第五节 头颅摄影[知识发现]

医学影像检查技术医学影像检查技术第第五五节节 头颅摄影检查头颅摄影检查第三章 X线摄影检查技术第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查课堂教学目标课堂教学目标1.1.说出颅骨名称及位置说出颅骨名称及位置2.2.说出头颅摄影注意事项说出头颅摄影注意事项3.3.说出头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、下颌骨侧位、说出头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、下颌骨侧位、鼻骨侧位、颞下颌关节侧位摄影要点鼻骨侧位、颞下颌关节侧位摄影要点4.4.会摆放头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、下颌骨侧位会摆放头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、下颌骨侧位、鼻骨侧位、颞下颌关节侧位摄影体位、鼻骨侧位、颞下颌关节侧位摄影体位5.5.养成关爱病人、爱惜机器的职业习惯养成关爱病人、爱惜机器的职业习惯3第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查重点与难点重点与难点重点：重点：1.头颅摄影注意事项；2.头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、鼻骨摄影要点。难点：难点：头颅正位和侧位、瓦氏位、柯氏位、下颌骨侧位、鼻骨侧位、颞下颌关节侧位摄影体位要点。4第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查 一、头颅摄影应用解剖一、头颅摄影应用解剖 脑颅骨（脑颅骨（8 8块）块）：顶骨（：顶骨（2 2）、颞骨（）、颞骨（2 2）、额骨（）、额骨（1 1）、）、枕骨（枕骨（1 1）、蝶骨（）、蝶骨（1 1）、筛骨（）、筛骨（1 1）面颅骨（面颅骨（1515块）：块）：上颌骨（上颌骨（2 2）、腭骨（）、腭骨（2 2）、鼻骨（）、鼻骨（2 2）、泪骨（）、泪骨（2 2）、下鼻甲（）、下鼻甲（2 2）、颧骨（）、颧骨（2 2）、下颌骨（）、下颌骨（1 1）、舌骨（）、舌骨（1 1）、犁骨（）、犁骨（1 1）5第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查二、头颅摄影用线与面二、头颅摄影用线与面听眦线：外耳孔与同侧眼外眦间的连线；听眶线：外耳孔与同侧眼眶下缘间的连线，与解剖学水平 面平行；听口线：外耳孔与同侧口角间的连线；听眉线：外耳孔与眉间的连线；瞳间线：两瞳孔间的连线；正中矢状面：将头颅纵向分为左、右对称的两部分的切面6第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查三、头颅摄影注意事项三、头颅摄影注意事项1.摄影前，阅读X线检查申请单，了解检查目的。2.摆位时，利用头颅体表定位线，特殊情况无法使摄影体位符合常规摆放要求，应通过改变IR位置和X线投射方向，使摄影效果符合诊断要求，必要时采用头颅固定装置。3.使用滤线器摄影技术，摄影距离一般为100cm，平静呼吸下屏气曝光。4.头颅外伤等危重病人摄影，应在临床医生的监护下进行，通常取头颅前后位和仰卧水平侧位。摆放摄影体位前，要求被检者去掉头部的发卡、饰物和活动假牙等物品。7第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查四、头颅摄影应用四、头颅摄影应用1.头颅后前位(正位)2.头颅侧位3.瓦氏位4.柯氏位5.下颌骨侧位6.颞下颌关节侧位7.鼻骨侧位8【摄影目的摄影目的】观察颅骨对称性、颅缝宽度、骨板厚度，检查颅骨骨折、骨质破坏等。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查1.1.头颅后前位头颅后前位(正位正位)9【体位设计体位设计】被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床面，并重合于IR中线，听眦线垂直于床面，IR置于滤线器托盘上，其长轴与床中线平行，IR上缘超出颅顶3cm。【中心线中心线】自枕外隆凸经眉间垂直射入。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查1.1.头颅后前位头颅后前位(正位正位)10第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查1112头颅后前位头颅后前位13【影像显示影像显示】顶骨及两侧颞骨影像对称显示，矢状缝及鼻中隔影像居中，两侧眼眶影像大小相等，颞骨岩部影像位于眼眶影之中，颞骨岩部影像中可见内听道的影像，颅骨骨板及骨质结构显示清晰。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查14头颅后前位头颅后前位外板外板顶骨顶骨蝶骨小翼蝶骨小翼眶上裂眶上裂内听道内听道鼻中隔鼻中隔鼻甲鼻甲乳突尖部乳突尖部内板内板冠状缝冠状缝矢状缝矢状缝人字缝人字缝额骨额骨额窦额窦眼眶眼眶颧骨颧骨上颌窦上颌窦上颌骨上颌骨下颌骨下颌骨15内听道内听道R头颅后前位头颅后前位16【摄影目的摄影目的】观察骨板厚度以及颅内有无钙化，观察蝶鞍的形态和大小，检查颅缝分离、颅骨骨折、骨质破坏等。