系统性红斑狼疮病人护理学习教案

会计学1第一页，共68页。第一部网络(wnglu)走红小说传说(chunshu)中的“蝴蝶病”？“我不敢我不敢(b n)凝视着她凝视着她因为因为她的脸上有一只蝴蝶她的脸上有一只蝴蝶昨晚离开前昨晚离开前我才知道她得的是红斑狼疮我才知道她得的是红斑狼疮俗称叫蝴蝶病俗称叫蝴蝶病”第1页/共68页第二页，共68页。B 第三节第三节内科(nik)护理学第一章第十章第八章第2页/共68页第三页，共68页。123掌握定义、临床表现、护理要点(yodin)、健康指导 熟悉诊断(zhndun)及治疗方法了解病理、病因与发病机制(jzh)、实验室检查第3页/共68页第四页，共68页。1概述2病因病机3临床表现4诊疗方法5护理要点6案例分析定义定义难点难点目 录第4页/共68页第五页，共68页。什么是系统性红斑狼疮什么是系统性红斑狼疮(hn(hn bn ln chun)bn ln chun)与狼有何关系与狼有何关系发病特点怎样发病特点怎样 概 述第5页/共68页第六页，共68页。定义第6页/共68页第七页，共68页。抗体抗体抗原抗原第7页/共68页第八页，共68页。“自相残杀自相残杀”第8页/共68页第九页，共68页。沉积沉积免疫复合物第9页/共68页第十页，共68页。免疫复合物的沉积抗体的直接侵袭血管壁的炎症和坏死局部组织缺血损伤（中小血管（中小血管(xugun)病变）病变）第10页/共68页第十一页，共68页。第11页/共68页第十二页，共68页。lupus皮肤、黏膜皮肤、黏膜呼吸、循环呼吸、循环肾脏肾脏血液血液肌肉骨骼肌肉骨骼第12页/共68页第十三页，共68页。发病特点以病情以病情(bngqng)(bngqng)缓解期和急性期发作交替缓解期和急性期发作交替发病率发病率1/1000(1/1000(我国）我国）1/20001/2000（西方）（西方）20-4020-40女性多见，发病比例男女之比约为女性多见，发病比例男女之比约为1 1：9 9严重“男女不平等”第13页/共68页第十四页，共68页。诱发诱发(yuf)(yuf)原因原因 病 因第14页/共68页第十五页，共68页。遗传因素环境雌激素具有遗传倾向具有遗传倾向易感基因易感基因育龄女性育龄女性患病率患病率与同龄男性比为与同龄男性比为9:19:1妊娠可诱发此病妊娠可诱发此病日光日光、食物、药、食物、药物、化学试剂及物、化学试剂及病原微生物等病原微生物等病因第15页/共68页第十六页，共68页。在各大系统如何在各大系统如何(rh)(rh)表现表现有何特点有何特点 临床表现第16页/共68页第十七页，共68页。全身症状：发热、疲倦、乏力(f l)、体重下降1 1、皮肤、黏膜、皮肤、黏膜颊部蝶型红斑颊部蝶型红斑最具特征最具特征第17页/共68页第十八页，共68页。1、皮肤(p f)、黏膜盘状红斑：不规则圆型，盘状红斑：不规则圆型，边缘边缘(binyun)隆隆起起光过敏光过敏(gumn)第18页/共68页第十九页，共68页。指掌部指掌部 红斑红斑口鼻腔口鼻腔(bqing)无无痛性溃疡痛性溃疡1、皮肤(p f)、黏膜雷诺氏现雷诺氏现象象(xinxing)第19页/共68页第二十页，共68页。2、肌肉(jru)骨骼关节炎、关节痛、肌肉痛关节炎、关节痛、肌肉痛非侵蚀性关节炎，注意与非侵蚀性关节炎，注意与RA鉴别鉴别无骨质破坏无骨质破坏第20页/共68页第二十一页，共68页。最严重最常见最严重最常见(chn jin)的临床表现的临床表现 发生率几乎发生率几乎100%3、肾脏第21页/共68页第二十二页，共68页。典型表现：典型表现：蛋白尿蛋白尿可出现血尿、管型尿等可出现血尿、管型尿等晚期可致尿毒症晚期可致尿毒症3、肾脏最严重最严重(ynzhng)最常最常见的临床表现见的临床表现 发生率几乎发生率几乎100%第22页/共68页第二十三页，共68页。结膜炎、眼底结膜炎、眼底(ynd)出血、视神经损害等出血、视神经损害等4、眼第23页/共68页第二十四页，共68页。精神精神障碍障碍头痛头痛意识意识障碍障碍癫痫癫痫偏瘫偏瘫呕吐呕吐5、神经系统第24页/共68页第二十五页，共68页。呼吸系统心血管消化系统 血液系统浆膜炎浆膜炎三系减少三系减少抗磷脂(ln zh)抗体综合征自然流产自然流产其他其他第25页/共68页第二十六页，共68页。