第12章 肿瘤病人的护理

第12章肿瘤病人的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良外科护理学学学 习习 目目 标标v1.说出肿瘤病人的护理评估。v2.叙述肿瘤病人的护理诊断，护理目标。v3.阐述肿瘤病人的护理措施。v4.在护理中，应有高度的同情心，关心体贴 病人。（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史、健康史外源性因素：外源性因素：1 1、环境因素：如物理、化学、生物。、环境因素：如物理、化学、生物。2 2、不良生活方式：如饮食与吸烟。、不良生活方式：如饮食与吸烟。3 3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等遗传、内分泌、免疫、精神等。病理类型病理类型 良性肿瘤：称为良性肿瘤：称为“瘤瘤”，呈膨胀性生长。呈膨胀性生长。恶性肿瘤：上皮组织为恶性肿瘤：上皮组织为“癌癌”；间叶组织为间叶组织为“肉瘤肉瘤”；胚胎组织为胚胎组织为“母细胞瘤母细胞瘤”。主要呈浸润性生长主要呈浸润性生长2 2、身心状况、身心状况（1 1）躯体表现）躯体表现 1 1）局部表现）局部表现 取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状是位于体表或潜在肿瘤的首要症状：C C、：见于恶性肿瘤，为：见于恶性肿瘤，为。D D、：E E、：压迫空腔器官引起的症状。：压迫空腔器官引起的症状。2 2）全身表现）全身表现 早期：症状不明显。早期：症状不明显。持续性声持续性声嘶嘶干咳、痰干咳、痰中中带血：带血：提示喉癌提示喉癌或或肺癌。肺癌。消瘦、贫消瘦、贫血或大便血或大便习惯改变、习惯改变、大便带血：大便带血：提示大肠提示大肠等等消化系统消化系统癌癌吞咽困难吞咽困难胸骨后不胸骨后不适感：适感：提示食管提示食管癌。癌。头痛、耳鸣、听力头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌带血：提示鼻咽癌无痛性无痛性血尿：血尿：提示肾提示肾癌；癌；膀胱癌膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃皮肤粘膜溃疡不愈：疡不愈：提示皮肤癌提示皮肤癌体表黑痣或体表黑痣或疣色泽改变疣色泽改变和增大：和增大：提示恶性黑提示恶性黑色素瘤色素瘤不规则、不正常阴道出血：不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的不明原因的发热：发热：提示白血病提示白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤肾癌肾癌 影像学检查：影像学检查：X X线；线；CTCT扫描；超声显像等扫描；超声显像等 内镜检查：内镜检查：。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。：肿瘤小，：肿瘤小，于原发部位，无转移。于原发部位，无转移。：肿瘤增大，：肿瘤增大，有不同程度的症状和体征。有不同程度的症状和体征。：周围组织，周围组织，有严重有严重 的临床症状和体征。的临床症状和体征。3 3、心理状况、心理状况 未确诊前：焦虑；未确诊前：焦虑；确诊后：震惊、否认、愤怒确诊后：震惊、否认、愤怒 开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。在肿瘤护理中，在肿瘤护理中，心理护理、社会支持心理护理、社会支持占有占有特别重要的位置。特别重要的位置。链接：治疗方法链接：治疗方法 传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用 肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度 包括外照射和内照射。包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处 转移方面优于手术和放疗。转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。生物碱类；激素类等。手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤 姑息手术，用于部分晚期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤（二）护理诊断1、恐惧与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关2、营养失调低于机体需要量与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关3、疼痛与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关4、有组织完整性受损的危险与放疗和化疗反应静脉化疗药物外溢等有关5、潜在并发症放射性皮炎食管炎结直肠炎膀胱炎脊髓炎急性肾衰（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。2、能维持基本的营养需要改善营养状况。3、疼痛减轻或消失。4、组织完整性无损。5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。（四）护理措施（四）护理措施 1 1、：热情、理解、解释与介绍。：热情、理解、解释与介绍。2 2、：必要时输血或白蛋白必要时输血或白蛋白。3 3、：倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；介绍止痛剂的使用原则和副作用；介绍止痛剂的使用原则和副作用；。非麻醉性止痛剂：阿司匹林非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等 三级阶梯止痛方案三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎炎 镇痛药。如阿司匹林镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。如可待因如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强强 麻醉剂。如吗啡、哌替啶等麻醉剂。如吗啡、哌替啶等4 4、健康教育：、健康教育：1 1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）2 2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。）保持心情舒畅，动员社会支持系统。3 3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。烟熏及霉变食物。4 4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。）适量、适时的运动，加强功能锻炼。5 5）加强随访，在手术治疗后最初加强随访，在手术治疗后最初3 3年内至少每年内至少每3 3月月 随访一次，继之每半年复查一次；随访一次，继之每半年复查一次；5 5年后每年复查一次。年后每年复查一次。6 6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。（五）护理评价1病人恐惧是否减轻2是否得到营养补充3疼痛是否减轻 4组织完整性是否受损5并发症是否得到预防或及时发现小 结 肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。一、名词解释 1.肿瘤 2.癌二、填空题v1恶性肿瘤扩散方式有四种。v2目前诊断肿瘤最可靠的方法是。v3化疗病人每周检查血常规次。三、选择题v1恶性肿瘤最多见，最早出现的局部表现是：A肿块B疼痛C溃疡 D破坏所在器官结构E淋巴转移v2诊断恶性肿瘤最可靠的方法是：A化验检查 BX线检查 C超声波检查D内窥镜检查E病理检查三、选择题v3肿瘤转移方式有：A直接蔓延B淋巴转移 C血行转移 D种植转移 E以上都正确v4良性肿瘤不具备以下哪个性质：A生长速度较慢B多有完整包膜 C多呈浸润性生长 D无转移 E一般不危及病人生命三、选择题v5大多数抗肿瘤药物其副作用：A低热B黄疸C少尿 D失眠头痛E骨髓抑制、胃肠道反应v6化疗药物治疗恶性肿瘤，白细胞总数减少到3109L以下时，首先应：A服用利血生鲨肝醇B加强营养C少量多次输新鲜血 D暂时停药 E中医中药治疗 四、简答题v1简述化疗的注意事项有哪些？v2肿瘤病人康复指导包括哪些？男性病人，男性病人，6060岁，因黄疸、腹痛岁，因黄疸、腹痛4040天入院。病人述天入院。病人述4040天来，皮肤发黄，后又持续腹痛，牵扯腰背，不敢平天来，皮肤发黄，后又持续腹痛，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。医疗诊断：胰头癌（晚期）。医疗诊断：胰头癌（晚期）。查体：病人消瘦，体重查体：病人消瘦，体重45kg45kg，面容憔悴，精神萎靡，表，面容憔悴，精神萎靡，表 情痛苦，皮肤粘膜黄染。取坐位，弯腰弓背。情痛苦，皮肤粘膜黄染。取坐位，弯腰弓背。五、病历分析五、病历分析讨论：讨论：1 1、为该患者制定合适的治疗方案。、为该患者制定合适的治疗方案。2 2、该患者存在哪些护理诊断、该患者存在哪些护理诊断/问题及诊断依据。问题及诊断依据。3 3、为该患者制定护理措施。、为该患者制定护理措施。