骨伤科简答题

2、简述脊柱骨折、脊髓损伤的好发部位、分类诊断及应用解剖学意义。(1) 脊柱骨折好发于胸腰段：【分类】屈曲型、过伸型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转 型、水平剪力型、撕脱型(2)脊髓损伤最长见于垂直压缩损伤和屈曲损伤：【分类】脊髓震 荡、脊髓不完全横断损伤、脊髓完全横断损伤。【解剖及意义】脊柱由33-34 块椎骨组成， 即7 颈椎，12 胸椎，5 腰椎，5 骶椎，4-5个尾椎。脊柱有四个生理弧度，即颈段前凸，胸 段后凸，腰段前凸，骶段后凸，借椎间盘和生理弧度，以缓冲外力对脊柱的冲击和震荡。且 胸腰段脊柱(T10L2)处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分 常见。在人体发育过程中，脊髓逐渐上移，至成年脊髓末端对着第1腰椎下端或第2腰椎上 端，脊髓末端以下为马尾。3、简述现场急救的基本技术要点。( 1)保持呼吸道通畅。(2) 止血：创伤出血是死亡的主因，故对创伤出血，首先要进行准确有效地止血，然后 后做其他处理。加压包扎、指压、止血带、血管结扎等( 3 )包扎：包扎可压迫止血，保护创面，固定创面敷料，减轻疼痛，方便搬运。( 4)固定：对怀疑有骨折、脱位、肢体挤压伤等须做临时固定，以减轻疼痛，预防休克， 防止骨折再移位。(5) 搬运：应有3 人采用平卧式搬运，如人员不够，可采用滚动式搬运。4、简述骨折切开复位内固定的适应症。(I) 手法复位与外固定未能达到功能复位的标准，而影响肢体功能者。( 2)手法复位失败者(3) 血供较差的骨折，而闭合复位和外固定不稳定者。可采用内固定，促进骨折愈合。(4) 撕脱性骨折，外固定难以维持其对位，如移位较大的髌骨骨折。( 5 )合并神经、血管损伤者。(6) 开放性骨折， 6-8 小时内彻底清创后直接内固定。( 7)多发骨折和多段骨折( 8)畸形愈合和骨不连造成功能障碍者。( 9)骨折伴有关节脱位，闭合复位失败者( 10)肌腱和韧带完全断裂者(II) 有移位的关节内骨折，手法复位不满意，可能影响关节功能者。5、桡骨小头半脱位如何诊断和复位？( 1)诊断：有被牵拉史，疼痛啼哭，拒绝使用患肢，怕别人触碰。肘关节呈半屈曲位，患 肢举手不过头顶。前臂旋前，不敢旋后。(2) 复位：嘱咐家长抱患儿坐位，以固定患儿。术者一手握患肢，以拇指于肘中向外、向 后捏压脱出之桡骨头，同时用另一手握持患肢腕部。1、拔伸旋转 2，前述方法不成功 者，拔伸旋转极度屈曲旋转。 常可听到轻微入臼声，复位即成功。6、影响骨折愈合的因素是什么？(1) 全身因素：1，年龄：年龄越大骨折愈合越慢。2，健康状况：身体越强壮愈合越快(2) 局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。 7简述良恶性骨肿瘤的诊治区别与联系。(1) 诊断：【良性】先肿胀，然后疼痛，肿块明确，压痛不甚。X片：有边界，无骨膜反应， 肿瘤密度均匀【恶性】先疼痛，再肿胀，压痛明显，局部皮肤可有发热。X片：无明显界限， 有骨膜反应(光芒样改变)，密度不均匀。恶性骨肿瘤的确诊一定要经过病理诊断确诊。(2) 治疗：【良性】先观察，如需治疗，病灶切除。【恶性】早期手术，至少做病段切除， 甚至截肢，结合全身治疗(3) 联系：有些肿瘤位于良恶性交界，诊断与治疗方案较难确定，恶性骨肿瘤必须有病理 诊断支持。8、骨关节结核如何治疗？(1) 全身治疗：系统、正规、全程抗结核治疗：1 支持疗法，2 抗结核药物疗法，早期，联 合，足量用药的基本原则，足够的疗程。常用一线抗结核药物有异烟肼，利福平和乙胺丁醇。(2) 局部治疗：1 局部制动，方法有石膏，支具和牵引等2 局部药物(抗结核药外还有生 肌玉红膏等)3 手术治疗，包括病灶清除术(适用于死骨、脓肿、窦道等)，矫形术。9、试述小夹板固定和石膏固定的注意事项。【小夹板】(1) 适当抬高患肢，以利肿胀消退。(2) 密切观察患肢血供。(3) 注意询问有无灼痛感，防止压迫性溃疡。(4) 注意经常调节扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。( 5 )定期进行 X 线检查，了解骨折是否发生再移位。(6)指导患者进行合理的功能锻炼。【石膏】( 1)石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干。