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查2.2.头颅侧位头颅侧位17【体位设计体位设计】被检者俯卧于摄影床上，头部侧转，被检侧紧贴床面，矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直，IR横放于滤线器托盘上，IR上缘超出颅顶3cm。【中心线中心线】对准外耳孔前、上各2.5cm处垂直射入。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查2.2.头颅侧位头颅侧位18第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查1920【影像显示影像显示】额骨、顶骨和枕骨侧位影像，蝶鞍影像居中，鞍底呈单边显示，颅骨内板、外板和板障及颅缝影显示清晰。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查21v标准片显示：v额骨 顶骨 枕骨 副鼻窦 蝶鞍 各骨缝22冠状缝冠状缝额窦额窦蝶鞍蝶鞍蝶窦蝶窦上颌窦上颌窦鼻骨鼻骨筛窦筛窦外板外板内板内板人字缝人字缝枕骨枕骨髁状突髁状突颈椎颈椎板障板障下颌骨下颌骨上颌骨上颌骨23头颅左侧位L24头颅右侧位头颅右侧位R25【摄影目的摄影目的】观察上颌窦、额窦、后组筛窦等结构。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查3.3.副鼻窦瓦氏位（副鼻窦瓦氏位（3737）26【体位设计体位设计】被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床面，并与IR中线重合，下颌骨颏部置于床面上，听眦线与床面呈37角。鼻尖对IR中心。IR置于滤线器托盘上，其长轴与床中线平行。【中心线中心线】经鼻中棘垂直射入探测器中心。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查3.3.瓦氏位瓦氏位27第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查28 2930副鼻窦瓦氏位副鼻窦瓦氏位31【影像显示影像显示】两侧上颌窦影像呈“倒三角形”对称显示于眼眶影像的下面。额窦、后组筛窦显示良好。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查32瓦氏位额窦额窦眼眶眼眶筛窦筛窦上颌窦上颌窦岩骨岩骨乳突乳突下颌骨下颌骨33瓦氏位R34瓦氏位R岩骨岩骨岩骨投影在岩骨投影在上颌窦之下上颌窦之下上颌窦上颌窦35v两侧不对称36【摄影目的摄影目的】观察额窦、前组筛窦、眼眶及眶上裂等结构影像。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查4.4.柯氏位柯氏位/鼻窦柯氏（鼻窦柯氏（CaldwellCaldwell）位）位37【体位设计体位设计】被检者俯卧于摄影床上，正中矢状面垂直于床面，并与IR中线重合，听眦线垂直于床面，鼻根对准IR中心。IR置于滤线器托盘上，其长轴与床中线平行。【中心线中心线】枕骨粗隆上3cm，向足侧倾斜23角，经鼻根射入探测器中心。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查4.4.柯氏位柯氏位/鼻窦柯氏（鼻窦柯氏（CaldwellCaldwell）位）位38第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查3940【影像显示影像显示】两眼眶影像显示清晰，对称投影于照片的中部，其内可见眶上裂影像。额窦影像位于眼眶影的内上方，前组筛窦影像显示于两眼眶影之间。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查41柯氏位岩骨嵴岩骨嵴眶上裂眶上裂眼眶眼眶额窦额窦上颌窦上颌窦筛窦筛窦42副鼻窦柯氏位R筛窦筛窦上颌窦上颌窦额窦额窦43【摄影目的摄影目的】观察下颌骨体部、支部骨质情况。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查5.5.下颌骨侧位下颌骨侧位44【体位设计体位设计】被检者仰卧于摄影床上，头部枕在下端垫高15角的IR上（头部呈顶低颏高），颈部尽量前伸，下颌仰起，使下颌骨体部与IR下缘平行。面部再向被检侧转，使头部呈面低枕高姿势。检查下颌骨体部，头颅矢状面与IR呈30角；下颌骨支部，矢状面与IR呈10角。被检侧肩部向下牵拉，前臂伸直置于身旁；健侧身体垫高，下肢屈曲以固定身体。【中心线中心线】向头侧倾斜向头侧倾斜15152525角，经被检角，经被检侧下颌骨体部中点射入。侧下颌骨体部中点射入。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查5.5.下颌骨侧位下颌骨侧位45【中心线中心线】向头侧倾斜1525角，经被检侧下颌骨体部中点射入。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查5.5.