中医儿科学全版

第一单元 历代儿科名家及专著一、中医儿科学的萌芽期（远古至南北朝）扁鹊：国内最早的儿科医生 二、中医儿科学的形成期（隋朝至宋朝）颅囟经：是国内最早的一部儿科专著，书中首倡小儿体质属“纯阳”观点 北宋钱乙及小儿药证直诀，学术思想：1.小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；2.创立了“面上证”“目内证”的诊断措施；3.并首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辩证大纲，成为中医儿科辩证学中最重要的措施；4.治疗上创立新方，化裁古方；5.对儿科四大要证“痧、痘、惊、疳”有较为具体的记载，提出“急惊合凉泄，慢惊合温泄”的治疗大法。被后世誉为“儿科之圣”。北宋时期，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成小儿斑疹备急方论，是为痘疹类第一步专著。南宋陈文中，著小儿痘疹方沦小儿病源方论。三、中医儿科学的发展期（元朝至中华人民共和国成立前） 明代万全著作有育婴家秘、幼科发挥、痘疹心法、片玉心书片玉痘疹 倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，提出了“二有余，三局限性”。治疗方面提出“首重保护胃气” 清陈复正，号飞霞，著幼幼集成，该书详析指纹之义，归纳为“浮尘分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。 小儿年龄分期 一、胎儿期：从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。 二、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天 三、婴儿期：从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速，充足显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。四、幼儿期：从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。五、学龄前期：从3周岁到67周岁（进入小学前）为学龄前期，也称幼童期。这一时期体格发育稳步增长，智力发育迅速，活动能力增强。六、学龄期：从入小学开始（67周岁）到青春期前，称学龄期。 七、青春期：青春期年龄范畴一般指1018岁。一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自13-14岁到820岁。一、体重正常值 6个月 体重（kg）=3+0.7月龄 712个月 体重（kg）=7+0.5（月龄-6） 1岁以上 体重（kg）=8+2年龄 二、身长正常值 出生时平均50cm，生后第1年长25cm ，2岁后至12岁小朋友的身高： 身高（cm）=70+7年龄 三、囟门闭合时间 前囟应在小儿出生后的1218个月闭合 四、头围 新生儿头围约为3334em， 1周岁时46cm，2周岁时约为48cm， 5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。五、乳牙 生后410个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在22.5岁出齐。 2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6） 6岁左右开始长第一颗恒牙。运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。 小儿生理病理特点 小儿生理特点重要体现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点重要体现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病理特点重要体现为外感、食伤、先天因素居多。生理特点1. 脏腑娇嫩，形气未充 娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体构造，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理活动功能，如肺气、脾气、肾气等；充指充实、充任。 “稚阴稚阳”：“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的多种生理活动功能。故“稚阴稚阳”的观点更充足阐明了小儿无论在物质基本与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。2. 生机蓬勃，发育迅速 由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，因此小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长的发育的速度越快。“生机”是指多种生理活动机能，“发育”是指生长过程。“纯阳”是指三岁如下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，体现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是阐明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚局限性；“纯阳”是阐明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。两者相辅相成，相得益彰，对于阐明和理解小儿病因病理特点、指引临床实践具有重要意义。病理特点1.发病容易，传变迅速由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属局限性，因此，在病理上不仅发病容易并且传遍迅速，年龄越小，越为突出。“肺常局限性”“脾常局限性”“肾常虚”：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切有关。肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才干不断补充和化生。小儿处在生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大得多，故显得脾常局限性肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾由均稚弱，主气功能未健，显得肺常局限性。“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。”