医院健康体检科高危异常结果管理制度

XXXX医院健康体检科高危异常结果管理制度根据2019年健康体检重要异常结果管理专家共识制订健康体检科重要异常结果管理的本工作制度。一、健康体检重要异常结果的定义和分层（一）定义：体检中发现具有重要临床意义的异常检查结果，需 立即复查、进一步检查或转入临床专科诊治。（二）分层：按照健康体检发现的重要异常结果的危急程度及干 预策略，将检后重要异常结果分为A类和B类。（1）A类：需要立即 进行临床干预，否则将危及生命或导致严重不良后果的异常结果。（2）B类：需要临床进一步检查以明确诊断和（或）需要医学治疗的重 要异常结果。二、健康体检重要异常结果的项目和范围界定 2014年版健康体检基本项目专家共识的目录设置遵循科学性、适宜性及实用性的原则，采用“l+x”的体系框架，“1”为体检基 本项目，“x”为专项体检项目。本共识以体检基本项目为主进行设置， 包括体格检查、实验室检查、辅助检查3个部分。三、重要异常结果的分层管理（一）A 类1一般检查血压：收缩压$180 mmHg（1mmHg=o133 kPa ）和（或）舒张压$110 mmHg伴急性症状，或安静休息后复测仍达此标准。物理检查（1）内科：结合临床症状、心电图、胸片、腹部超声检查结论。 心脏听诊：心率$150次/ min；心率W45次/ min；严重心律失常。 肺部听诊：呼吸音消失或明显减弱。腹部触诊：急腹症体征。（2）眼科：疑似青光眼急性发作；突发视力下降；疑似流 行性出血性结膜炎。(3) 耳鼻喉科：喉头水肿；活动性鼻出血；眩晕发作。(4) 口腔科：急性传染病口腔病变的体征。(5) 妇科：妇科急腹症(结合盆腔超声检查结论。 2实验室检查(1)常规检查：血常规：血红蛋白(hemoglobin, Hb)W60 g/L (首次)，Hb W30g/L (历次)。血小板计数W30.0X109/L (首次)或有明显 出血倾向，血小板$1000.0X109/L。白细胞计数W1.OX109/ L 或中性粒细胞(neutrophile granulocyte, NEU)绝对值W0.5X 109/L。3. 生化检查： 肝功能：丙氨酸转氨酶(alanine amino transferase, ALT)上 15倍；天冬氨酸氨基转移酶(aspana te amino transferase, AST)上 15倍；总胆红素25倍。 肾功能：血肌Bf (serum creatinine, Scr) 2707 u mol /L (首 次)。 血糖：低血糖：空腹血糖(fas ting blood glucose , FPG) W 2.8 mmol / L (无糖尿病史)或FPGW3.9 mmol/L (糖尿病史)。髙血 糖：FPG216.7mmo1/L (糖尿病史)；FPG213.9mmol/L，合并尿酮 体；随机血糖220.0mmol/L。4. 辅助检查(1) 心电图检查：疑似急性冠状动脉综合征。a首次发现疑 似急性心肌梗死的心电图改变；b首次发现疑似各种急性心肌缺血 的心电图改变；c再发急性心肌梗死的心电图改变(注意与以往心 电图及临床病史比较)。严重快速性心律失常。a心室扑动、心室 颤动；b.室性心动过速心室率2150次/ min,持续时间230 s或持 续时间不足30 s伴血流动力学障碍；c尖端扭转型室性心动过速， 多形性室性心动过速，双向性室性心动过速；d.各种类型室上性心 动过速，心室率$200次/ min； e心房颤动伴心室预激，最短RR间 期W250ms。严重缓慢性心律失常。a严重心动过缓、髙度及三度 房室阻滞，平均心室率W35次/ min； b.长RR间期上30 s伴症状； $5. o s无症状。其他。a.提示严重低钾血症心电图表现QT（u） 显著延长、出现快速性心律失常，并结合临床实验室检查；b.提示 严重髙钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合临床实验室检查）； c疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）；d. QT间 期延长：QTc$550 ms； e.显性T波电交替；f. R on T型室性早搏； g心脏起搏器起搏及感知功能障碍（结合心电图检查结论）。（2）x线检查：大量气胸：侧胸壁与肺切缘的距离2cm；急性 气胸；液气胸。大量胸腔积液：液体上缘可达第二肋间。（3）超声检查（腹部）：腹腔脏器破裂。胆囊：疑似急性梗阻 性胆管炎；胆囊颈部结石伴嵌顿。腹部超声检查过程中一旦发现非 基本体检项目中的下列情况同样属于重要异常结果A类：腹主动脉夹 层；腹主动脉瘤。（4）超声检查（盆腔）：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破 裂、黄体破裂等。（二）B 类1.物理检查（1）内科：腹部触诊（结合腹部超声检查结论）：触及髙度可疑 恶性包块的体征；巨脾。