( 2)在石膏未干以前搬动病人，勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压。( 3 )抬高患肢，观察血供，防止受压。( 4)石膏被血或脓液浸透，应及时处理。( 5)注意冷暖，因时而异。( 6)注意保持石膏清洁，保护石膏原形，避免折裂变形。( 7)如石膏松动者，应立即更换。( 8 )指导锻炼和活动。( 9)注意畸形矫正。10、创伤骨伤三期用药的原则是什么？ 可概括为：初期“攻”、中期“和”、后期“补”：( 1)【初期】：一般为伤后1-2 周，以调和舒通气血为主：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热 凉血法、开窍活血法( 2 )【中期】：伤后 3-6 周，以生新续损为主：和营止痛法、接骨续筋法(3) 【后期】：伤后7-8 周以后，强筋壮骨为主：补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、舒 筋活络法。11、骨折和脱位的赞其和晚期并发症有哪些？【骨折】(1) 早期： 外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤 、缺血性肌痉挛、脊髓损伤、 周围神经损伤、脂肪栓塞( 2 )晚期：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化(骨化性肌炎、)创伤性关节 炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形【脱位】( 1)早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染(2) 晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎12、试阐述骨折的诊断要点。(一) 受伤史：多有外伤病史(二) 临床表现：(1)全身表现(可有可无)：发热(2)局部表现(一定有)【三大表现】 疼痛、肿胀、活动功能障碍【三大特征】畸形、骨擦音、假关节（异常活动）（三）X线检查：诊断骨折必须有X线检查。若报告结论未见明显异常，诊断只能为可疑骨 折。14、脱位的诊断要点是什么？（一）受伤史：不重要（二）临床表现：（ 1）全身表现：发热（2）局部表现（一定有）【表现】疼痛、肿胀、活动 功能障碍【特征】关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、骨端脱出。（三）X线检查：X线检查可以明确脱位的诊断。但并非唯一依据。15、巢元方、葛洪、蔺道人、危亦林、吴谦等的贡献。（1）巢元方诸病源候论，我国第一部中医病理专著。 1 提出清创疗法四要点，即清 创要早、要彻底、分层缝合、正确包扎。 2 指出附骨疽的好发部位。 3 破伤风是创伤并发症。（ 2）葛洪肘后救卒方1，世界上最早记载了颞颌关节脱位手法整复方法2，首先记 载用竹片夹板固定骨折 3，论述了开放性伤口早期处理的重要性4，首创以口对口吹气法抢 救猝死病人的复苏术（3）蔺道人仙授理伤续断秘方（我国现存最早的骨伤科专著） 1 首次记载了髋关节 脱臼2 介绍了彬树皮夹板固定。 3提出伤损按早中晚三期治疗方案。（ 4）危亦林世医得效方（世界上最早使用悬吊复位法治疗脊柱骨折）（ 5 ）吴谦医宗金鉴（归纳八法摸、接、端、提、推、拿、按、摩）16、简述肢体测量方法。【长度】： 上肢肩峰至桡骨茎突（或中指尖） 上臂肩峰至肱骨外上髁 前臂肱骨外上髁至桡骨茎突 下肢髂前上棘至内踝下缘 大腿髂前上棘至膝关节内缘 小腿膝关节内缘至内踝【周径】： 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如 大腿髌上10-15cm处测量大腿周径小腿在小腿最粗处测量小腿周径17、简述各类型的气胸和血胸的诊断和治疗要点。【气胸】（ 1）分类：闭合性气胸、开放性气胸、张立性气胸（2）诊断：1、【闭合性一一可表现胸闷、气促不适等症。X线检查可见不同程度的肺萎缩。2、【开放性一一胸壁有开放性伤口，并随空气进出而听到响声，同时有胸胁疼痛X线检查除 肺有压缩外，尚有纵膈移位等。 3、【张力性其症状和体征与开放性气胸相似。但本病表 现为进行性呼吸困难、发绀、休克。 