“易寒易热”是指小儿在疾病的过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而浮现阴寒之证，所谓“阴盛则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而体现为热的症候，所谓“阳盛则热”。2.脏气清灵，易趋康复清指清净、纯洁，灵指机灵、灵活。脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，发育迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，很少七情劳倦伤害，几种疾病同步并见的状况也较少，对药物的反映敏捷等，因此，只要辩证对的，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转的快，容易恢复健康。 诊法：主张四诊合参，首重望诊。一、望诊：1.望神色：五色主病：面呈白色，多为虚证、寒证。面呈红色，多为热证。新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的体现。2.望形态3.审苗窍正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称“绊舌”；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气局限性或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。4.辨斑疹5.察二便初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭；母乳饲养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶饲养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。大便赤白黏冻，为湿热积滞，常用于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。6.察指纹儿科对于三岁如下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辩证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结；纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。纹达指尖，称透关射甲，若非历来如此，则示病情重危。三、问诊问个人史涉及胎产史、饲养史、生长发育史、避免接种史。四、切诊 脉诊：3岁以上小儿可用脉诊。7岁如下小朋友采用“一指定三关”；7岁以上小朋友可采用成人三指定寸关尺三部的切脉措施。内治法用药原则 1.治疗要及时、对的和审慎 2.处方用药精简灵活3.注意顾护脾胃 4.注重先证而治 5.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿用成人量1/2，学龄小朋友用成人量2/3或接近成人用量 婴儿期保健 饲养措施：母乳饲养（生后6个月之内以母乳为重要食品者，称为母乳饲养）；人工饲养（4个月以内的婴儿由于多种因素不能进行母乳饲养，完全采用配方乳或其她兽乳，如牛、羊乳等饲养婴儿，称为人工饲养）；混合饲养（因母乳局限性而需添喂牛、羊乳或其她代乳品时，称为混合饲养）（1.补授法：母乳局限性时用配方奶或兽乳补充母乳饲养时为补授法，合适于4个月以内的婴儿。2.代授法：一日内有一至多次完全用乳品或代乳品替代母乳，称为代授法。） 添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。胎黄胎黄以婴儿出生后皮肤面目浮现黄疽为特性。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机制重要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。1.湿热郁蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。 分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。 治法：清热利湿。 方药：茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。2寒温阻滞 证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。 分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。 治法：温中化湿。 方药：茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别1.浮现时间：生后第23天；黄疸浮现早（出生后24h以内）或浮现过迟。2.消退时间：足月儿不不小于2周，早产儿34周；足月儿不不小于2周，早产儿不小于4周或退而复现。3.黄疸限度：血清总胆红素足月儿不不小于221umol/L早产儿不不小于257umol/L;血清总胆红素足月儿不小于221umol/L早产儿不小于257umol/L。4.进展状况：每日血清胆红素增长值不不小于85umol/L；每日血清胆红素增长值不小于85umol/L。5.随着症状：无其她临床症状；有其她症状，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等，有原发疾病体现。胎黄动风与胎黄虚脱辩证1.黄疸限度：黄疸明显；黄疸急剧加深。2.伴有症状：尖叫抽搐，角弓反张；四肢厥冷，脉微欲绝。3.舌质舌苔：舌质红，苔黄腻；舌质淡，苔白。感冒感冒俗称“伤风”，是感受外邪引起的一种常用的外感疾病，临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为重要变现。感冒的病变部位重要在肺，可累及肝脾。病机核心为卫表失和，肺气失宣。由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于清肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。小儿脾常局限性，感受外邪后往往影响中焦气机，削弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，浮现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，浮现一时性惊厥，此即感冒夹惊。感冒的基本治疗原则为疏风解表。1风寒感冒 证候：恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。 分析：风寒外束，卫表不和。肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛；风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。 治法：辛温解表。 方药：荆防败毒散、葱豉汤加减。常用药：葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。2风热感冒 证候：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。 分析：风热外袭，肺卫不利。感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易伤津，口干而渴；舌红苔薄黄，脉浮数皆风热征象。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药：银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉刊登除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。4时邪感冒 证候：全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。 分析：疫毒侵袭，火热燔炽。疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛；上焦热炽，故目赤咽红；邪伏中焦故恶心呕吐；舌红苔黄、脉数均为热盛之象。 治法：疏风清热解毒。 方药：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷辛凉发散。咳嗽 咳嗽病位不离于肺，常波及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。辨证要点：辨外感内伤：小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽；起病缓，病程较长，并伴不同限度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不适宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。分证论治：（一）外感咳嗽 1.风寒咳嗽（咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。）疏风散寒宣肺杏苏散加减 2.风热咳嗽（咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。）疏风解热宣肺-桑菊饮加减 3.风燥咳嗽疏风清肺，润燥止咳-清燥救肺汤加减（二）内伤咳嗽 1.痰热咳嗽（咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。 ）清肺化痰止咳-清金化痰汤加减 2.痰湿咳嗽（咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。）燥湿化痰止咳-二陈汤加减 3.气虚咳嗽（咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。）健脾补肺，益气化痰-参苓白术散加减 4.阴虚咳嗽（干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。）养阴润肺，化痰止咳-沙参麦冬汤加减肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常用的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为重要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则浮现本病典型临床体现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及她脏。肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则浮现腹胀、便秘等腑实证候；若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则浮现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证；气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则浮现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气局限性，心阳虚衰，而浮现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。肺炎喘嗽的病变部位重要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制重要是肺气郁闭之演变。治疗原则：治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。痰热闭肺 证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。 分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。 治法：清热宣肺，涤痰定喘。 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。哮喘哮喘是小儿时期的常用肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特性，严重者不能平卧。病因病机：内因责之于肺、脾、肾三脏功能局限性，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。外因责之于气候骤变，寒温失调，感受外邪，接触异物、异味以及过食生冷咸酸，活动过度，情绪激动等。内因是发病的根据，外因即诱因是发病的重要条件。其中因感冒受冷而诱发者最多见。哮喘的发生都是外因作用于内因的成果，正虚痰伏，邪阻肺络是其重要病机。其发作期的病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘。内因不除，外因屡犯，所谓风有动静、痰有鼓息，导致哮喘时作时止、反复发作。哮喘发作期以邪实为主，缓和期以正虚为主，但亦有发作期、缓和期不明，发作迁延，虚实夹杂的复杂证候。治疗原则：本病应按发作期、缓和期分别施治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，辨别寒热虚实而随证施治。缓和期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，敷贴、西药等均可选择应用。分证论治发作期1寒性哮喘证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治法：温肺散寒，化痰定喘。