小儿疼痛管理

小儿疼痛管理一、疼痛定义1疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验， 且伴有一系 列生理变化及心理行为反应。2持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。3疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最 多的主诉二、美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念1主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛2缺乏常规的小儿疼痛评估3. 缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识4. 担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用5. 认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力三、小儿疼痛的评估1，评估方法：a 自我评估法b 行为评估c 生理评估a,自我评估(1) 自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于 3 岁以上的儿童(2) 可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成2，评估内容小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也 不尽相同，因 此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方 面对患儿进行综合评估。3 疼痛的病程及程度分类 (1)疼痛的病程分类：急性疼痛、慢性疼痛、短暂性疼痛(2)疼痛的程度分类：微痛、轻痛、剧痛( 3)疼痛性质分类： 钝痛、酸痛、胀痛、锐痛、刺痛、绞痛、灼痛、闷痛、切割痛( 4)疼痛形式的分类： 钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压轧样痛 婴儿：语言表达：哭。行为反应：对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁。幼儿 1-3 岁：语言表达： 哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型。行为反应：退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠。学龄前小儿 3-6 岁：语言表达： 能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显。行为反应： 身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感。学龄儿 7-9 岁：语言表达 :能描述疼痛强度及位置并 xx 其生理特点。行为反应：消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求。学龄儿 10-12 岁：语言表达：能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦。行为反应： 为了表现勇敢而假装舒适，或表 现得紧张及焦虑。xx13-18 岁：语言表达： 因获得经验而对疼痛描述得更成熟。行为反应：用社会所接受的方式来表现疼痛，行为有控制。4，疼痛强度的测量及评价方法（1）四点/五点口述分级评分；适用于 3 岁的小儿 无痛； 轻微疼痛； 中等度疼痛： 剧烈疼痛 无法忍受的疼痛（ 2）数字分级法 （NRS；） 适用于 7 岁的小儿）910用 0-10 的数字代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为最剧烈疼痛，让患者 自己圈出 一个最能代表其疼痛程度的数字。（ 3）WongBanker 面部表情量表法： 6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣 来表达疼痛 程度；适用于 312 岁小儿（4）新生儿疼痛评估量表（NIPS ；适用于出生6周以内的婴儿（最低分：0 分；最高分： 7 分 ）a：婴儿面部表情：放松： 0 分；面部扭曲： 1 分。b：哭闹性质：不哭： 0 分；面部扭曲： 1 分；大声哭闹： 2 分。c：呼吸方式：自如： 0 分；呼吸方式改变： 1 分。d:上肢动作：自然状态： 0 分；放松： 0 分；屈曲： 1 分；伸展： 1 分。e：觉醒状态：睡眠： 0 分；觉醒： 0 分；烦躁： 1 分。（ 5）北美住院儿童疼痛评估量表（ CHEOP）S ；适用于 1-7 岁术后患儿 护士评估时常 选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表 达、躯干运动、触摸伤口的企图、 下肢运动等 6 项加以评估。主要用于儿童疼 痛程度的评估。（6）Eland颜色工具适用于4-9岁患儿患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一种颜色表示较轻一点的疼痛， 共选择四种颜 色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一种颜色来表明自己疼 痛的水平。（7）疼痛问卷表 （pain questionnaires）疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多向性评价的方法。例如：11个感觉痛（跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、 剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛）和4个情感类别（疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨）四、小儿疼痛的护理（一）疼痛处理原则A询问及评估B相信C选择合适的疼痛控制方法D及时给与减轻疼痛的方法E鼓舞及促进（二）药物性干预1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的 其他副作 用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效（三）简单的镇痛方法A表面xxa、丙胺卡因和利多卡因混合液（EMLA乳膏）药效持续60 90min，这些药物用于动静 脉穿刺、腰穿、骨穿的穿刺点，植皮时的取皮部位，以及取下包 皮部位粘贴很紧的敷料或包皮环切后止痛，减少镇静镇痛药的使用。b、利多卡因乳膏：可以用于包皮环切部位，在骶麻或阴茎神经阻滞作用消失后继续镇痛C加去甲肾上腺素的布比卡因可用于浸泡开放的伤口镇痛，伤口边缘可以注射局麻 药进行浸润麻 醉。B 静脉滴注镇痛泵的运用C 非药物性干预a、父母参与b 转移注意力C、 皮肤刺激d、 放松疗法e、 电子止痛f 、冷热敷D 心理干预a、术前教育告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进入皮肤时可有 “捏挤样 ”痛 感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患儿认知能力、焦虑 评分和患儿对疼痛的态度 而定。b、系统化脱敏方法关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激C、 激励疗法对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励d、 注意力分散疗法如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、变魔 术、实施催眠 术等e深呼吸、肌肉放松训练（五）美国疼痛学会和美国儿科学会推荐的七点建议：a、多了解有小儿疼痛和镇痛原则技术方面的知识；b 、提供一个减少不愉快刺激的操作的平和安静环境；c、应用恰当的疼痛评估工具和技术；d、预测可能遭受的疼痛经历，干预以及相应的监测；e、尽可能地利用多模式途径（药理学、认知、行为和物理）进行镇痛f、小儿的家庭和医疗人员共同参与；g、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