泡沫敷料在PICC置管后预防机械性静脉炎的应用

泡沫敷料在PICC置管后预防机械性静脉炎的应用摘要 目的：观察泡沫敷料在PICC置管后预防机械性静脉炎的作用。方法：选 取我院2016年3月到2016年12月期间行PICC置管的患者，共379例，随机 分为观察组与对照组。其中观察组使用泡沫敷料固定预防机械性静脉炎，对照 组仍采用传统的透明敷贴固定。在置管后24h、72h、7d观察两组患者机械性静 脉炎的发生率及其严重程度。结果：观察组在24h、72h的机械性静脉炎的发生 率低于对照组，且两组差异具有统计学意义（P0.05）。但在7d的机械性静 脉炎发生率上两组差异不明显，且不具有统计学意义。观察组的机械性静脉炎 的严重程度轻于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）结论：在PICC置 管后应用泡沫敷料预防机械性静脉炎具有明显效果。关键词：泡沫敷料；PICC；机械性静脉炎外周中心静脉导管（PICC ）是由外周静脉穿刺置管，通过将导管尖端送入 上腔静脉或者锁骨下静脉后妥善固定，为患者提供中长期的静脉输液通道1。其 广泛应用于肿瘤患者的化疗、需长期静脉营养患者及血管条件差的患者。PICC 置管的成功使患者避免了输液时反复穿刺导致的血管损伤和疼痛，同时显著降 低了化疗药物及高分子药物外渗或导致静脉炎的风险2。但是由于PICC本身的 特殊性，在置管后短期内极易发生机械性静脉炎，现采用泡沫敷料预防PICC置 管后机械性静脉炎的发生率，取得良好效果，现汇报如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择我院2016年3月至2016年12月，因治疗需要性PICC置 管的患者，共379例。将每月15日（包括15日）前行PICC置管的患者分为观察组，每月15日（不包括15日）以后的分为对照组。其中观察组共201例， 男性87例，女性114例，年龄3292岁；对照组178例，男性81例，女性97 例，年龄2785岁。两组患者在性别、年龄、诊断、营养情况、血管条件的方 面比较无统计学差异，具有可比性。1.2方法1.2.1导管选择经外周中心静脉置管的导管选择美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式PICC导管，采用导管全长为60厘米的4Fr型号，管腔容积0.33毫升。 该导管为医用材料制成，导管材质柔软，对机体刺激性小，生物接受程度高， 对血管内膜损伤小，能有效降低机械性静脉炎或血栓形成的可能性3。1.2.2置管两组患者的PICC置管均由经过专业培训，取得PICC置管专项技术合格证的 护士执行，操作严格按照相关流程。患者去枕仰卧，测量穿刺点处的臂围后将穿刺侧上肢外展90度后制动，用 卷尺测量穿刺部位至同侧锁骨上长度，然后再加10厘米，所得结果为导管送管 长度。置管的血管首先考虑贵要静脉的可能性，条件不允许时考虑肘正中静脉 或头静脉。将置管侧手臂整臂用络合碘消毒后铺无菌洞巾，使用无菌大单遮盖 患者。再次消毒穿刺点皮肤后，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，用5ml注射 器抽盐水引导穿刺针以45度角进针，见回血确定穿刺针进入血管后，降低进针 角度到15-20度，将穿刺针针鞘全部送入血管。穿刺成功后左手固定穿刺针不 动，右手将注射器取下，退出穿刺针针芯，将导丝置入穿刺针，松开止血带并 告知患者放松并松拳，跟患者进行交流，安抚患者，告诉其操作步骤及意义， 消除患者紧张情绪，避免血管持续收缩，造成送管障碍。缓慢往血管内推送导 丝，估计导管长度送到达腋静脉时，嘱患者头偏向置管侧，下颌尽量靠近肩部， 这样可以使导管顺利送入并可防止导管异位进入颈内静脉。当送管长度达到之 前测量的长度时停止送管，撤出穿刺针针鞘，再次核对送管长度，缓慢撤出导 管内的导丝，将外留部分修剪至10厘米左右，安装导管末端配件，连接可来福 正压接头，呈S型用透明敷贴妥善固定，注明穿刺时间、置管长度，外留长度， 臂围，穿刺者。最后用医用弹力绷带加压包扎，压迫止血，减少穿刺点的渗血。1.2.3观察组 在置管完成后，使用泡沫敷料固定。固定时均匀按压，使其与 皮肤粘贴牢固，避免产生气泡或脱落影响效果。一般24h后予以首次消毒更换 敷料，以后1次/周消毒更换敷料。如发现穿刺点有潮湿、渗血等异常情况时及 时消毒更换敷料，所有操作严格执行无菌操作，准守PICC护理的相关操作流程4。1.2.4对照组 在置管完成后使用传统的透明膜敷贴固定，固定时均匀按压， 使其与皮肤粘贴牢固，避免产生气泡或脱落影响效果。一般24h后予以首次消 毒更换敷料，以后1次/周消毒更换敷料。如发现穿刺点有潮湿、渗血等异常情 况时，及时消毒更换敷料，所有操作严格执行无菌操作，准守PICC护理的相关 操作流程。1.3评价标准采用INS学会标准来判定机械性静脉炎的发生及其严重程度。其标准为：0级没有症状；I级穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改 变，未触及硬结；II级穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触 及硬结；m级穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。