CVC导管维护操作评分标准

CVC导管维护操作评分原则项目规定原则分扣分得分素质规定着装整洁：仪表大方、举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼可亲5操作前准备洗手、戴口罩5备齐用物，放置合理3患者解释、核对5观测局部、醒悟测量臂围5打开敷料包外层，垫治疗巾2撤除胶布及纱布，去胶布痕迹5手消，对的消毒路厄氏接头，更换接头10脉冲冲管、压正封管3手消，撤除旧贴膜，措施精确，观测导管制度观测穿刺点局部皮肤及外露导管状况5消毒穿刺部位：范畴精确、手法对的、消毒有效12固定导管：措施精确、导管呈S形或弧形，无张力贴膜，无空隙15胶囊蝶形固定3固定导管外接头2操作后洗手2操作后记录及时，项目齐全2清理用物，按规定解决各类物品2纯熟限度动作轻巧、精确、稳定、安全，无菌概念强4有关理论10总得分100云南省肿瘤医院（静脉输液港临床教育基本）静脉输液港维护操作考核评分原则项目总分技术操作规定分值得分备注仪表5着装符合无菌操作规定，仪表端庄5评估6操作前做好解释，嘱病人排尿、排便检查输液港周边皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染浆液脓肿等理解输液港植八侧的肢体活动状况，有无疼痛等222操作前准备6环境清洁，光线充足，保证病人舒服，安全洗于，带口罩备齐用物，放置合理操作步骤插蝶翼针针步骤27核对医嘱，携用物至床旁，核对脒号、姓名暴露输液港穿刺部位，确认注射座的位置建立无菌区，带无菌于套、准备无菌物品措施对的穿刺部位的消毒措施对的无损伤蝶翼针的穿刺于法对的脉冲冲管、正压封管于法对的安装肝素帽敷料吲定措施对的注明换药者姓名、日期和时间225542232用药采血环节15通过输液港行持续输液治疗的措施对的通过输液港行静脉注射的措施对的通过输液港采血的措施对的555任选一项考核更换敷料19备齐更换敷料的物品揭除敷料，观测局部皮肤建立无菌区，带无菌于套、准备无菌物品措施对的穿刺部位及蝶翼针的消毒措施对的敷料固定措施对的注明换药者姓名、日期和时间225532拔针10各齐拔除蝶翼针的物品撕除敷贴、检查局部皮肤拔针的于法对的按压穿刺点，消毒拔引部位输液贴(或止血贴)覆盖穿刺点22222操作后4整顿换药用物，解决措施对的；教会病人自我观测措施22整体评价8观测病人局部状况和舒服度严格无菌操作技术协助病人提供必要的生活性援助语言文明，态度和蔼2222总分100静脉输液港护理常规静脉输液港插针：1、操作准备：执行者需是通过培训注册护士、2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、1012透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。3、操作环节：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤洗手戴口罩准备用物暴露穿刺部位评估皮肤洗手（有污染敷料先清除再洗手）打开护理包投递无菌物品戴无菌手套两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）冲洗蝶翼针和肝素帽消毒皮肤（范畴不小于敷料）铺洞巾、左手定位右手穿刺抽回血、冲管、夹管针头下垫开口纱布保证针头平稳无菌胶带固定针翼、透明敷料固定如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽固定延长管注明敷料更换日期、时间、操作者姓名洗手记录解决用物静脉输液港敷料更换：1、操作准备：执行者需是通过培训注册护士、2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、1012透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘3、操作环节：核对解释洗手戴口罩准备用物清除污染敷料迅速手消毒皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管洗手、戴无菌手套无菌透明敷料固定胶布妥善固定延长管、静脉输液管道更换肝素帽注明敷料更换日期、时间、操作者姓名解决用物洗手、记录静脉输液港冲洗（每月）：1、操作准备：执行者需是通过培训注册护士2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、1012透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干3、操作环节：按环节完毕插针20毫升生理盐水脉冲冲管移去接口处注射器，酒精擦拭接口处接肝素盐水注射器给3-5毫升封管夹管无菌纱布压住穿刺部位同步拔出针头、检查针头完整性止血后0.5%以上有效碘消毒无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时解决用物洗手、记录静脉输液港抽血（静脉输液过程中）：1、操作准备：执行者需是通过培训注册护士2、用物准备：生理盐水、20毫升注射器（一次性注射器1支、生理盐水注射器2支）75%酒精棉片、血标本试管、清洁手套3、操作要点：核对解释洗手戴口罩准备用物戴清洁手套停止静脉输液酒精棉片擦拭抽血接口接生理盐水注射器缓慢冲洗10毫升回抽5毫升废弃接一次性注射器抽取血标本并放入试管用酒精棉片擦拭接口接生理盐水注射器，用20毫升脉冲冲管移去注射器，用酒精棉片擦拭接口接上输液器，调节滴速解决用物洗手、记录血标本送检。静脉输液港拔针4、操作准备：执行者需是通过培训注册护士5、用物准备：生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、皮肤消毒剂、清洁手套、弯盘、无菌纱布、无菌棉签、无菌治疗碗6、核对解释洗手戴口罩准备用物清除污染敷料脱去清洁手套洗手消毒皮肤移去静脉输液管道酒精擦拭接口生理盐水冲管、夹管酒精擦拭接口肝素封管、夹管用无菌纱布按压住穿刺部位同步拔出针头、检查针头完整性止血后0.5%以上有效碘消毒无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时解决用物洗手、记录。维护注意事项：1、必须使用10毫升以上注射器。2、必须使用无损伤针进行穿刺。3、采用脉冲式冲洗法。4、冲洗过程中密切观测病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。5、换敷料时注意观测皮肤与否红肿热痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状。如浮现感染症状需做细菌及真菌培养，告知医生并做记录。6、消毒范畴需不小于敷料范畴7、保证正压封管8、拔针后，要密切观测患者的呼吸、面色等状况5分钟。异常状况及并发症避免与解决感染1、严格无菌操作。2、皮肤感染。1）停止使用静脉输液港2）局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失导管感染1）根据医嘱，经导管使用敏感抗生素直至培养持续两次阴性，并且无发热症状。2）如果抗生素使用后血培养持续两次阳性，或不稳定，外科手术取出静脉输液港。阻塞：1、至少每月冲洗静脉输液港1次。2、静脉给药前后冲洗模式：盐水给药盐水肝素液3、抽血前后冲洗模式：弃血血标本生理盐水肝素液4、两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水10毫升冲洗5、机械性阻塞外科医生干预或取出6、药物性阻塞：征询药师使用有关溶栓剂，不能解决的外科手术取出7、血栓性阻塞：使用尿激酶，剂量5000u/ml,10000u/ml.