方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。2热性哮喘证候：咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰，止咳平喘。方药：麻杏石甘汤加味。常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。3虚实夹杂证候：病程较长，哮喘持续不已，动则喘甚，面色欠华，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。治法：化痰降气，纳气平喘。方药：射干麻黄汤合都气丸加减。常用药：麻黄、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，细辛、五味子敛汗平喘，山茱萸、熟地益肾，淮山药、茯苓健脾化痰。口疮口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生溃疡为特性的一种口腔疾患。口疮只发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。脾胃积热证候：颊内、齿龈、上颚、唇角等处溃疡较多，或满口糜烂，周边粘膜红赤灼热，疼重拒食，烦躁流涎，面赤唇红，或伴身热、口臭，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。治法：清热解毒、泻火通腑。住方：凉膈散加减。常用药：黄芩、连翘、栀子、大黄、生石膏、竹叶、薄荷、甘草。泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特性的一种小儿常用病。病因病机：泄泻之因，以湿为主；泄泻病位，以脾为要。脾为土脏，湿为土气，湿土之气同类相召，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下发生泄泻。由于小儿具有“稚阳稚阴”的生理特点和“易虚易实，易寒易热”的病理特点，加之泄泻常易伤筋耗气，故病情重者，常可发生“伤阴”“伤阳”的变证。一般暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳病情危重者，也可阴损及阳，或阳损及阴，而浮现阴竭阳脱之变证。治疗原则：泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。证治分类常证1伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。 治法：消食化滞，运脾和胃。方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。 2风寒泻证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。治法：疏风散寒，化湿和中。方药：藿香正气散加减。常用药：藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机，苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。3湿热泻证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急切，量多次频，气味秽臭，或见少量粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清肠解毒，利湿止泻。方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。4脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃。5脾肾阳虚泻证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。治法：补脾温肾，固涩止泻。 方药：附子理中汤合四神丸加减。常用药：党参、白术、甘草健脾益气，干姜、吴茱萸温中散寒，附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。变证气阴两伤证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴，酸甘敛阴。方药：人参乌梅汤加减。常用药：人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。厌食厌食是小儿时期常用的一种脾胃病证，临床以较长时期食欲不振，见食不贪，食量减少为特性。厌食的病变脏腑重要在脾胃，其病机核心为脾胃不和，纳化失职。治疗原则：“脾健不在补贵在运”，故本病的治疗，当以运脾开胃为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健证固当以运脾开胃为主治。若是脾胃气虚证，亦当注意健脾益气而不壅补碍胃，同步佐以助运开胃之品；若是脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾，同步适加助运开胃之品。在药物治疗同步应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才干取效。积滞积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。证治分类：1.乳食内积证候：食欲不振，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满、疼痛拒按，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，大便酸臭，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑或指纹紫滞。治法：消食化积，导滞和中。主方：保和丸加减。常用药：焦山楂、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。2.脾虚夹积证候：不思进食，食则饱胀，腹满喜按，大便便溏酸臭、夹有不消化食物，面色萎黄，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。治法：健脾助运，消食化滞。主方：健脾丸加减。常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、炒麦芽、焦山楂、焦神曲、枳实。疳证疳证是由饲养不当或罹患她病，损及脾胃，气液耗伤而形成的一种慢性病证。“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由恣食肥甘厚腻，脾胃受损所致；二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体干瘪消瘦的临床特性。