X 线检查胸腔内有大量气体和瘀血存在，纵膈明显推向 健侧，有时尚有纵膈气肿。（3）治疗：1、闭合性气胸：胸前第23肋间锁骨中线处穿刺2、开放性气胸：首要的任 务是封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸。 3、张立性气胸：首要的是排除胸膜腔内 高压空气，解除对肺和纵隔的压迫。急救时立即用粗针头于第23肋间锁骨中线处刺入胸 膜腔内减压。 【进针点】：锁骨中线第2肋间。【血胸】（1）分类：小量血胸（500ml）、中量（5001500ml）、大量（1500ml） （2）诊断：胸腔积液的体征、肋间饱满、气管向健侧移位、胸腔穿刺抽血检查由于感染存 在、 X 线辅助诊断。（3）治疗：1 非进行性血胸：不能自行吸收外，应早期胸膜穿刺抽吸积血。2、进行性血胸： 防止失血性休克。3、凝固性血胸：剖腹探查，取出血块，剥脱增厚的纤维层。【穿刺点】： 腋后线第6-7 肋间。18、常见几种周围神经损伤有什么临床表现？（1）桡神经损伤腕下垂，拇指不能外展和背伸。桡侧虎口区感觉障碍。（2）尺神经损伤爪形手，第 2345 指间不能夹纸、外展和内收。尺侧一个半手指感觉障 碍。（3）正中神经损伤猿手，第12指不能屈曲，第3 屈曲不全，拇指不能对掌。桡侧三个 半手指感觉障碍。（4）腓总神经损伤足下垂，小腿前外侧感觉障碍。19、骨性关节炎如何治疗？【金字塔】治疗（1）症状较轻者，多数可通过休息静养，减少负重恢复治疗。（2）病情较重，休息不能缓解者，采用配合服药治疗。（3）间歇性服药不佳者，采取服药长期维持（中药-活血化瘀、痛经活血，西药-消炎止痛药）（4）慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗，换关节。20、简述骨折的愈合过程。【瘀去、新生、骨合】（1）血肿机化期：骨折后血肿形成；血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织（2）原始骨痂形成期：膜内化骨、软骨内化骨（3）骨痂改造塑性期：外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成；骨痂改造塑形21、简述常用部位（颅骨、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨）骨牵引的操作技术及其 临床适应症。【进针点及重量】（1）颅骨：1、进针点：两侧眉弓外缘向上与两耳外耳孔连线的交点。2、重量：1-2 颈椎用 4Kg，每下一节椎体增加1kg，复位后维持3-4kg。（2）尺骨鹰嘴：1、进针点：尺骨鹰嘴下2cm、尺骨嵴旁一横指处。2、重量：2-4kg。（3）股骨髁上：1、进针点：内收肌结节上2cm。2、重量：体重的1/6-1/8,维持量为3-5kg（4）胫骨结节：1、进针点：胫骨结节向下1.25cm。2、重量：牵引重量7-8kg,维持3-5kg（5）跟骨： 1、进针点：内踝尖与足跟后下缘连线的中点。 2、重量： 3-5kg【操作技术】：消毒钻孔穿刺【适应症】（ 1）颅骨：颈椎骨折脱位（2）尺骨鹰嘴：难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折，粉碎性肱骨下端骨折等（ 3）股骨髁上：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折上移位。（4）胫骨结节：股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。（ 5）跟骨：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折等。【注意】：股骨髁上骨折进针点因骨折线斜面不同而有异： 1,、前上到后下骨折线：胫骨结 节。 2、前下到后上骨折线：股骨髁上。22、骨折的稳定性是如何判断的？ 【解释】1、稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者。 2 不稳定骨折：复位后易 于发生再移位者。【判断】（1）骨折部位：股骨干、胫腓骨、桡骨下端、股骨颈等多为不稳定骨折。这些部位多承重 大，骨折后易移位。上肢骨承重小，多位稳定性骨折。(2)骨折类型：斜型骨折、螺旋骨折多为不稳定性骨折。