镇痛药-(1)PPT学习教案

会计学1第第1717章章 镇痛药镇痛药Chapter 17 Analgesics第1页/共46页第2页/共46页K+、H+BK、PG伤害性刺激伤害性刺激 痛觉感受器痛觉感受器 脊髓脊髓 边缘系统边缘系统 大脑皮质大脑皮质(情绪反应情绪反应)()(疼痛疼痛)第3页/共46页第4页/共46页第5页/共46页n酮酮第6页/共46页（Morpheus，希腊语希腊语“睡神睡神”）阿片阿片(opium）第7页/共46页MorphineCodeinePapaverine第8页/共46页第二节第二节 阿片受体激动药阿片受体激动药第9页/共46页第10页/共46页H3CO-DBCA-CH2CH=CH2氢化菲核氢化菲核镇痛及成镇痛及成瘾性瘾性烯丙吗啡烯丙吗啡拮抗剂拮抗剂H3COCO-海洛因镇痛及镇痛及成瘾性成瘾性H3COCO-第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页第14页/共46页第15页/共46页第16页/共46页 阿托品阿托品、硝酸甘油硝酸甘油 缓解缓解第17页/共46页第18页/共46页第19页/共46页19921993年年 克隆出克隆出、阿片受体阿片受体第20页/共46页阿片受体的分布及效应阿片受体的分布及效应镇痛镇静成瘾性急性中毒表现镇 咳一般不良反应 恶心呕吐 便秘 胆绞痛第21页/共46页中间神经元中间神经元前膜突触后膜突触后膜阿片受体阿片受体通过抑制通过抑制Ca2+内流内流阿片受体阿片受体通过开放通过开放K通道通道谷氨酸谷氨酸SP、神经、神经肽肽内源阿片肽内源阿片肽阿片类药物阿片类药物Block阿片镇痛作用示意图阿片镇痛作用示意图第22页/共46页效应效应 阿片受体亚型阿片受体亚型m md d k k 镇痛镇痛脊髓以上水平脊髓以上水平 脊髓水平脊髓水平 脊髓水平脊髓水平 镇静镇静强强强强弱弱 呼吸抑制呼吸抑制强强强强弱弱 缩瞳缩瞳强强弱弱无影响无影响胃肠活动胃肠活动减少减少减少减少无影响无影响欣快欣快强强强强烦燥不安烦燥不安依赖性依赖性强强强强弱弱 第23页/共46页扩张血管、降低阻力扩张血管、降低阻力 镇静、消除恐惧镇静、消除恐惧 降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对CO2CO2的敏感性、的敏感性、缓解急促浅表的呼吸。缓解急促浅表的呼吸。临床应用临床应用第24页/共46页第25页/共46页第26页/共46页不良反应一般反应一般反应耐受性耐受性成瘾性成瘾性急性中毒急性中毒昏迷昏迷 针尖样瞳孔针尖样瞳孔 呼吸抑制呼吸抑制 BPBP剧降、休克剧降、休克抢救：人工呼吸、吸氧、纳洛酮抢救：人工呼吸、吸氧、纳洛酮便秘便秘呕呕吐吐第27页/共46页n药物作用。药物作用。第28页/共46页第29页/共46页第30页/共46页第31页/共46页 CNS CNS：镇痛镇静镇痛镇静呼吸抑制呼吸抑制 其它其它 镇咳镇咳 缩瞳缩瞳 催吐催吐消化系统：消化系统：便秘，胆道痉挛便秘，胆道痉挛心血管系统：心血管系统：扩管，降压扩管，降压药药理理作作用用第32页/共46页第33页/共46页第34页/共46页第35页/共46页第36页/共46页第37页/共46页第38页/共46页而带来的痛苦。第39页/共46页3 重度重度吗啡氢吗啡酮美沙酮羟吗啡酮芬太尼丁丙诺啡等其他辅助治疗2 中度中度可待因二氢可待因曲马多右丙氧酚等其他辅助治疗1 轻度轻度乙酰水杨酸类乙酰氨基酚 其他非甾体类 其他辅助治疗第40页/共46页性；同一人可以对一种以上药物产性；同一人可以对一种以上药物产生依赖性。生依赖性。第41页/共46页n用药的渴求（用药的渴求（craving），是一种），是一种强化效应（强化效应（reinforcing effect），），这种欲念强迫用药者不顾一切地这种欲念强迫用药者不顾一切地去不断寻求毒品以满足自己的欲去不断寻求毒品以满足自己的欲望。望。绝大部分同时兼有身体和精神依绝大部分同时兼有身体和精神依赖性，后者是造成滥用者不断追赖性，后者是造成滥用者不断追求用药的最主要因素。多数依赖求用药的最主要因素。多数依赖性药物具有耐受性。性药物具有耐受性。第42页/共46页政部门批准的机构进行第43页/共46页激动剂和拮抗剂的梯度戒毒激动剂和拮抗剂的梯度戒毒方案仍有待验证。方案仍有待验证。第44页/共46页第45页/共46页