脑室引流管课件

脑室引流管 神外二 陈辉脑室引流(ynli)管的护理第一页，共三十三页。脑室引流管概概 述述1部部 位位目目 的的护护 理理234第二页，共三十三页。脑室引流管概述(i sh)脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解(hun ji)颅内压增高的应急性手术。第三页，共三十三页。脑室引流管部位(bwi)常选择半球额角或枕角进行(jnxng)穿刺。第四页，共三十三页。脑室引流管第五页，共三十三页。脑室引流管 患者引流过程中患者引流过程中（拔管前，可见（拔管前，可见(kjin)引引 流液明显清晰）流液明显清晰）拔管后可见拔管后可见(kjin)额部发际额部发际 内内3个缝合一针的创口个缝合一针的创口 第六页，共三十三页。脑室引流管目的(md)1.常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。2.脑室持续(chx)引流可有效地缓解颅内高压，改善病情。第七页，共三十三页。脑室引流管护理(hl)第八页，共三十三页。脑室引流管1.常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。2.心理准备：由于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心(nixn)解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，使患者对手术有一定的信任和安全感。同时要向患者家属说明手术的危险及预后，使之主动配合我们的治疗。术前准备术前准备(zhnbi)及护理及护理第九页，共三十三页。脑室引流管3.协助医师进行操作，患者仰卧(yn w)，固定患者头部，躁动患者约束上下肢。4.穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。第十页，共三十三页。脑室引流管1.休息:患者绝对卧床，床头抬1530，便于静脉(jngmi)回流，降低颅内压及减轻脑水肿。术后护理术后护理(hl)第十一页，共三十三页。脑室引流管 2.引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，如发现颅内压继续(jx)增高，应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若患者病情有异常改变，应及时通知医生进行处理。第十二页，共三十三页。脑室引流管3.引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床，高于脑室(nosh)10-15cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。第十三页，共三十三页。脑室引流管4.引流速度及量：术后早期尤其要注意控制引流速度，若引流过快过多(u du)，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多(u du)，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以维持水电解质平衡。第十四页，共三十三页。脑室引流管5.保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断(bdun)有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因，且通知医生。第十五页，共三十三页。脑室引流管 6.观察并记录脑脊液的颜色，量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室(nosh)内出血。一旦脑室(nosh)内大量出血。需紧急手术止血。脑室(nosh)引流时间一般不超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。第十六页，共三十三页。脑室引流管7.严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规(chnggu)检查或细菌培养。第十七页，共三十三页。脑室引流管8.脑室(nosh)持续引流中的故障处理 a 防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。b 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。第十八页，共三十三页。脑室引流管 c 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定12针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端(shn dun)，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。第十九页，共三十三页。脑室引流管第二十页，共三十三页。脑室引流管 9.拔管：开颅术后脑室引流(ynli)管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流(ynli)袋或夹闭引流(ynli)管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流(ynli)袋或开放夹闭的引流(ynli)管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流(ynli)管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。第二十一页，共三十三页。脑室引流管1.颅内感染 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流(ynli)装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流(ynli)时间过长等引起。第二十二页，共三十三页。脑室引流管 预防措施预防措施(1)保持病室(bn sh)清洁，定时消毒，最好将患者安置在单人房间。(2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。(3)预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并通知医生。第二十三页，共三十三页。脑室引流管(4)引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透，应查明原因及时更换。(5)引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过长，一般为57天，如引流超期应更换穿刺部位。(6)严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察脑脊液的颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患者出现体温(twn)升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等颅内感染征象时，及时通知医师，联合应用大剂量抗生素治疗，患者高热时，给予药物或物理降温，寒战时予以保温(预防烫伤)。此时患者消耗大，应给予高营养、高热量、易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。第二十四页，共三十三页。脑室引流管2.脑疝 发生原因 因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多(u du)、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。第二十五页，共三十三页。脑室引流管 预防措施预防措施(1)调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常(zhngchng)水平，第1天应保持颅内压不低于原高压水平的30%50%，以后逐渐降至100150 mm H2O，一般引流袋波动柱上口距脑室水平的高度应在20 cm左右。(2)更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。第二十六页，共三十三页。脑室引流管（3）保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折，观察引流管是否通畅，可按下列方法(fngf)：有无自流现象;脉搏性波动随着脉搏的跳动，液面可上下波动2 mm左右，呼吸性波动每34 s一次;将引流袋放低，看是否有脑脊液流出，再将引流袋提高，液面将恢复原位;捏一下引流管，将波动柱内的脑脊液引出后，看波动柱内的液面是否恢复原位，如引流管不畅，而外接管正常，可能是颅内部分阻塞或脱出脑室，立即通知医师。第二十七页，共三十三页。脑室引流管3.颅内出血 发生原因 穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉(jngmi)撕裂，造成硬膜下血肿。第二十八页，共三十三页。脑室引流管预防及护理措施预防及护理措施(1)引流管位置要妥善固定，预防脱落，对儿童及躁动患者应加强头部及引流系统的固定和保护，防止坠床;变换体位时，头部和引流管的方向(fngxing)保持一致，以免引起脑组织和血管损伤而出血。(2)做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液的颜色和量，若出现大量鲜红色脑脊液，可能为脑室出血，应保持引流通畅，必要时用止血药;同时要特别注意观察患者的神志变化，防止有大量出血形成血肿，引起脑疝，必要时立即复查CT并做好清除血肿的准备。第二十九页，共三十三页。脑室引流管第三十页，共三十三页。脑室引流管第三十一页，共三十三页。脑室引流管 谢谢(xi xie)第三十二页，共三十三页。脑室引流管内容(nirng)总结神外二 陈辉。由于患者对疾病缺乏(quf)了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，使患者对手术有一定的信任和安全感。6.观察并记录脑脊液的颜色，量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血第三十三页，共三十三页。