横型、嵌插型多位稳定性骨折。 1、简述治疗原则与分型诊断要点。(1)肱骨外科颈骨折分型、治疗原则？ 分型：外展型、内收型、骨折合并脱位 治疗原则：无移位三角巾悬吊，有移位手法复位，合并血管损伤手术治疗 (2)肱骨髁上骨折类型？伸直型(尺偏、桡偏)、屈曲型、粉碎型(3) 桡骨下端骨折类型？ 伸直型、屈曲型、背侧缘型、掌侧缘型(4) colles骨折？畸形特点？复位手法？1 即伸直型桡骨下端骨折 2、畸形特点：餐叉样，枪刺样3 、复位：拔伸，尺偏，屈曲，折顶(5) 股骨颈骨折类型？ 1、按部位：头下、颈中、基底部2、按x线：外展型、内收型(6) 股骨粗隆间骨折类型？ 1又名股骨转子间骨折2顺转子间型、反转子间型、转子下型( 7)踝部骨折的分度？1一度：单踝骨折2二度：双踝骨折、距骨轻度脱位3三度：三踝骨折、距骨脱位( 8)肩关节前脱位的类型、诊断特征？1、盂下、喙突下、锁骨下2特征：方肩，弹性固定于肩关节外展2030度，Dugas征阳性(9) 肘关节后脱位的诊断特点？ 弹性固定于45度左右的搬屈曲位，靴状畸形，肘后三角关系发生改变(10) 髋关节前、后脱位各自的诊断特点？ 前脱位：患肢外展、外旋、轻度屈曲后脱位：患肢屈曲、内收、内旋，粘膝征阳性(11) 半月板损伤的临床特点？交锁征(非必见)，股四头肌患侧较健侧萎缩，McMurry征(回旋挤压)阳性，Apley征(研 磨挤压)阳性( 12)颈椎病的分型？ 神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型( 13)腰突症与腰椎管狭窄的鉴别？ 腰椎椎管狭窄过伸受限、疼痛，间歇性跛行，直腿抬高部分阳性 腰突前屈受限、疼痛，直腿抬高、加强阳性【补充】1、肩关节脱位的诊断和治疗诊断：（1）方肩畸形【正常：丰隆弧形】关节盂空虚；（2） Dugas征即搭肩试验阳性；（3）X 线片可确诊及类型，并可明确是否合并骨折；（4）外伤史，局部疼痛、肿胀，肩部活动障 碍。治疗：新鲜关节脱位手法整复；陈旧性脱位一月左右且关节内无钙化阴影手法复位； 手法复位失败及习惯性关节脱位手术治疗。整复方法：手牵足蹬法（kocher法）一一外展、外旋、内收、内旋。拔伸托入法（推拿按摩 法） 术者两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头 向外上方钩托，同时助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉 固定方法：一般采用胸壁绷带固定，将患肢上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲6090， 前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁23周。一般原则是年龄越小，制动时间越倾向于 较长。2、腰椎间盘突出症的诊断要点。 表现：腰痛和下肢坐骨神经放射痛，咳嗽，用力排便等腹腔内压力升高时加剧。病程较长者， 其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出或造成马尾神经压迫症状为会阴麻木； 二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩痛，腰部活动受限，皮肤感觉障碍，肌力减退或肌萎缩， 腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X线检査，肌电图检查，CT/MRI （临床诊断意义重大）3、为什么股骨头骨折容易坏死？移位多的囊内骨折，股骨头脱离了来自关节囊及股骨干的血液供应，以致骨折近端缺血， 不但骨折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死，股骨颈的骨折线越高，越容易破坏颈 部的血液供应，因而骨折不易愈合，股骨头缺血性坏死的发生率就越高。4、简述骨折的愈合过程。【瘀去、新生、骨合】（1）血肿机化期：骨折后血肿形成；血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织（2）原始骨痂形成期：膜内化骨、软骨内化骨（3）骨痂改造塑性期：外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成；骨痂改造塑形