前者言其病因，后者言其病机和症状。病因病机：疳证的病变脏腑重要在脾胃，也可累及心肝肺肾四脏。其基本病理变化为脾胃失调，化源局限性，气血津液亏耗。初期以脾胃失和症状为主，形体消瘦不著，病情清浅，谓之疳气；中期脾胃受损严重，积滞内停，生化乏源，体现虚实夹杂证候者，谓之疳积；后期脾胃衰败，化缘枯竭，气血津液干涸，全身极度虚羸，谓之干疳。厌食、积滞、疳证鉴别表1.病因病机：饲养不当，纳化失司；内伤乳食，停聚不消；脾胃虚损，气血津液耗伤。2.病位：脾胃；脾胃；主在脾胃，常及她脏。3.病程：较长；较长；长。4.主症：长期食欲不振，食量减少，厌恶进食；不思乳食，食而不化，脘腹胀满；形体消瘦，面黄发枯。5.其她：精神尚好，腹无所苦，大便尚可；大便酸臭，嗳吐酸腐；饮食异常，精神异常，大便不调。6.治则：运脾开胃；消食化滞；健运脾胃。7.预后：一般良好或日久成疳；积久不消转化为疳；较差，影响生长发育。病毒性心肌炎病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局限性或弥漫性病变为主的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症变化。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特性。病因病机：小儿素体正气亏虚是发病之内因，感受风温湿热邪毒侵袭是发病之外因。病变部位重要在心，常波及肺脾肾。本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为重要病理产物，气阴耗伤、血脉受阻为重要病理变化。分证论治：1风热犯心证候：发热或低热延绵，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，或腹痛腹泻，肌痛肢楚，短气心悸，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉细数或结代。治法：清热解毒，宁心复脉。方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉清热透表，板蓝根、贯众、虎杖、玄参清热解毒、凉血活血，太子参、麦冬益气养阴。2湿热侵心证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，心慌胸闷，肢体乏力，舌红，苔黄腻，咏濡数或结代。治法：清热化湿，宁心复脉。方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根清热解表，黄连、山豆根、板蓝根清热解毒化湿，苦参、黄芩清化湿热，陈皮、石菖蒲、郁金行气化湿。3气阴亏虚证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。治法：益气养阴，宁心安神。方药：炙甘草汤合生脉散加减。常用药：炙甘草、党参益气通脉，桂枝温阳通脉，生地、阿胶、麻仁滋阴养血以充血脉，麦冬、五味子养阴敛阴，酸枣仁养心安神，丹参活血化瘀。急性肾小球球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常用的免疫反映性肾小球疾病，急性起病，临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常用临床体现。治疗原则：本病的治疗原则为清热利湿消肿。具体治疗时应紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以驱邪为旨，宜宣肺利水，清热利湿；恢复期则以扶正兼顾驱邪，并应根据正邪孰多孰少，拟定补虚及驱邪的比重。如在恢复期之初期，以湿热未尽为主，治宜清热利湿，佐以扶正；后期湿热渐尽，则应以扶正为主，佐以清热化湿。若纯属正气未复，则宜用补益为法。但应注意，本病治疗不适宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。应掌握补益不助邪、驱邪不伤正的原则。急性期常证 风水相搏证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部水肿明显，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，咳嗽，鼻塞流涕，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮治法：宣肺利水主方：麻黄连翘赤小豆汤加减常用药：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、泽泻、车前草、甘草湿热内侵证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿主方：小蓟饮子加减常用药：小蓟、大蓟、藕节、栀子、滑石、生地、蒲黄、当归、淡竹叶、甘草。肾病综合征肾病综合征简称肾病，是一种由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增长导致大量血浆白蛋白从尿中丢失的临床综合征，临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同限度的水肿为重要特性。本病的病位重要在肺脾肾三脏。单纯性肾病：（1）全身水肿（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+以上，24h尿蛋白定量0.05gKg）。（3）低蛋白血症（血浆白蛋白：小朋友30gL，婴儿25gL）。（4）高脂血症（血浆胆固醇：小朋友5.7mmolL,婴儿5.2mmolL）。肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特性外，还具有如下四项中之一项或多项：（1）明显血尿，尿中红细胞10个HP（见于2周内3次离心尿标本）。（2）反复浮现或持续性高血压（学龄小朋友血压13090mmHg,学龄前小朋友血压12080mmHg）,并排除激素所致者。（3）持续性氮质血症（血尿素氮10.7mmolL），并排除血容量局限性所致者。（4）血总补体量（CH50）或血C3反复减少。麻疹麻疹是由外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、浑身布发红疹和初期口腔浮现麻疹粘膜斑为特性。病因病机：麻疹的发病因素为感受麻毒时邪。麻疹的病变部位重要在肺脾二脏，严重者常累及心肝。其基本病理变化为麻毒时邪由表及里，内犯肺脾，外泄肌肤。诊断要点：初热期有发热、咳嗽、喷嚏等类似感冒的体现，但发热渐高，目赤多泪，畏光羞明，于发病23天时，口腔浮现麻疹粘膜斑。发热34天后进入见形期，此期高热起伏，咳嗽加剧，纳呆嗜睡，分批出诊。皮疹先见于耳后、发迹，渐遍及全身，最后达于手心与足心，约34日出齐，并进入恢复期。