用法：使用10毫升注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及抽取方式缓慢将药物推入，保存1小时后抽出。如管道仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。（警告：血小板0/mm四小时内需反复灌注，应将溶液稀释3倍；血小板0/mm，四小时内不再用药）泵体及导管损伤1、使用无损伤针。2、勿使用不不小于5毫升如下注射器3、冲洗时，遇阻力应停止操作4、静脉用药或插针前密切观测局部皮肤有无异常（如红、肿、痛等药物外渗现象）及病人有无特殊症状（如胸闷、胸痛及呼吸急促等症状）。5、注射前检查回血，如回血不畅或输液速度随体位变化变化警惕pinch-off综合症。通过X片确诊，外科干预取出静脉输液港6、停止使用输液港，外科干预取出。健康教育1、放置导管部位也许会浮现紫斑，需1-2周会自行消失。2、待伤口痊愈，患者可洗澡，平常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位。3、安顿PORT患者出院后每月到医院接受肝素稀释液冲洗导管一次，避免导管堵塞。建议每3-6个月复查胸片一次。4、PORT处皮肤浮现红、肿、热、痛则表白皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。5、严禁用强力冲洗导管，避免高压注射。CVC置管护理【目的】保持置管处皮肤清洁、干燥，减少感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的畅通，避免不相容的药物、液体在导管内混合。【评估】1.患者的病情、心理状况、合伙限度。2.中心静脉置管的状况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、与否到期。3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一种、无菌纱布2块。2.基本治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）【操作措施及程序】洗手、戴口罩备齐用物至床旁核对取舒服体位（头偏向对侧）手消撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的措施撕除）手消打开换药包投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水右手戴无菌手套抽10ml生理盐水抽5ml稀肝素液左手倒酒精、碘伏于棉球上戴左手手套铺无菌巾移弯盘至无菌区用生理盐水预冲新肝素帽用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周边皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径10ml磺伏棉球消毒皮肤（消毒措施及范畴同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压半晌）碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍开关保持夹闭状态右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下用酒精棉球正反摩擦消毒接口712次冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）更换新肝素帽稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同步夹闭导管开关）贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充足贴合）菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘脱手套标记（更换日期、时间、负责人、导管深度、插管日期）整顿用物、观测病人状况取舒服体位、整顿床单元交待注意事项整顿用物洗手记录。【注意事项】1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。2.每37天更换无菌透明敷料。3.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的状况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。4.抽血、输血或输注其他粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其他输液。5.下列状况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN（2）通过静脉导管采血后（3）输注不相容液体或药物（4）输注药物后（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期6.封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml）。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积一般为12ml。7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。9.下列状况需更换肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后（4）不管任何因素取下肝素帽后【常用并发症】1.空气栓塞这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同步，向病人及家属交代有关注意事项，获得病人的合伙。2.感染由于抗癌药在杀伤或克制肿瘤细胞的同步，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵御力下降，加上化疗药克制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌损伤，穿刺处会浮现红、肿、痛等局部感染，甚至浮现全身感染。3.出血严密观测穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，也许引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观测局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。4.导管堵塞导致导管堵塞的因素较为复杂，一般与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应对的封管，要根据病人的具体状况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液）。由于化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，两者起中和作用。脂肪乳的重要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。5.静脉炎静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。