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,医院感染的基本知识,主讲：20140901,目录,预防交叉感染的方法清洁、灭菌、消毒的知识手卫生相关知识紫外线消毒方法及防护医院垃圾分类管理医院常用物品的消毒处理,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,标准预防的定义,标准预防的定义：认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需要进行隔离。不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防,基本特点是：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。隔离措施：根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。其重点是手卫生。,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒；戴手套；处理所有的锐器时应当特别注意，防止刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。,二、清洁、灭菌、消毒的知识,清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,严重医院感染事件的报道,安徽省宿州市立医院“眼球事件”,一附属医院8名新生儿死于感染,严重医院感染事件的报道:西安交大第,卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报,-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,严重医院感染事件的报道,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,手易被细菌污染,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养24小时后,无生命的环境是病原体的储存库！,尤其是手频繁接触的地方,手卫生的知识,不卫生的手随时可能变成“凶手”一双没有洗的手比爬满蟑螂、虫子的手更可怕。控制医院感染最简单、最有效，最经济的方法洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济最有效的方法。,手卫生越来越受到重视,预防医院感染从“手”做起,手卫生知识,手卫生的定义：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生的指征：两前三后简单六步洗手法的步骤口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕,手卫生的指征,当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时，或使用公共厕所后，应洗手。如手部无可见的脏物，在所有其他的临床状况下（如下列情况所列），最好进行卫生手消毒。也可以洗手。在下列情况下应进行手卫生：在与患者直接接触之前或之后；摘掉手套之后；在护理患者当中，处理一个有创装置之前（无论是否带手套）；,手卫生的指征,在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；在护理患者期间，如果从污染部位移到干净部位；在患者附近接触物件（包括医学设备器材）之后；在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒如果已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,七部洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,洗手的优点,清除手部污秽的唯一方法花费少普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少,洗手缺点,人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和干手设施。,洗手 已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时等情况除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,WHO推荐酒精类手消毒剂,手消毒液使用的知识,手消的优点: 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,手消毒液的知识,手卫生消毒方法:取适量2-3ml速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直到手部干燥，使整个双手达到消毒的目的，特别注意指甲、指缝部位。,五、垃圾分类,垃圾分为：生活性垃圾和医疗性垃圾医疗性垃圾又分为： 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,环境与物体表面的消毒,环境污染随处可见,消毒灭菌的基本原则,与完整皮肤接触器材。 如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等,医院常用物品消毒,痰盂、便器：流动水冲洗、晾干；905分钟或933分钟；500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲洗；出院终末消毒餐具：用洗涤剂擦洗，清水冲洗干净；流动蒸汽消毒20分钟或煮沸10-20分钟；自动冲洗消毒洗碗机；远红外消毒箱，温度达125，维持15分钟,医院常用物品消毒,血压计、袖带、听诊器：血压计袖带每周清洗、晾干备用。有污染时随时消毒处理。必要时用75%乙醇或者用250mg/L含氯消毒剂擦拭;250500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用。热水袋、冰袋、橡皮气圈、橡胶中单：流动水清洗、擦干，必要时250mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭，一人一用一清洗。,五、塑料及橡胶类,奶嘴、奶瓶:流水冲洗干净；煮沸或蒸汽消毒15-20分钟；压力蒸汽灭菌；干燥储存吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。止血带：清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒905分钟或933分钟）烘干自然完成；250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净晾干。现由供应室集中消毒处理。