恢复期皮疹按出诊顺序消退，疹退后皮肤见脱屑及色素沉着，体温渐降，全身症状随之好转。整个病程约1014天。部分患儿在见形期可浮现麻毒闭肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等逆险证候。约90%以上患儿可见麻疹粘膜斑（指口腔黏膜近臼齿处浮现约1mm大小的灰白色斑点，周边有红晕），具有初期诊断价值。证治分类：顺证1.邪犯肺卫（疹前期）（麻疹初热期）证候：发热恶风，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，目赤多泪，畏光羞明，倦怠思睡，胃纳欠佳，小便短黄，或大便稀溏，发热第23天在口腔颊部近臼齿处浮现麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黄，脉浮数。治法：辛凉透表，清宣肺卫。主方：宣毒刊登汤加减。2.邪入肺脾（疹初期）（麻疹见形期）证候：高热持续，起伏如潮，疹随热出，依序而现，疹点细小，由疏转密，由红转暗，稍觉凸起，触之碍手，并伴口渴引饮，目赤，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡等症，舌红苔黄，脉洪数。治法：清热解毒，佐以透发。主方：清解透表汤加减。3.阴津耗伤（收末期）（恢复期）证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增长，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。治法：养阴益气，清解余毒。主方：沙参麦冬汤加减。幼儿急疹幼儿急疹是由感受风热时邪（人疱疹病毒6型）引起的一种急性出诊性疾病，临床以忽然高热，持续34天后热退疹出为特性。风疹风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽，皮肤浮现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大为特性。诊断要点：1.有风疹接触史。2.初期类似感冒，发热12天后，皮肤浮现淡红色斑丘疹，从头面开始，1日内布满全身。出疹后12后来，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后可有脱屑，无色素沉着。3.耳后及枕后淋巴结肿大。4.实验室检查：外周血白细胞总数及中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。病原学检测在患儿鼻咽部分泌物中，可分离出风疹病毒；恢复期血清特异性抗体IgM阳性。猩红热猩红热是一种由痧毒疫邪（A组乙型溶血性链球菌）引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，咽喉肿痛或糜烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹退后脱屑脱皮为特性。诊断要点：起病急骤，高热，咽喉肿痛或糜烂，舌乳头肿胀，状如杨梅。起病12天出疹，皮疹先见于颈部、腋下及腹股沟等处，于24h内蔓延全身。皮肤弥漫潮红，其上见有均匀、密集的细小丘疹，似鸡皮样，压之退色；在肘窝、腋窝等皮肤褶皱处皮疹密集成线状；面部皮肤潮红无皮疹，而口鼻周边皮肤如常，形成环口苍白圈。皮疹多于2日内达到高峰，继而按出诊顺序消退，疹退后1周后开始脱屑，脱屑限度与出诊限度一致，出疹重者可见脱皮，脱屑脱皮后无色素沉着。麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热四种出疹性疾病鉴别表：1.病原：麻疹病毒；风疹病毒；人疱疹病毒6型；A组乙型溶血性链球菌。2.潜伏期：721天；1421天；714天；17天。3.初期症状：发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，麻疹粘膜斑；轻度发热，咳嗽，流涕，耳后、枕部淋巴结肿大；忽然高热，一般状况好；发热，咽喉红肿疼痛或伴糜烂。4.发热与皮疹的关系：发热34天出疹，出疹时热更高；发热12天出疹；高热34天出疹，热退疹出；发热12天出疹，出疹时高热。5.特殊体征：麻疹粘膜斑；无；无；环口苍白圈，杨梅舌，帕氏线。6.皮疹特点：暗红色斑丘疹，出疹顺序依次为头面、颈、躯干、四肢、最后手、足心见疹，34天退疹；淡红色斑疹，顺序依次为面部、躯干、四肢，1天内布满全身，23天退疹；玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，颈及躯干部多见，1天出齐，12天退疹；细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，23天出齐，35天退疹。7.周边血象：白细胞总数下降，淋巴细胞升高；白细胞总数下降，淋巴细胞升高；白细胞总数下降，淋巴细胞升高；白细胞总数升高，中性粒细胞升高。8.恢复期：疹退后有细小脱屑及色素沉着；疹退后很少有脱屑，无色素沉着；疹退后无脱屑及色素沉着；疹退后有脱屑、脱皮，无色素沉着。水痘水痘是由外感水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤粘膜斑丘疹、疱疹、结痂并见、分批浮现为特性。诊断要点：1.病前23周有水痘或带状疱疹接触史。2.发病之初常有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，一般热势不高。3.皮疹常在发病1日内浮现，开始为红色斑丘疹，不久变为疱疹，大小不一，内含水液，壁薄易破，周边有红晕，常伴瘙痒，继之疱疹干枯结痂，脱落后不留瘢痕。皮疹分批浮现，在同一时期斑丘疹、疱疹、结痂并见。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，在口腔、眼结膜及外阴等处粘膜亦可见皮疹，且易破形成溃疡而疼痛。4.实验室检查：外周血白细胞总数正常或偏低，疱浆液病毒分离阳性，检测双份血清抗体4倍以上升高可明确病原。治疗原则：治疗以清热解毒利湿为基本法则。邪在肺卫者，治宜疏风清热，利湿解毒；内传气营者，治宜清热凉营，渗湿解毒。若浮现变证，则应配合镇痉开窍、开肺化痰等法随证治之。流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由感受风温邪毒（腮腺炎病毒）引起的小儿常用急性呼吸道传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特性。本病由风温邪毒壅滞足少阳胆经脉所致。治疗原则：以清热解毒，软坚散结为基本治则。常证属邪犯少阳者，治以疏风清热，散结消肿；属热毒蕴结者，治以清热解毒，软坚散结。变证属邪陷厥阴者，治以清热解毒，熄风开窍；属毒窜睾腹者，治以清肝泻火，活血止痛。在内服药物的同步，配合外治疗法，则有利鳃部肿胀的消退。