（2）外科：髙度可疑恶性甲状腺、淋巴结、乳腺病变的体征（结 合甲状腺、淋巴结、乳腺超声检查结论）。肛门指诊：髙度可疑恶 性直肠和前列腺病变的体征（结合前列腺超声检查结论）。髙度可 疑恶性外生殖器肿物的体征。（3）眼科： 视乳头水肿； 眼压 25mmHg； 疑似眼眶肿物； 角膜炎；玻璃体积血（急性）；虹膜睫状体炎。（4）耳鼻喉科：外耳道、鼻腔、咽喉部肿物。（5）口腔：髙度可疑恶性口腔病变的体征。(6) 妇科：阴道异常出血；髙度可疑恶性的外阴、阴道、宫 颈、盆腔肿物的体征(结合盆腔超声检查结论)。2实验室检查(1) 常规检查：血常规：a. Hb： W60.0 g/L (历次)；Hb$200.0 g/L。b.血小板计数：30.0X109/L50.0X109/L (首次)。c.白 细胞计数：W2.0X109/L(首次)；30.0X109/L (首次)；发现幼 稚细胞；白细胞分类严重异常。尿液常规：尿潜血、尿蛋白3+(首 次)，尿红细胞满视野(首次)；酮体$2+(糖尿病史)；酮体$3+(无 糖尿病史)。粪便常规(潜血)：潜血免疫法阳性。(2) 生化检查：肝功能：ALT$515倍；AST$515倍； 总胆红素$35倍。肾功能：血肌酐$707 umol/L(历次)；$445 u mol/L (首次)。(3) 细胞学检查(薄层液基细胞检测)：鳞状上皮细胞异常： 不能排除髙级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(atypical squamous cellscannot exclude HIS , ASC. H)；低级别鳞状上皮 内病变(1 ow-grade squamous intraepithelial lesion LSIL)； 髙 级别鳞状上皮内病变(high-Grade squamous in traepi thelial lesion, HSIL)；鳞状细胞癌。腺上皮细胞异常：不典型腺上皮细胞(AGC)；腺原位癌(AIS)；腺癌。其他恶性肿瘤。(4) 肿瘤标志物：由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强， 因此不能仅依据它的阳性或升髙进行确诊，需结合家族史、现病史、 个人史、体征及影像学检查综合分析，且动态观察。甲胎蛋白(AFP): AFP400 ug/L； AFP200 ug/L,结合影像学检查结果。前列腺特异 性抗原(PSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA): PSA10 ug/L和(或) fPSA / PSA比值0.15。糖类抗原125(cAl25):绝经后女性CAl25 增髙到95U/mL的水平，可鉴别为恶性盆腔肿块，其阳性预测值达到 95%。其余肿瘤标志物如糖类抗原 242(CA242)、糖类抗原19- 9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞 状细胞癌抗原(SCC)、神经特异性烯醇化酶(NSE)等，建议参考标准 为22倍并结合其他检查结果。3辅助检查(1) x线检查:肺部占位:髙度可疑恶性病变;中量胸腔积液： 积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；肺部炎症征象： 大片肺实变或渗出性改变；疑似活动性肺结核等肺部传染性疾病； 纵隔占位：髙度可疑恶性病变；骨骼占位性病变：髙度可疑恶性 病变。(2) 超声检查(腹部)：肝脏：a肝囊肿：囊肿直径210 cm； 单纯性肝囊肿诊断不够明确、不能排除胆管囊腺瘤(癌)等其他可能 者；囊肿合并感染、出血者。b肝血管瘤：血管瘤直径10 cm,血 管瘤直径510 cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或直径3 5 cm并有明显临床症状者；血管瘤直径25 cm且近2年临床随访观 察影像学检查提示瘤体直径增大1cm。c肝脏占位：髙度可疑恶性 病变。胆囊：a胆管：髙度可疑恶性病变。b胆囊息肉：单发， 病变直径10 mm；病变直径8 mm并伴有：年龄50岁；无蒂性或 广基病变；病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸 润、增厚表现。c胆囊占位：髙度可疑恶性病变。胰腺：a胰腺 囊肿：主胰管扩张5 mm，囊肿直径23 cm。b.胰腺占位：髙度可疑 恶性病变。c疑似急性胰腺炎。脾脏：a.脾大：中度以上且结合相 关检查。b脾脏占位：髙度可疑恶性病变。肾脏：a肾囊肿：囊 肿直径25 cm。b肾脏占位：髙度可疑恶性病变。c泌尿系梗阻伴 中度以上肾积水。腹部超声检查过程中一旦发现非基本体检项目中 的下列情况同样属于重要异常结果B类：腹膜后淋巴结肿大；胃肠道 占位；其他器官可疑恶性病变者。