1 1多种自身抗体存在 多系统损害2 2小结第26页/共68页第二十七页，共68页。消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征SLE发发热热、乏乏力力疲疲倦倦小结第27页/共68页第二十八页，共68页。有哪些辅助有哪些辅助(fzh)(fzh)检查检查？如何来诊断如何来诊断SLESLE？治疗要点有哪些？治疗要点有哪些？诊疗(zhnlio)方法第28页/共68页第二十九页，共68页。一般检查一般检查（血、尿常规）（血、尿常规）免疫学检查免疫学检查第29页/共68页第三十页，共68页。自身抗体自身抗体补体补体狼疮带试验狼疮带试验肾活检病理肾活检病理抗核抗核抗体谱抗体谱抗核抗体抗核抗体抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体抗抗ENAENA抗体抗体rRNP SmRNPSSBSSA免疫学检查免疫学检查(jinch)第30页/共68页第三十一页，共68页。Text in her抗核抗体抗核抗体(kngt)特异性很高，有确诊价值，特异性很高，有确诊价值，是是SLE的标志的标志(biozh)抗体抗体抗抗Sm抗体抗体(kngt)特异性高，阳性率特异性高，阳性率65%抗双链抗双链DNA抗体抗体最敏感最敏感 阳性率阳性率95%-100%，但特，但特异性差（易假阳性）异性差（易假阳性）自身抗体自身抗体第31页/共68页第三十二页，共68页。第32页/共68页第三十三页，共68页。诊断要点美国风湿病学会美国风湿病学会1997年推荐的年推荐的SLE分类标准分类标准第33页/共68页第三十四页，共68页。诊断要点以上11项标准中，符合4项或者4项以上者，除外感染、肿瘤和其他结缔组织病即可诊断SLE。免疫学异常与抗核抗体更具诊断学意免疫学异常与抗核抗体更具诊断学意义义第34页/共68页第三十五页，共68页。第35页/共68页第三十六页，共68页。活动期评估活动期评估(pn)根据病人根据病人10天内症状天内症状(zhngzhung)，评分，评分10分或以上为分或以上为SLE活动期活动期第36页/共68页第三十七页，共68页。鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断第37页/共68页第三十八页，共68页。治疗原则治疗原则纠正免疫功能失纠正免疫功能失调调抑制炎症反应抑制炎症反应保护脏器保护脏器治疗各种并发症治疗各种并发症治疗治疗(zhlio)要要点点第38页/共68页第三十九页，共68页。药物治疗药物治疗糖皮质激素（糖皮质激素（首选首选）免疫抑制剂免疫抑制剂非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药抗疟药抗疟药雷公藤总苷雷公藤总苷生物制剂等生物制剂等治疗治疗(zhlio)要要点点第39页/共68页第四十页，共68页。糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要(zhyo)药物。药物。糖皮质激素糖皮质激素第40页/共68页第四十一页，共68页。定期检查血常规、肝肾定期检查血常规、肝肾(n shn)功能功能。免疫免疫(miny)(miny)抑制抑制剂剂第41页/共68页第四十二页，共68页。第42页/共68页第四十三页，共68页。护理评估护理评估(pn)(pn)、诊、诊断断护理措施护理措施健康指导健康指导 护理(hl)要点第43页/共68页第四十四页，共68页。护理评估安全安全(nqun)质量重要化质量重要化病史病史身体状况身体状况相关检查相关检查第44页/共68页第四十五页，共68页。有关病因有关病因(bngyn)及诱因及诱因起病情况，主要表现起病情况，主要表现(bioxin)及特点及特点心理心理(xnl)-社会状况社会状况病病 史史第45页/共68页第四十六页，共68页。神志神志(shnzh)、生命体征、生命体征临床临床(ln chun)症状症状有无脏器有无脏器(zn q)损害损害身体评估身体评估第46页/共68页第四十七页，共68页。血象血象(xuxing)、尿常规、尿常规、大便常规、肝肾功能大便常规、肝肾功能抗核抗体抗核抗体(kngt)、抗、抗sm抗体抗体(kngt)和其他自身抗体和其他自身抗体(kngt)是否阳性是否阳性皮肤皮肤(p f)狼疮带实验、肾活检狼疮带实验、肾活检检查评估检查评估第47页/共68页第四十八页，共68页。