紫癜紫癜是小儿常用的出血性疾病之一，临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，浮现瘀点瘀斑、压之不退色为其重要特性，常伴有鼻衄、齿衄、尿血，甚或呕血、便血。风热伤络证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤如下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风散邪，清热凉血。主方：连翘败毒散加减。常用药：连翘、荆芥、防风、薄荷、金银花、栀子、黄芩、紫草、玄参。过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别：1.发病季节：春季多见；无或冬春多见。2.发病年龄：314岁；28岁。3.发病诱因：感染、药物、食物等过敏因素；可有病毒感染病史。4.皮疹特点：针头大小、高出皮面、呈对称性；瘀斑多、不高出皮面、不对称。5.皮疹分布：两下肢及臀部、关节周边；四肢、头面部。6.关节肿痛：有；无。7.腹痛：有；无。8.血小板计数：正常；减少。9.抗血小板抗体：阴性；阳性。维生素D缺少性佝偻病病机：重要是脾肾两虚。肾为先天之本，脾为后天之源。脾肾局限性，可影响心肺肝等脏器。本病初起以肺脾气虚为主，常兼心血局限性，心神不宁证候；继而脾虚及肝，筋失所养，肝木亢旺；病久则肾精亏损，髓不充骨，骨失所养，而至骨骼畸形等。分期：1.初期：多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状，或有发稀、枕秃等症。血生化轻度变化或正常，常用血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙磷乘积不不小于30，血清碱性磷酸酶增高。2.激期：除上述体现外，以骨骼变化为主。骨骼变化以轻中度为多。腕部X线摄片见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边沿呈毛刷状或杯口状变化。血清钙、磷均减少，碱性磷酸酶增高。3.恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但可遗留骨骼畸形。4.后遗症期：重症患儿残留不同限度的骨骼畸形，多见于不小于2岁的小朋友。无其她临床症状，理化检查正常。治疗原则：以健脾补肾为基本法则。脾气健旺，肾气充盈，精血丰沛，脏腑骨脉得养，则诸证可除。清证治宜健脾益气，重症宜补肾填精，佐以健脾。浮现兼证者，配合补肺益气固表、平肝清心安神等治法。诊断：分清表里寒热虚实（一）望小儿指纹指纹，是浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络。观测小儿指纹形色变化来诊察疾病的措施，称为“指纹诊法”，仅合用于三岁如下的幼儿。指纹是手太阴肺经的一种分支，故与诊寸口脉意义相似。指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指近掌部的第一节为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”。（一）望指纹的措施将患儿抱到向光处，医者用左手的食指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其食指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要合适，使指纹更为明显，便于观测。（二）望指纹的临床意义正常指纹，络脉色泽浅红兼紫，隐隐于风关之内，大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。1。纹位变化-三关测轻重：纹位是指纹浮现的部位。根据指纹在手指三关中浮现的部位，以测邪气的浅深，病情的轻重。指纹显于风关附近者，表达邪浅，病轻；指纹过风关至气关者，为邪已进一步，病情较重；指纹过气关达命关者，是邪陷病深之兆；若指纹透过风、气、命三关，始终延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”，揭示病情危重。2。纹色变化-红紫辨寒热：纹色的变化，重要有红、紫、青、黑、白紫色的变化。纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红，多主热证。纹色青，主风证或痛证；纹色青紫或紫黑色，是血络闭郁；纹色淡白，多属脾虚。3。纹形变化-浮沉分表里，淡滞定虚实：纹形，即指纹的浅、深、细、粗等变化。如指纹浮而明显的，主病在表；沉隐不显的，主病在里。纹细而色浅淡的，多属虚证；纹粗而色浓滞的，多属实证。总之，望小儿指纹的要点就是：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重，纹形色相参，留神仔细看。（二）问小儿小儿科古称“哑科”，不仅问诊困难，并且不一定精确。问诊时，若小儿不能述说，可以询问其亲属。问小儿，除了一般的问诊内容外，还要注意询问出生前后状况，饲养状况、生长发育状况及避免接种状况，传染病史及传染病接触史。（三）诊小儿脉诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。此外，小儿临诊时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。操作措施是医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，分三部以定息数。对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十六岁则按成人三部诊脉进行。小儿脉象主病，以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热，人以有力无力定虚实，不详求二十八脉。还需指出，小儿肾气未充，脉气止于中候，不管脉体素浮素沉，重按多不见，若重按乃见，便与成人的牢实脉同论。（三）按诊按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，以理解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等状况的一种诊病措施。（）按诊的措施和意义1.措施体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。一般按胸腹时，病人须采用仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。手法：按诊的手法大体可分触、摸、推、按四类。触是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以理解凉热、润。燥操等状况。摸是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉状况及肿物的形态、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移动，以探测肿物的移动度及局部同周边组织的关系等状况。