助需要遵循医疗管理规范需要较高的技术标准 电话线通信无线电通信卫星通信光纤通讯互联网通信移动通信远程医疗互联网医疗移动医疗互联网+模式概念技术概念医疗行业推动 健康产业推动“互联网+”创新概念成为一种模式、一种社会行为的共识！突破了时间空间的局限、打破了国界和文化的隔阂n 民众：充满对健康医疗的愿景n 创业者：激发思维创新的激情n 优质医疗资源：提升辐射面和效率n 模式创新：推升机制改革、不是颠覆n 法规：推动立法的进程规范化远程医疗利于质量管理医师患者企业互联网平台健康管理健康咨询健康咨询三甲医院基层医院医疗监管质量控制医疗照护执业注册技术支撑运行维护医师管理规范为医师协同保驾护航医疗数据n病历资料：主观性数据，如何标准化？n检查结果：客观性数据，如何获取？n网路传输：互联网共享，如何保质量？不丢包？n传输安全：病毒？黑客？n数据管理：数量剧增，如何管理、分类和处理？物联网实现医疗大数据GBTBPBEBZB医疗大数据n Volume：海量n Variety：多态n Velocity：快速 n Value：价值大数据时代云计算技术n 数字化技术：结果、数据n 融合通信技术：数据共享n 超级计算技术：挖掘数据n 云集技术：数据工具集 标准化 协同化 格式化 泛在化医疗过程与信息技术需求问诊检查辅助检查诊断决策治疗决策执行医嘱主观数据语义识别格式化信息提炼客观数据物联网数据格式共享接口辅助智能诊断金标准鉴别诊断？罕见病？临床路径常见病行业共识个性化？过程监督能力培训控制质量名词标准化+病历格式化大数据超级计算必将改变科研方法论病人体检、临床、遗传、区域属地等信息智能医生资源选择；辅助诊疗等；资源调度和优化资源集成组织优化医疗大数据共享机制与共享标准医学自然语言处理、医学影像分析、知识图谱、认知计算、智能决策、医疗数据隐私保护全样本入组多因素多水平云计算关键技术：服务器虚拟化n 整合服务器，降低对空间、能源的消耗n 节省成本，减少机构IT基础设施TCOn 提高业务灵活性和快速响应能力n 提高系统可用性和业务连续性n 提高系统管理维护效率Hypervisor超大规模、虚拟化、可靠性、通用性可伸缩性、按需服务、极其廉价云计算中共享经济概念信息资源 承载网络 终端端云管收件、打包内容引入、业务运营派发网内、跨网分发体验终端多样、全网接入SaaSSaaSPaaSPaaS高速互联云资源池云资源池CDNIDCIDCIDCCDNCDNWLAN4G2GBGP云计算的核心优势云-管-端协同管理机制 IDC：提供新型基础资源 CDN：为新型应用加速 云计算：提供新型服务模式 大数据：提供新型分析能力云资源池医疗云：是中国梦数据：云端漫步应用：惠泽四方科技改变人的习性 中日医院在做什么？国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心专业学会：中国卫生信息学会健康医疗大数据“互联网+”医疗专业委员会n2017年1月12日，在北京成立，188名委员n王辰院士+曾益新院士：主任委员管理规范、行业标准、学术引领、行业示范行业协会：中国医学装备协会远程医疗与信息技术分会装备技术与标准、信息技术标准、职业技术培训2016年7月14日，在贵阳市成立李宁会长、卢清君副会长兼秘书长远程医疗管理行业标准牵头研制技术标准n国家远程医疗信息技术标准n 远程医疗信息系统功能规范n 远程医疗信息系统设备及通讯交互规范n 远程医疗信息系统基本数据集牵头研制行业管理规范n国家卫生计生委远程医疗管理规范n国家卫生计生委远程医疗质量控制标准n远程医疗病历质量控制标准与分级评估原则n远程诊断质量控制标准（6项）n远程医疗数据库安全与病历隐私保护基本标准n精准医学药物治疗远程协同质量控制标准n双向转诊评估标准的基本原则及转诊的规范化流程管理规范远程医疗数据综合管理平台n大数据管理大数据管理：多源异构数据标准化多源异构数据标准化n机构管理机构管理、医师医师管理管理n流程管理流程管理、质量管理质量管理http:/58.30.139.213:8087/TMS基于互联网BS架构设计，使用网页浏览器；支持Wintel、ios和Android等随时随地登录，开发专家碎片化时间分级查房流程，质量安全控制患者首诊医师主治医师申请会诊远程门诊医 疗 组 长预约会诊远程会诊报告转诊建议书专家团队其他专家团队转诊或邀请其他专业组远程医疗业务体系专科病房专家门诊预约通道主诊医师负责（Attending）制度远程医疗协同体系远程医疗协同系统-“云平台”中日医院协同单位社会资源第三方机构基本医保商业保险公益基金社会捐赠省、市区域中心基层医院基层医院二级、三级医院民营医院医疗健康机构区域诊断中心社区医疗机构、公共卫生服务中心、家庭医生优势学科：成立专科医联体n呼吸科呼吸科n疼痛科疼痛科n中西医结合肿瘤中西医结合肿瘤n直肠癌、肛肠疾病直肠癌、肛肠疾病n更多专科医联体正在筹备中更多专科医联体正在筹备中专科医联体远程会诊远程诊断学术会议双向转诊教学查房专项培训远程教学查房医疗同质化n呼吸科教学查房12课次，参与医院75家，参与医务人员约500人次安徽省第二人民医院旬阳县中医院武威市人民医院宝鸡市中医医院天水市第一人民医院德阳市第二人民医院汝州第一人民医院西宁市第三人民医院临床队列研究远程协同体系n临床注册/队列研究课题：n远程CRF表：首诊医师填写、课题组远程门诊完善n远程会诊病例：自动录入信息n远程合作网络共同召募入选病例n基层随访率高n大数据统一管理，授权使用n多项课题共享病例数据库各类查询功能各类统计分析数据导出存储数据质量监控课题合作共享 