P2疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛P3口腔黏膜受损口腔黏膜受损P4潜在并发症：慢性肾衰竭潜在并发症：慢性肾衰竭P5焦虑焦虑P1皮肤皮肤(p f)完整性受损完整性受损 护理诊断第48页/共68页第四十九页，共68页。病人皮肤受损减轻病人皮肤受损减轻(jinqng)或修复或修复护理护理(hl)目标目标能接受患病能接受患病(hun bn)事实，生理上、心理上事实，生理上、心理上舒适感增加舒适感增加口腔黏膜溃疡逐步愈合口腔黏膜溃疡逐步愈合学会避免加重肾损害的自我护理方法学会避免加重肾损害的自我护理方法主诉疼痛程度减轻或消失主诉疼痛程度减轻或消失第49页/共68页第五十页，共68页。保持保持(boch)皮肤清洁干燥，每天用温水皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗冲洗做好防晒工作，做好防晒工作，避免日光避免日光(rgung)直射直射禁忌禁忌(jnj)用碱性肥皂用碱性肥皂1、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损护理措施护理措施第50页/共68页第五十一页，共68页。避免避免(bmin)接触刺激性物品：烫染发剂等接触刺激性物品：烫染发剂等避免用普鲁卡因胺等诱发风湿避免用普鲁卡因胺等诱发风湿(fn sh)症状的症状的药物药物1、皮肤、皮肤(p f)完整性受损完整性受损皮疹处避免使用化妆品，局部溃疡可涂软膏皮疹处避免使用化妆品，局部溃疡可涂软膏第51页/共68页第五十二页，共68页。帮助选择适宜帮助选择适宜(shy)的休息方式与体位的休息方式与体位2、疼痛、疼痛(tngtng)护理护理(hl)措施措施第52页/共68页第五十三页，共68页。协助协助(xizh)病人减轻疼痛病人减轻疼痛2、疼痛、疼痛(tngtng)第53页/共68页第五十四页，共68页。协助协助(xizh)病人减轻疼痛病人减轻疼痛2、疼痛、疼痛(tngtng)第54页/共68页第五十五页，共68页。饮食饮食(ynsh)护理：高糖、高蛋白和高维护理：高糖、高蛋白和高维生素生素3、口腔、口腔(kuqing)黏黏膜受损膜受损护理护理(hl)措措施施第55页/共68页第五十六页，共68页。口腔护理口腔护理(hl)：保持清洁，必要时用药：保持清洁，必要时用药3、口腔、口腔(kuqing)黏膜黏膜受损受损晨起、餐后、睡前漱口液漱口晨起、餐后、睡前漱口液漱口第56页/共68页第五十七页，共68页。休息休息(xi xi)：急性期应卧床休息：急性期应卧床休息(xi xi)4、潜在、潜在(qinzi)并发症：慢并发症：慢性肾衰性肾衰护理护理(hl)措施措施营养支持：低盐、优质低蛋白饮食，限水营养支持：低盐、优质低蛋白饮食，限水病情监测：关注水肿、尿的情况病情监测：关注水肿、尿的情况用药护理用药护理第57页/共68页第五十八页，共68页。病情病情(bngqng)监测监测第58页/共68页第五十九页，共68页。心理心理(xnl)支持支持5、焦虑、焦虑(jiol)护理护理(hl)措施措施采用缓解焦虑的技术采用缓解焦虑的技术病情观察及安全保护病情观察及安全保护第59页/共68页第六十页，共68页。疾病知识疾病知识(zh shi)指导指导皮肤护理皮肤护理(hl)指导指导药物药物(yow)指导指导 生育指导生育指导第60页/共68页第六十一页，共68页。小结01皮肤02疼痛04并发症03口腔黏膜05心理第61页/共68页第六十二页，共68页。第62页/共68页第六十三页，共68页。练习练习(linx)(linx)与讨论与讨论 案例(n l)分析第63页/共68页第六十四页，共68页。案例分析第64页/共68页第六十五页，共68页。案例分析第65页/共68页第六十六页，共68页。预习第五节类风湿性关节炎，预习第五节类风湿性关节炎，并试着制作表格归纳类风湿性关节并试着制作表格归纳类风湿性关节炎与系统性红斑狼疮的异同点炎与系统性红斑狼疮的异同点课后作业第66页/共68页第六十七页，共68页。谢谢(xi xie)聆听第67页/共68页第六十八页，共68页。