下颌骨侧位下颌骨侧位46第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查47【影像显示影像显示】被检侧下颌骨体部及支部影像清晰显示。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查48 下颌骨侧位下颌骨侧位 49下颌骨俯卧侧位下颌孔下颌孔冠突冠突下颌体下颌体下颌头下颌头下颌切迹下颌切迹舌骨舌骨50下颌孔下颌孔51左下颌骨侧位L52右下颌骨侧位R53【摄影目的摄影目的】观察颞下颌关节关节间隙，检查颞下颌关节有无脱位等。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查6.6.颞下颌关节侧位颞下颌关节侧位54【体位设计体位设计】被检者体位与头颅侧位相同。被检侧颞下颌关节对准IR中心上，先摄闭口位片，保持头部不动，再摄张口位片，摄完一侧再摄另一侧。【中心线中心线】向足侧倾斜25角，对准对侧外耳孔上7cm8cm 处，经被检侧颞下颌关节射入。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查6.6.颞下颌关节侧位颞下颌关节侧位55第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查5657【影像显示影像显示】颞下颌关节间隙显示清楚，反映关节的张、闭口功能。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查58颞颌关节闭口位颞颌关节闭口位下颌关节凹下颌关节凹下颌关节间隙下颌关节间隙关节结节关节结节下颌小头下颌小头下颌切迹下颌切迹外耳孔外耳孔59颞颌关节张口位颞颌关节张口位下颌小头下颌小头下颌关节凹下颌关节凹外耳孔外耳孔60颞颌关节张闭口位颞颌关节张闭口位R61颞颌关节张闭口位颞颌关节张闭口位RL62R颞颌关节张闭口位颞颌关节张闭口位(标准片标准片)63颞颌关节张闭口位颞颌关节张闭口位(标准片标准片)R64v角度太角度太小小v标记不标记不佳佳65颞颌关节张闭口位颞颌关节张闭口位(全景片全景片)66 右侧颞颌关节功能紊乱右侧颞颌关节功能紊乱67【摄影目的摄影目的】用于检查鼻骨，了解鼻骨骨折凹陷情况。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查7.7.鼻骨侧位鼻骨侧位68【体位设计体位设计】被检者俯卧于摄影床上,头部侧转,矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直。鼻根下1cm处对准IR中心。也可摄取站立位或坐位。【中心线中心线】经鼻根下1cm处垂直射入。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查7.7.鼻骨侧位鼻骨侧位69第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查707172【影像显示影像显示】鼻骨影像位于鼻根部眼眶影的前方。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查73鼻骨侧位鼻骨侧位鼻骨鼻骨74鼻骨侧位鼻骨侧位R75颅底轴位（颧弓颌顶位）颅底轴位（颧弓颌顶位）【摄影目的摄影目的】观察颅底各骨的形态、骨质、颧骨弓及各孔的大小第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查76【体位设计体位设计】仰卧，背部垫高，两手放身旁，双腿弯曲，脚踏床面，保持身体稳定。头后仰，顶部贴床面。头正中矢状面与床面中线一致并垂直。水平面与床面平行。【中心线中心线】经两下颌角连线中点，与水平面垂直，射入探测器中心。颅底轴位（颧弓颌顶位）颅底轴位（颧弓颌顶位）第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查77第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查78颧弓颌顶位（坐位）第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查79【影像显示影像显示】两侧的颞骨岩部，颧骨对称的颅底影像。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查80乳突乳突枕骨大孔枕骨大孔卵圆孔卵圆孔颧骨颧骨上颌窦上颌窦下颌骨下颌骨筛骨垂直板筛骨垂直板内听道内听道鼻中隔鼻中隔蝶窦蝶窦颈动脉管颈动脉管81颧弓颌顶位颧弓颌顶位R82颞骨岩部前后斜位颞骨岩部前后斜位（汤氏位（汤氏位TownsTowns）v【摄影目的摄影目的】观察枕骨及顶骨后部、颞 骨岩部、枕骨大孔及鞍背床突第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查83v【体位设计体位设计】病人仰卧于摄影台上，颏部内收，听眦线与台面垂直，两外耳孔与台面等距，双臂自然放于身旁v【中心线中心线】足向30，眉间上方10cm处第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查84头颅汤氏位（Townes）第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查85【影像显示影像显示】颞骨岩部位与枕大孔两侧的颅骨汤氏位影像。