,医院常用物品消毒,空气：开窗通风，每日上、下午开窗通风2次，每次2030分钟，自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、风扇。必要时使用动态空气消毒器消毒或紫外线消毒。暖箱、新生儿辐射台：清水擦拭，75%酒精擦拭消毒，必要时500mg/L含氯消毒液擦拭，床垫使用床单位消毒器消毒或曝晒，箱单一用一消毒，床垫每周更换，有污染随时更换。箱体每周集中擦拭消毒，擦拭后至少15分钟方可安置患儿入内。暖箱内保湿水每日更换。,医院常用物品消毒,各种推车、轮椅、推床：每日清水擦拭一次有污染时随时擦拭消毒，必要时用250mg/L含氯消毒液擦拭。电脑、电话、各种仪器表面：保持清洁，必要时用75%乙醇擦拭，有污染时随时擦拭消毒。病历夹、病历车：每周擦拭保持清洁，有污染时随时消毒处理。注意病历夹不应带入病房。门窗、墙壁、桌椅、楼梯扶手：每天或每周清水擦拭保持清洁，有污染时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。,常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,环境与物体表面的消毒 地面、物体表面、床单元的清洁与消毒普通诊疗病区：无明显污染时， 采用湿式清洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式清扫2次以上）感染高风险的部门：如手术室、节育室、口腔科等每天常规消毒液擦拭，所有区域：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。（500mg/L消毒剂消毒）病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,注意个人防护,环境与物体表面的消毒,地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ 1000ml加1片500mg/L）物体表面消毒方法同地面或采用10002000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,5000ml,量好刻度：准确减少工作量避免随意性,洁具的处置：用后清洗干净，抹布用250mg/ L含氯消毒剂浸泡 30min 、拖布清洗后用500mg/ L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用,医院常用物品消毒,水龙头、水池：每天清水擦拭，保持清洁，有污染时用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒。地面：每日湿式清扫2次以上，有污染随时清扫消毒。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应先去除污染物再使用。注意：每个拖布清洁面积不超过20m2；拖把要有明显标识，专区专用。拖把、抹布：含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。注意分区使用。,常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,空气的清洁与消毒开窗通风，每日上、下午开窗通风2次，每次2030分钟。自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、排气扇，保证诊疗场所的空气流通和换气次数；必要时使用动态空气消毒器消毒或紫外线消毒。 空调滤网：过滤网要定期清洗（每13个月清 洗一次）不宜常规采用化学喷雾进行 空气消毒。,紫外线消毒灯的安装和使用,紫外线灯的分类：紫外线消毒器、紫外线消毒箱、移动式紫外线消毒车、循环风空气净化器注意事项：紫外线灯紫外线照射的距离：1米左右紫外线照射的湿度：小于60%物体上不能够有任何覆盖，房间打扫后再进行照射。保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用）定期监测（每半年监测1次）紫外灯的照射强度，使用中的强度应不低于70W/ cm2。,常用化学消毒剂的使用,含氯消毒剂：属高水平消毒剂(次氯酸)常用的含氯消毒剂有：a液氯； b漂白粉；c漂白粉精； d次氯酸钠；e三合二； f氯化磷酸三钠；g三氯异氰尿酸； h二氯异氰尿酸钠；适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。,常用化学消毒剂的使用,含氯消毒剂的特点：具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，（清洗，加大浓度）消毒液不稳定。（现配现用，使用时限24h。 ）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。,半分钟内比色，超过1分钟逐渐退色。,常用化学消毒剂的使用,醇类消毒剂： （含乙醇、异丙醇、正丙醇及复方制剂）适用范围 ：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法手消毒 ： 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂。 开启后使用期限30天。（注明开启时间）皮肤消毒 浓度70%80%（体积比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面积应5cm5cm)物体表面的消毒：浓度70%80%，擦拭2遍，作用3min。诊疗器具的消毒：浓度70%80%，浸泡消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。,常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌,床单、被褥处理患者的床单元（床、床头柜、椅子、热水瓶、储存柜）：床单元每日清水擦拭，抹布一人一巾，有污染时随时擦拭或消毒；床单元终末处理：250mg/L含氯消毒液擦拭消毒。床单元消毒器消毒30分钟；暴晒6小时；紫外线照射3060分钟 。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。长期住院每周更换。换下的床单等置于污衣袋内，不要随地乱扔。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；感染病人使用过的床单、被套及枕套，用黄色垃圾袋送指点地点单独清洗消毒,45,小结,医院感染管理控制是个系统工程，不是几个人的战斗，需要医院各部门的配合，需要各学科的支持，更需要全员的参与。 应该让所有医务人员有愿望追求最佳医疗效果，让每一个医护人员参与到医院感染控制中来，这是医疗质量的保证，也是患者安全的基石。,谢 谢！,
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