选择在24h、72h、7d时，观察穿刺处有无疼痛、红肿，穿刺静脉有无条索样改 变、硬结等,并及时记录观察结果。1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组机械静脉炎的发生率采用X2检验，PV0.05具有统计学意义。2结果2.1两组基线资料比较2.2两组机械性静脉炎发生情况比较观察组在24h、72h的机械性静脉炎的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（PV0.05）。但是7d静脉炎的发生 率两组比较无统计学意义，见表1。2.3两组机械性静脉炎发生程度的比较观察组发生的机械性静脉炎的严重程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P0.01）。表1两组患者机械性静脉炎的发生率比较（例）组别总数24h48h7d观察组2018(4.0%)17 (8.5%)1 (0.5%)对照组17825(14.0%)31 (17.4%)2 (1.1%)X2值12.036.85P值0.05 0.05 0.35淤Fisher确切计算概率法表2两组患者机械性静脉炎的严重程度比较组别总数总发生数I级II级III级W级观察组2011710700对照组17831161221X2值6.365.671.892.06P值0.050.050.050.053讨论3.1 PICC置管后机械性静脉炎发生率高的原因可能与以下因素有关：（1）血管 因素：由于静脉血管存在有静脉瓣，送入PICC管时有阻力，需要操作者给予一 定的力度克服阻力才能进管。而且由于送入血管内的长度比较长，当导管通过 血管分叉处、血管走形成角处，或本身血管解剖位置变异、患者紧张出现血管 痉挛时，将出现送管困难。出现这种情况时，操作者无法避免的会出现反复送 管的情况，这样容易导致血管的内膜以及静脉瓣受损，使血管内皮细胞死亡， 释放出大量的组胺及缓激肤等炎性介质，影响血管的通透性，加速炎症细胞的 聚集，促使局部水肿的形成，并伴有刺激性疼痛。（2）肢体的活动量：PICC置 管后的3天内应限制肘关节的伸屈运动，因为导管会随着肘关节的伸屈活动而 移动，增加了导管与血管壁的机械性摩擦，摩擦损伤了血管内膜细胞，直接促 使机械性静脉炎的发生。（3）护士的置管水平：当护士操作不熟练或患者本身 的血管条件差，穿刺时需要反复穿刺才能置管成功，直接加重血管内膜的损伤， 导致了机械性静脉炎的发生（4）材料因素：虽然PICC导管采用的是高级医用 材料，具有良好的生物相容性，但也存在易过敏体质的患者，可能发生一系列 变态过敏反应，出现相关机械性静脉炎的体征。更可能是因为导管材质轻盈， 容易因为肢体运动、血液流动等原因在血管内漂移，直接损伤血管内膜细胞， 导致机械性静脉炎的产生。3.2泡沫敷料预防机械性静脉炎的作用机制是因为泡沫敷料是由独特的聚氨酯 泡沫组成，质地柔软细腻，具有高亲肌肤性，能吸收穿刺点渗出的分泌物和血 迹，保存创面半湿润环境，能促进新生肉芽组织的生成，有利于新生上皮细胞 的移行适宜穿刺点伤口的愈合，并且泡沫敷贴具有干爽性，换药时不予新生肉 芽组织粘连，容易更换。更因为泡沫敷料具有一层半通透聚氨酯薄膜保护层， 吸收渗液以后自动变性形成一层保护膜，能有效保护穿刺点避免微生物的侵入 和滋长。半湿润环境能改善穿刺点的局部微循环，唤醒系统的自身清洁能力， 各类免疫细胞被激活，吞噬伤口内的微生物等，加速新陈代谢，促进血管自我 恢复104 综上所述，泡沫敷料能有效预防PICC置管后所引起的机械性静脉炎的发生 率，并且明显降低其发生后的严重程度。且在临床上操作简便，能明显减轻患 者痛苦，值得大力推广。参考文献：1 宋广娟，王晓秋，林长虹.PICC并发症的分析及对策J.吉林医 学，2012,33(4):866-867.2 蒋新玲，杨雪，田立娟.PICC置管在化疗患者中的应用J.吉林医 学，2012,33(35):7803-7804.3 吕萍,张超元，陈耀丽.三向瓣膜式PICC的临床应用与置管并发症护理J. 护士进修杂志，2013,28(4):360-361.4 兰琪.长期静脉输液患者PICC应用与护理J.齐鲁护理杂 志，2011,17(22):89-90.5 曾姚姚，房秋燕，张华.水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎的预防作用研究 J.护士进修杂志,2012,27(16):1507-1508.6 申邢.PICC致机械性静脉炎的相关因素及防治进展J.吉林医 学，2013,34(24):5059-5060.7 杨静，宋迪，徐令婕.2种PICC穿刺法致机械性静脉炎的对比分析J.中华 全科医学,2014,12(4):635-637.8 田晓玲，王玉果,宋立霞，等.PICC致静脉炎的防治研究进展J.中国临床 护理,2015,7(5):452-455.9 张金梅,刘静,李恒,等.泡沫敷料用于伤口肉芽组织水肿创面换药的效果观 察J.护士进修杂志,2012,27(1):63-64.10 郑培.泡沫敷料的临床应用研究进展J.护理研 究，2013,27(19):1925-1926.