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查86头颅汤氏位人字缝人字缝枕骨枕骨鞍背鞍背前床突前床突颧弓颧弓茎突茎突枕骨大孔枕骨大孔内听道内听道冠状缝冠状缝鼓室窦鼓室窦87头颅汤氏位R88蝶鞍侧位蝶鞍侧位v【摄影目的摄影目的】观察蝶鞍部骨质、大小第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查89蝶鞍侧位蝶鞍侧位【体位设计体位设计】同颅骨侧位，但照射野应小，用于观察蝶鞍局部影像。【中心线中心线】经外耳孔前方、上方各2.5cm处垂直射入。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查90第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查91【影像显示影像显示】蝶鞍局部侧位影像第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查92颧骨弓轴位颧骨弓轴位v【摄影目的摄影目的】观察颧骨弓骨质第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查93【体位设计体位设计】同颅底轴位。【中心线中心线】经两下颌角连线中点，与水平面垂直，射入探测器中心（摄一侧时头部应向对侧倾斜15度，中心线经被检侧颧骨弓射入探测器中心。）颧骨弓轴位颧骨弓轴位第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查94第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查95【影像显示影像显示】颧骨弓轴位影像 第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查96视神经孔轴位视神经孔轴位v【摄影目的摄影目的】观察视神经孔大小、骨质情况第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查97视神经孔轴位视神经孔轴位【体位设计体位设计】俯卧，头转向被检侧，颧骨、下颌骨、鼻三部分紧贴床面。被检侧眼眶位于探测器中心，头正中矢状面与床面成53角，听鼻线与床面正中线垂直。【中心线中心线】通过被检侧眼眶垂直射入。第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查98第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查99 【影像显示影像显示】被检侧视神经孔位于眼眶外下1/4第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查100乳突许氏位乳突许氏位(Sch(Schllers)llers)v【摄影目的摄影目的】观察鼓室、鼓窦、乳突蜂房、乙状窦及听骨的情况第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查101【体位设计体位设计】俯卧，成颅骨侧位状。被检侧乳突紧贴摄影床，耳廓前折，外耳孔置于床面中心处。被检侧上肢伸直，对侧手扶床面，下肢自然弯曲，保持平稳。【中心线中心线】向足侧倾斜25角，从对侧外耳孔上7cm与后1.5cm交叉处入射,经被检侧乳突射入探测器中心。乳突许氏位乳突许氏位(Sch(Schllers)llers)第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查102第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查103第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查104【影像显示影像显示】乳突侧位影像第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查105乳突许氏位v照片显示：v下颌关节、乳突小房、乙状窦、内外听道 颞骨岩部侧位影像显示清晰第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查106乳突许氏位内耳道内耳道外耳孔外耳孔髁状突髁状突乙状窦乙状窦乳突尖乳突尖鼓室鼓室导静脉导静脉乳突气房乳突气房乳突窦乳突窦蝶窦蝶窦第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查107L左乳突许氏位第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查108右乳突许氏位R第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查109乳突梅氏位乳突梅氏位(Mayers)(Mayers)v【摄影目的摄影目的】观察内外耳道、鼓窦、岩骨、下颌骨髁状突的情况第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查110【体位设计体位设计】仰卧，头转向被检侧，正中矢状面与床面成45角，听眶线与床面正中线垂直。被检侧耳廓前折，乳突位于床面正中线上，头部保持稳定。【中心线中心线】向足侧倾斜45角，从对侧额部入射，经乳突射到探测器中心。