浮现机械性静脉炎，予以拔管后，局部用微波照射治疗57天后症状消失。6.导管脱落较为常用。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，予以拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫510min左右，并交代病人穿刺处近两日临时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。附录二 CVC导管使用注意事项1.留置CVC导管期间，注意避免脱管：在进行多种治疗护理或患者自行活动时，应密切观测导管移位、脱出、扭曲、打结，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。2.CVC导管的维护：无特殊状况下穿刺点敷贴应每周更换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观测导管周边皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同步注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴卷边或穿刺点出血状况，应及时更换敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管有关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱予以相应的解决；CVC常规留置时间不适宜超过1个月，出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。3.输液注意事项：输液前检查导管的畅通性，回抽见回血后方可输液。回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管测中心静脉压，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保证正压封管。附录三 PICC导管使用注意事项1.PICC置管后护理：患者置管后第一种24m内需用弹力绷带加压包扎，以避免穿刺点出血，并观测穿刺点周边有无红、肿、热、痛或液体涌浮现象。穿刺后24小时更换一次敷贴，穿刺后第一天应减少肢体活动，以利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动，术侧上肢湿热敷，每天3-4次，每次不少于二十分钟，可避免上臂肿胀。2.PICC导管的维护：严格执行无菌操作技术，无特殊状况下PICC导管每周维护一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观测导管周边皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同步注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管有关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱予以相应的解决，常规PICC导管的留置时间不适宜超过1年。3.输液注意事项：输液前确认导管在血管内后方可进行输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.51ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。对暂不输液者每周冲管及封管一次，同步更换可来福输液接头或肝素帽。4.带管期间注意事项：带管期间教会患者自我观测，若浮现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。出院后万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或接近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定，立即到医院进一步解决，将断裂部分的导管一同带到医院。附录四 静脉输液港使用注意事项1.静脉输液港的使用措施：护士戴口罩，彻底洗手。戴无菌手套，先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺逆顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12厘米。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，拟定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以拟定针头位置无误，用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用3L透明敷料固定，标注更换日期、时间、负责人。输液时，将输液器连接延长管。放开夹子，缓慢注入药物。同步密切观测注射部位有无渗液现象。发现异常，即立即停止注射并采用相应的措施。2.静脉输液港维护注意事项：输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。3.输液注意事项：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血，确认无误伤针在药槽导后才干输注化疗药物。当目治疗结束后应用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水，当最后剩余0.51ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。4.非治疗期间注意事项：非治疗期间，应每4周应用无损伤针对输液港进行冲管一次，避免导管阻塞。静脉输液港的维护操作流程 操作流程 要点阐明严格遵守无菌操作原则必须准备10ml以上注射器，20ml注射器最佳三、消毒1携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部位，确认注射座的位置。2免洗消毒液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针等物品放入无菌区。3、倒消毒液。4、右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手持生理盐水便袋，抽吸20 ml生理盐水。5左手再戴另一只无菌手套。6连接无损伤针，排气，夹闭延长管。7然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺逆顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径为10-12cm，同用法碘伏棉球消毒三次。8再用碘伏棉球反复以上环节。9等待完全干燥。物品准备1、换药包一种，内含（孔巾1块，弯盘2个，小药杯2个，中纺纱1块，镊子1把，棉球6个）2、根据治疗需要准备如下物品：头皮针、20ml注射器、无损伤针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管、肝素盐水。评估1、接到医嘱，核对无误。2、操作前做好解释，获得患者的配合。3、评估病人，同步理解输液港植入侧的肢体活动状况， 嘱患者排尿、排便。4、洗手。1、严格执行核对制度。