按是以手按压局部，如胸腹或肿物部位，以理解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的限度、性质等等。在临床上，多种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐级理解病变的状况。按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，要避免忽然暴力，冷天要事先把手暖和后再行检查。一般先触摸，后按压，指力由轻到重，由浅入深。同步要叮嘱病人积极配合，随时反映自己的感觉，还要边检查边观测病人的表情变化理解其痛苦所在。按诊时要认真仔细，不放过一种与疾病有关的部位。2.意义按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽视的一环。它在望、闻、问的基本上，更进一步地进一步探明疾病的部位和性质等状况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。（二）按诊的内容按诊的应用范畴较广。临床上以按肌肤、按手足、按胸腹、按脑穴等为常用，兹分述如下：1.按肌肤按肌肤是为了探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀等状况。凡阳气盛的身多热，阳气衰的身多寒。按肌肤不仅能从冷暖以知寒热，更可从热的甚微而分表里虚实。凡身热初按甚热，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热反甚，热自内向外蒸发者，为热在里。肌肤濡软而喜按者，为虚证；患处硬痛拒按者，为实证。轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。皮肤干燥者，尚未出汗或津液局限性；干瘪者，津液局限性；湿润者，身已汗出或津液未伤。皮肤甲错者，伤阴或内有干血。按压肿胀，可以辨别水肿和气肿。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，为水肿；按之凹陷，举手即起的，为气肿。可辨别病证属阴属阳和与否成脓。肿而硬木不热者，属寒证；肿处烙手、压痛者，为热证。根盘平塌漫肿的属虚，根盘收束而高起的属实。患处坚硬，多属无脓，边硬顶软，内必成脓。至于肌肉深部的脓肿，则以“应手”或“不应手”来决定有脓无脓。措施是两手分放在肿物的两侧，一手时轻时重地加以压力，一手静候深处有无波动感，若有波动感应手，即为有脓，根据波动范畴的大小，即可测知脓液的多少。2.按手足按手足重要在探明寒热，以判断病证性质属虚属实，在内在外，及预后。凡疾病初起，手足俱冷的，是阳虚寒盛，属寒证。手足惧热的，多为阳盛热炽，属热证。诊手足寒热，还可以辨别外感病或内伤病。手足的背部较热的，为外感发热，手足心较热的，为内伤发热。此外，尚有以手心热与额上热的互诊来分别表热或里热的措施。额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。这一诊法有参照意义。在儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指末独冷，为麻痘将发之象。诊手足的寒温可测知阳气的存亡，这对于决定某些阳衰证预后良恶，相称重要。阳虚之证，四肢犹温，是阳气尚存，尚可治疗；若四肢厥冷，其病多凶，预后不良。一、咳嗽1外感1）风寒咳嗽：散寒宣肺金沸草散2）风热咳嗽：疏风肃肺桑菊饮2内伤1）痰热咳嗽：清肺化痰清宁散2）阴虚燥咳：滋阴润燥沙参麦冬汤二、肺炎喘嗽1常证1）风热闭肺：（轻）宣肺化痰银翘散（重）化痰定喘麻杏石甘汤2）痰热闭肺：清热宣肺涤痰定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤3）阴虚肺热：养阴清肺沙参麦冬汤4）肺脾气虚：益气健脾人参五味子汤2变证心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤三、哮喘发作期1）热性哮喘：清肺化痰定喘麻杏石甘汤、苏葶丸2）寒性哮喘：温肺化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤四、鹅口疮1）心脾积热：清泻心脾积热清热泻脾散2）虚火上浮：滋阴潜阳、引火归原六味地黄汤五、口疮1）脾胃积热：清热解毒、通腑泻火凉膈散2）心火上炎：清心泄热泻心导赤汤3）虚火上浮：滋阴降火六味地黄汤六、泄泻1常证1）伤食泻：消食化积保和丸2）风寒泻：疏风散寒藿香正气散3）湿热泻：清热利湿葛根黄芩黄连汤4）脾虚泻：健脾益气参苓白术散5）脾肾阳虚：补脾温肾附子理中汤2变证1）伤阴：酸甘敛阴连梅汤2）伤阳：温阳救逆参附龙牡汤七、厌食1）脾运失健：和脾助运曲麦枳术丸2）胃阴局限性：养胃育阴养胃增液汤八、积滞1）乳食内积：消乳消食、导滞和中消乳丸、木香大安丸2）脾虚夹积：健脾助运、消补兼施健脾丸九、疳证1主证1）疳气证：和脾健运资生健脾丸2）疳积证：消积理脾疳积散3）干疳证：补益气血八珍汤2兼证疳肿胀：健脾温阳利水真武汤十、惊风1急惊风1）感受风邪：疏风清热、熄风镇惊银翘散2）湿热疫毒：清热化湿、解毒熄风黄连解毒汤3）惊恐痉厥：镇惊安神抱龙丸、安神丸2慢惊风1）土虚木亢：温运脾阳、扶土抑木缓肝理脾汤2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木大定风珠、黄连阿胶汤、十一、肠道虫证蛔虫病1）蛔虫证：驱蛔杀虫、调理脾胃使君子汤2）蛔厥证：安蛔定痛、继则驱虫乌梅丸十二、小儿水肿1常证1）风水相搏：疏风利水麻黄连翘赤小豆汤2）湿热内侵：清热利湿三妙丸合导赤散3）肺脾气虚：健脾益气参苓白术散合玉屏风散4）脾肾两虚：温肾健脾真武汤2变证1）水气上凌心肺：泻肺逐水温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤2）水毒内闭：辛开苦降、辟秽解毒温胆汤合附子泻心汤十三、感冒1主证1）风寒感冒：辛温解表葱豉汤、杏苏散、荆防败毒散2）风热感冒：辛凉解表银翘散、桑菊饮3）暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮2兼证1）挟痰： 风寒：辛温解表、宣肺化痰三拗汤风热：辛凉解表、清肺化痰黛蛤散2）挟滞：消食导滞、通腑泄热保和丸3）挟惊：清热解表、安神镇惊小儿回春丹、琥珀抱龙丸十四、麻疹1顺证1）初热期：辛凉透表、清宣肺卫宣毒刊登汤2）见形期：清热解毒、佐以透发清解透表汤3）恢复期：养阴益气、清解余邪沙参麦冬汤2逆证1）热毒攻喉：清热解毒、利咽消肿清咽下痰汤合六神丸2）邪陷心肝：平肝熄风、清营解毒羚角钩藤汤十五、风痧1）邪郁肺卫：疏风清热银翘散2）邪热炽盛：清热解毒透疹凉解汤十六、丹痧1）邪侵肺卫：辛凉宣透、清热利咽解肌透痧汤2）毒在气营：清气凉营、泻