乳突梅氏位乳突梅氏位(Mayers)(Mayers)第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查111第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查112第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查113【影像显示影像显示】乳突轴位影像第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查114【影像显示影像显示】v动脉导管，内外耳道、乳突小房、骨性迷路、鼓室、锥体 前缘、锥体后缘显示清晰第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查115乳突梅氏位髁状突髁状突内耳道内耳道鼓窦鼓窦外耳道外耳道乳突蜂窝乳突蜂窝耳廓软骨耳廓软骨鼓室壁鼓室壁锥体前缘锥体前缘锥体后缘锥体后缘116左乳突梅氏位L第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查117右乳突梅氏位R第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查118双侧乳突许氏梅氏位双侧乳突许氏梅氏位R第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查119双侧乳突许氏梅氏位双侧乳突许氏梅氏位第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查120乳突许氏位乳突许氏位R第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查121v右侧角度右侧角度不够不够第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查122v位置不位置不佳佳第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查123茎突前后位茎突前后位v【摄影目的摄影目的】观察茎突长度及形态第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查124【体位设计体位设计】病人仰卧于摄影台上，头枕于顶端抬高 13 的片盒架上,正中矢状面向对侧偏转5,张大口,同一方法 摄对侧茎突【中心线中心线】垂直入射第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查125茎突前后位茎突前后位第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查126茎突茎突【影像显示影像显示】颞骨茎突正位影像第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查127茎突茎突128茎突茎突第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查129茎突前后位R第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查130茎突侧位茎突侧位v【摄影目的摄影目的】观察茎突长度及形态第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查131v【体位设计体位设计】病人俯卧于摄影床上，头侧转，被检侧耳部紧贴台面，被检侧上肢放于身旁，对侧屈肘支撑下颌，瞳间线垂直于床面,口尽量张大v【中心线中心线】头向10 角,对侧下颌角后缘第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查132茎突侧位第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查133茎突茎突下颌骨下颌骨枢椎枢椎134茎突左侧位茎突左侧位L第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查135茎突右侧位茎突右侧位R第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查136R茎突右侧位茎突右侧位第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查137双侧茎突综合症（全景片）双侧茎突综合症（全景片）第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查138第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查本节小结本节小结1.头颅正位和侧位是常规摄影位置，正位常规采用后前位。头颅外伤怀疑颅底骨折或病情严重不宜搬动的患者，正位取前后位，侧位采用仰卧水平侧位。2.柯氏位与头颅后前位比较，被检者体位相同，中心线入射点及入射方向不同。3.柯氏位与瓦氏位之间有一定关联。4.头颅侧位与鼻骨侧位、颞颌关节侧位等，被检者体位相同，中心线入射点及入射方向不同而已。5.颞下颌关节侧位也称功能位。139第五节第五节 头颅摄影检查头颅摄影检查140