欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性课件

欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件第一页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件ESC 成员(chngyun):49 个国家第二页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件方法方法(fngf)(fngf)：5-5-出版物出版物第三页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件ACEI 药理学.作用机理 临床使用指征 药物使用的指导原则(yunz)使用不足 如何进行贯彻 第四页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件第五页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件不同(b tn)ACEI的药代动力学特性贝那普利贝那普利依那普利依那普利培哚普利培哚普利福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）*CrCl:肌酐清除率。*药物前体。*显著的肝脏清除。黄色代表(dibio)在中国常用European Heart Journal(2004)25,1454-70第六页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件蒙诺：真正安全蒙诺：真正安全(nqun)的的ACEI真正肝肾双通道排泄的真正肝肾双通道排泄的ACEISchoolwerth AC et al.Circulation,2001,104:1985-1991第七页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件蒙诺：真正安全(nqun)的ACEI肾功能不全患者不需改变剂量Eurpean Heart Journal,2004,25:1454-1470第八页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件蒙诺：真正(zhnzhng)一天一次的ACEI权威期刊的谷峰比Zannad et al.Am J Hypertention 1996;9:633-643.70%60%50%40%30%20%10%0%谷峰比谷峰比T/P 蒙诺蒙诺 雷米普利雷米普利 西拉普利西拉普利 依那普利依那普利 赖诺普利赖诺普利 苯那普利苯那普利64%51%51%48%40%56%FDA对对每日一次每日一次降压药物降压药物(yow)的要求：谷峰比的要求：谷峰比50%第九页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件药理学小结(xioji)ACEI具有类效应 但由于药物临床药理学特性不同，ESC官方批准的ACEI的用法也各不相同，如：福辛普利一天一次，患者使用更方便，依从性也更高；此外，福辛普利是真正双通道排泄药物，因此肾衰患者无需调整剂量。相反，贝那普利的推荐(tujin)用法是一天两次，并且肾衰患者使用时需要降低剂量。如果不按照官方批准的用法，就不能达到理想的疗效。第十页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件每年挽救1个生命(shngmng)所需治疗患者数（NNT）第十一页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件ATLAS 2.5 mg/dl,220mol/L)高血钾(K 5 mmol/L)肾动脉狭窄 过敏(gumn)咳嗽 妊娠第三十三页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件如何(rh)使用 低剂量起始(q sh)24-48 小时内增量到靶剂量 监测 血压 肌酐 血钾第三十四页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件使用ACEI的实践指南(zhnn)问题解决(如有疑问，请寻求专家建议)症状性低血压 重新考虑是否有必要继续使用其它降压药 如无体液储留，减量或停用利尿剂 减少剂量 咳嗽(k su)排除其它原因:肺部、支气管疾病,肺水肿 如症状严重或反复发作,停用ACEI，考虑换用ARBs 肾功能恶化 开始治疗时常发生一过性的肌酐和血钾升高 重新考虑是否有必要继续使用非甾体类消炎药,K补充剂,保K 利尿剂 如无体液储留征象,利尿剂减量 如肌酐或血钾持续升高，剂量减半 使用双通道清除的 ACE-I(肾和胆汁途径)第三十五页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件 药理学.作用机理 临床使用指征 药物使用的指导(zhdo)原则 使用不足 如何进行贯彻第三十六页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件欧洲心衰 Survey-2研究(ynji)中ACEI剂量第三十七页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件 药理学.作用(zuyng)机理 临床使用指征 药物使用的指导原则 使用不足 如何进行贯彻第三十八页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件第三十九页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件规范化心衰出院(ch yun)用药方案减少再次入院率和死亡率Intermountain Health Care:10 Hospitals Pre-1/96-12/98 n=11,038 to 1/99-3/00 n=8,045.Pearson.Circulation.2001;104:II-838.第四十页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件司机座位气囊第四十一页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件第四十二页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件其它抢救性干预措施(cush)的社会费用第四十三页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件ESC指南(zhnn)中ACEI 的使用第四十四页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件结论(jiln)1-ACEI是心血管疾病治疗的关键性药物2-适应症和使用(shyng)方法明确 3-使用不足,剂量不足4-改善治疗质量，贯彻指南是关键第四十五页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件蒙诺：心血管保护(boh)证据更全面的ACEI更适合心血管事件高危人群蒙诺作用(zuyng)于心血管事件链各个环节第四十六页，共四十七页。欧洲心脏病学会ESC血管紧张素转化酶抑制剂ACEI共识性文件内容(nirng)总结欧洲心脏病学会（ESC）。珠江医院心内科讲座。收缩血管(xugun)、增殖、纤维化。心血管(xugun)性死亡心血管(xugun)事件住院。血管(xugun)紧张素受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂：影响血肌酐、血钾水平。推荐级别证据水平ESC。无症状的左室功能不全IA1。ACEIVSARB。我不相信，我仍然有高血压。心衰、心梗后、高危患者的药物选择-ACEI。$18,000,000。$1,200,000。慢性心衰 IA。无症状性左室功能不全IA第四十七页，共四十七页。