2、具体检查输液港周边皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。3、按“六步洗手法”洗手。使用：持续输液、静脉注射及采用持续输液：1用药前双人核对医嘱及药物。2、用抽吸好10ml生理盐水的注射器接头皮针、排气。3常规消毒肝素帽后，头皮针刺入肝素帽。4、抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。5、连接输液系统，打开输液夹，开始输液。6、输液完毕，常规20ml盐水脉冲冲管、5ml肝素盐水封管。静脉注射：1、抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml-20ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。2、更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物，完毕静脉注射。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。3、注射完毕，常规20ml盐水脉冲冲管、5ml肝素盐水封管。采血：1、准备好有关物品。2、消毒肝素槽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丢弃。3、然后按一瓶的20ml注射器，抽取适量血标本，分别注入试管，以便送检。4、血样采集完毕后，立即用20ml生理盐水脉冲方式冲管，再用5ml肝素盐水正压封管。固定：在无损伤针下方垫合适厚度的纱布，撤孔巾，然后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间严格遵守核对制度和无菌操作原则带管注意事项1、纱布厚度合适。2、指引患者避免用水沾湿敷料。1、若抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，避免三向瓣膜贴于血管壁。2、必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔阂，导致漏液。3、无损伤针每7天需更换一种。4、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，避免小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处穿刺1更换无菌手套，铺孔巾。2用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起拟定此三角中心，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔阂，直达储液槽底部。3、穿刺后抽回血，确认针头与否在输液港内及导管与否畅通，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。4、连接肝素帽。耐心为患者进行解说，指引患者阅读有关宣教资料拔针时一定要固定底座常用并发症解决1、严格遵守无菌操作原则2、如果持续输液，每7天更换一次敷料3、敷料潮湿、卷边立即更换出院指引1.保持局部皮肤清洁干燥，观测输液港周边皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反映。拔针后，要密切观测患者的呼吸、面色等必须使用10毫升以上注射器。如有异常应及时联系医生或护士。2.植入静脉输液港患者不影响从事一般性平常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。避免重力撞击输液港部位治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。做、造影检查时，严禁使用此静脉输液港作高压注射造影剂，避免导管破裂。如肩部、颈部浮现疼痛及同侧上肢浮肿或疼痛等症状，应及时回医院检查。拔针：当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针。1、准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。2、免洗消毒液洗手、戴清洁手套。3、撕除敷贴、检查局部皮肤。4、左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5分钟.检查拔出的针头与否完整。5、用碘伏棉签消毒拔针部位。6、输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。更换敷料1、准备用物：换药包1个（弯盘2个小药杯2个中纺纱1块镊子1把棉球8个）、透明敷贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。2、免洗消毒液洗手，打开换药包。3、戴清洁手套，揭除敷贴，观测局部皮肤。4、脱手套，再次用免洗消毒液洗手后戴无菌手套。5、用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺逆顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径为10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球反复以上环节。6、在无损伤针下方垫合适厚度的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管。7、注明换药时间。冲管、封管冲管措施将20ml生理盐水正压脉冲方式从导管注入。封管措施将5ml肝素盐水正压从导管注入（肝素盐水浓度配备：100u/ml）冲管时机1、每次使用输液港后，用10ml生理盐水冲管。2、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，应立即用20ml生理盐水冲干净导管再接其她输液。3、两种有配伍禁忌的液体之间，用20ml生理盐水冲管。4、治疗间歇期每4周用20ml生理盐水冲管一次。5、持续输注高粘滞性液体，应每4h用20ml生理盐水冲管一次。输液港应用常用问题避免及解决流程一、回抽无血回抽无血嘱病人变换体位或活动穿刺侧肢体用10ml注射器先以脉冲式推注35ml生理盐水，暂停3-5s后缓慢回抽注射器1-2ml，固定不动右手持无损伤针自中心部位垂直刺入穿刺，直达注射座储液槽的底部用左手的拇指、食指和中指固定注射座成三角形，将注射座拱起，拟定三指的中心对的掌握无损伤针的穿刺措施导管末端紧贴于血管壁上无损伤针穿刺位置不当二、导管堵塞导管堵塞完全堵塞部分堵塞尿激酶溶管（2ml盐水+1万单位尿激酶一支）用10ml注射器抽取输液前后必须用不少于20ml的生理盐水或肝素盐水以脉冲方式冲管，保证能彻底兑奖导管；冲管前应调节无损伤针，使针的斜面背对输液港注射座的导管接口，冲洗时冲洗即可在注射座内形成旋涡，可以清除接头，接10ml注射器回抽松开回抽，每（20-30分钟一次）反复多次运用负压进行药物互换，不可暴力注入直至抽出回血，（最佳将尿激酶抽出体外，尿激酶不适合药物堵塞）弃之，用20ml盐水冲管、封管导管彻底冲洗干净后必须用正压封管，避免拔针时产生一过性负压，使得血液反流入导管内；在输注不同药物之间应用等渗盐水冲管，避免药物互相作用产生沉淀物引起导管堵塞；加强健康宣教，获得理解和配合治疗间歇期应按规程每月冲管1次如果患者忽然浮现胸腹压增高，浮现中重度的恶心呕吐、剧烈咳嗽时，为防血液反流引起血栓性堵塞应进行避免性冲管记录