大数据模型：呼吸系统疾病门诊综合诊疗室门诊综合诊疗室的标准雾化区提供雾化治疗检测及诊断区肺功能/FeNO 建设标准（完整版）建设标准（完整版）综合诊疗室综合诊疗室面积在面积在25平方米以上平方米以上，可同时进行，可同时进行5人人以上的以上的雾化治疗雾化治疗。1.人员配备：人员配备：综合诊疗室呼吸慢病综合诊疗室呼吸慢病专科医生专科医生1名名、专职专职护护士士1名名2.设备配置：设备配置：简易肺功能仪简易肺功能仪1台台、雾化泵雾化泵5台（包括台（包括1台台制氧功能雾化机）制氧功能雾化机）、呼出气一氧化氮检测仪（呼出气一氧化氮检测仪（FENO）1台台、抢救车、经皮血氧饱和度检测仪、抢救车、经皮血氧饱和度检测仪、药品柜药品柜1个个等等1.布局合理，通风良好，有相对安静、对流的诊室或通布局合理，通风良好，有相对安静、对流的诊室或通风的走廊风的走廊 2.25平方以上配备至少平方以上配备至少1-2个排风扇个排风扇；（视具体面积而定）；（视具体面积而定）3.使用的雾化器一人一使用的雾化器一人一台台诊室分为诊室分为4个区：个区：4个区适当分开，避免互相干扰个区适当分开，避免互相干扰候诊、检测及诊断候诊、检测及诊断、雾化治疗雾化治疗、患者教育患者教育患教患教区可以放置宣传手册、宣传展板区可以放置宣传手册、宣传展板、电视、电视等等安全用电及用氧安全用电及用氧 候诊区提供咨询患教区专职医护科普门诊综合诊疗室的标准三级医院 增强版雾化区+患教区+候诊区+检测及诊断区+无创通气及氧疗+呼吸康复二级医院 标准版雾化区+患教区+候诊区+检测及诊断区社区医院 基础版雾化区+患教区患者个人健康档案电子病历档案手机APP智能装备患者医师问诊信息体格检查书写病历器械检查实验室检查病理检查病历摘要检查报告院内治疗手术记录会诊记录健康管理档案慢病管理档案医院内外安全网关系统（云平台）门诊系统远程医疗健康医疗大数据共享方案多中心科研大数据库云平台临床运行电子病历合作者医师问诊信息体格检查书写病历器械检查实验室检查病理检查补充CRF等，科研病历数据库院内治疗手术记录会诊记录医院内外安全网关系统（云平台）健康医疗大数据共享方案课题组协同单位医疗数据库医院内外安全网关基础工作：医疗数据标准化n亟待建制：n术语标准化+病历结构化n数据互联互通平台：远程医疗n大数据管理与分析技术q试点领域q间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘Step 1 立项成立专家小组王辰院士牵头明确专家分工及职责供应商选择合同起草Step 2 形成规范化名词列表评估修改会议讨论定稿Step 3 标准病例模板规范化疾病诊疗路径线下整理审阅标准化病例设计病历设计审阅会议定稿2月3月项目评审验收3月成稿相关系统实施呼吸专科医联体专家委员会阿斯利康医学团队学会、协会国家呼吸临床研究中心呼吸专科医联体呼吸中心数据管理平台协同单位数据管理平台省市区域远程医学中心成员单位医院（远程会诊与培训）示范与培训基地医院内外 网关远程医疗数据库云平台医院内外 网关备注：每家协同医院内按照统一标准建立各自的数据管理平台 医院内外网络用安全网关系统，连接到外网上的远程医疗平台健康医疗大数据的管理制度n 医疗大数据是国家基础战略性资源n关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见（国办发201647号）n 建立数据管理制度n谁创造数据，谁拥有知识产权：医生是主角n医疗机构拥有保存权和管理权：医院说了算n患者拥有知情权：需要被尊重n 云安全：融合管理规则，完善安全保障技术n信息技术不成熟的阶段：物理隔离n公共云没有把握：建立私有云大数据的产出：学科建设的根本n管理体系的需求n运行体系的需求n疾控决策的需求n公卫管理的需求n资源调配的需求n供需协调的需求n 临床队列研究n 科研病历数据n 临床经验的凝练n 临床决策辅助系统n 建立临床路径n 协助精准医疗 远程会诊 远程诊断 实时在线指导 医疗查房 远程护理会诊 远程教学查房 典型病例讨论 专项技术培训 手术指导 护理、技师培训 注册/队列研究 适宜技术开发 新技术推广 多中心药物研究 分级诊疗 双向转诊 慢病管理 健康科普 商保落地医远程医疗教远程培训研科研协同防慢病防控不积跬步，无以至千里；不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海不积小流，无以成江海。劝学劝学荀子荀子