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注意缺陷多动障碍 （ADHD）,专注中国儿童阳光之路健康教育,幼儿园：无法适应集体生活，坐不住，东奔西跑，想要干什么就干什么，静不下来。 上学后：上课坐不住，小动作多，爱大声说笑，逗同学。课后乱奔乱跑，惹是生非。女同学稍文静，常玩辫梢、切橡皮、咬铅笔等。,什么是ADHD,“聪明面孔笨肚肠”，对学习不感兴趣。一、二年级功课尚可，但随着年级升高，则成绩波动，最后出现不及格，甚至留级。 父母和老师伤透脑筋，抓得紧一些，暂时好一些，不久又依然如故。请家教、棍棒教育都无济于事。 这是一个ADHD儿童的典型表现。,ADHD即“注意缺陷、多动障碍”，又称之为“儿童多动症”，是儿童时期最常见的心理行为疾病。 主要表现：注意力不集中、活动过多、冲动任性等行为改变，常伴有不同程度认知障碍和学习困难。,ADHD到底有多少,我国ADHD的患儿人数约为: A 100-200万? B 300-500万? C 500-1000万? D 1500-2000万? E 2000-3000万?,我国有ADHD患儿：1500-2000万。 患病率：约57%，是儿童时期最为常见的一 种心理行为疾病。 男女比例：约4-7：1。,ADHD世界范围内学龄儿童 的患病率,地点, 年代,患 病 率,为什么过去没有听说过 ADHD,ADHD是客观存在的。 国外研究已一百多年，我国与国外的学术交流很少，大家对ADHD比较陌生。 我们小时候，班级里总会有几个所谓的“皮大王”学生，可能就是ADHD的患儿。 “文革”结束后，人们都关心升学问题。 ADHD儿童因为行为问题影响学习成绩，引起重视。,父母对子女要求高。 ADHD的孩子承受压力过大，不仅成绩上不去，反而易引发不良后果。 部分ADHD儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提高，带孩子到医院就诊多了，显得“ADHD也就越来越多了”。 各种媒体不适时机的大力宣传,ADHD奥妙知多少,A: ADHD是由遗传因素引起 B: ADHD是由环境因素引起 C: ADHD是由教育因素引起 D: ADHD是由神经系统损伤引起 E: ADHD是由多因素异常引起,神经解剖 神经化学,遗传因素,CNS损伤,环境因素,ADHD,ADHD的核心症状是什么,注意障碍,多动 / 冲动,ADHD的注意力不集中 有何特点,主动注意时间缩短 时间长久容易发生 枯燥环境容易发生 易受外界环境干扰,学习或活动中难以持久保持注意，不注意细节，粗心大意。 与之对话时，心不在焉、似听非听。 不能按要求完成功课、家务或活动（并非对立或不理解）。 逃避学习，对待学习不积极，不上进。 常遗失玩具、课本、作业、铅笔等。 易遗忘日常活动。 易受外界刺激而分心。,ADHD注意力不集中的 常见表现,ADHD的“多动”有何特点,“多动”是逐渐出现的 并非是绝对“多动”的 行为动作常无目的性 并非所有患儿都“多动”： “不动的ADHD” “多动”大多至青春期后逐渐消失,小动作多，或在座位上扭动，容易擅自离开座位。 在不合适场合过多地奔跑或爬上爬下。 不能安静地参加游戏或课余活动。 一刻不停地活动，难以停下来。 抢答问题，插嘴或打断别人讲话。 讲话过多。 难以安静地等待轮换。 易发脾气，人际关系差。,ADHD的“多动、冲动” 常见表现,ADHD的其他表现,学习困难 感觉统合功能异常 软性神经体征,学龄儿童出现以下问题 时应考虑是否有ADHD,不安静、好动 注意力难于集中 好发脾气、行为冲动、自我控制能力差 和同学搞不好关系 学习成绩不佳,ADHD的临床分类,注意缺陷型 多动/冲动型 混合型,ADHD的共患疾病,对立违抗性障碍（ODD）： 54%-93% 品行障碍（CD)： 42.7%-56% 焦虑性障碍： 25%-50.8% 抑郁性障碍： 13-26.8% 双相情感障碍： 22% 学习障碍（LD）： 10%-92% 抽动障碍： 30-35%,诊断需要的信息来源,儿 童,医生诊断,父 母,教 师,目前常用的诊断标准,世界卫生组织国际疾病分类 ICD-10：临床描述和诊断指南 研究用诊断标准 美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册 DSM-（1994） 中国精神障碍分类方案与诊断标准： CCMD-3,儿童“ADHD”认识的 误解多,天性好动是“正常”的 ADHD是学习上“懒”和“不要” 好动=ADHD “学习不好” = ADHD 看TV一动不动，“不是ADHD” 游戏打的好，“不是ADHD” “管教不严”可导致ADHD ADHD孩子多是坏孩子,ADHD是否会自愈,多动症的孩子长大后“多动”症状大多明显好转，甚至消失，因此有认为多动症是是一种自限性疾病，长大后就会自然痊愈的。 但近年来的研究发现，多动症的预后并不容乐观，多动症患儿长大后尽管多动症状可能会减轻或消失，但其它的症状则并不一定有明显的改善，可以持续多年，甚至可能终身存在。,2019/8/30,25,可编辑,ADHD不同年龄段的危害 可能持续终生,青少年,大学,行为问题 学业障碍 社交困难 自卑,学习障碍 社交困难 自卑 法律事件、吸烟 意外伤害,学业失败 失业 自卑 物质滥用 伤害/意外事件增多,失业 自卑 社会关系差 伤害/意外事件增多 物质滥用 成人多动症,Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141,学龄前,成人,学龄期,行为问题,多动症的危害,对个人影响：学习成绩下降，经常惹是生非，干扰他人，甚至走上犯罪道路。由于老师批评、家长打骂和同学们的冷遇，易产生各种心理异常 对学校危害：影响其他同学，影响了整个班级的教学，“拖了整个班级的后腿”。 对家庭影响：家长对孩子失去信心，棍棒教育，而孩子则会出现情绪异常，家庭关系紧张。 对社会危害：重症青少年期表现为学业荒废、攻击、反社会性、互相斗殴等，影响社会治安。,共患病 学习不良 人际关系差 吸烟、吸毒 意外和伤害 家庭冲突 父母压力,ADHD的功能损害,如果ADHD不治疗或治疗 不充分,1DiScala et al, 1998. 2Liebson et al, 2001. 3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.,6Barkley et al, 1990. 7Mannuzza et al, 1997. 8Biederman et al, 1997.,9Pomerleau et al, 1995. 10Wilens et al, 1995. 11Barkley et al, 1991.,12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999.,健康卫生系统 自行车事故增加50% 急诊就诊33% 摩托车事故，24 x,患者,家庭 患儿父母离婚或分居，35 x 兄弟姐妹争执，24 x ,学校 & 职业 46%被开除 35% 退学 职业地位低,社会 物质滥用:增加1倍 出现更早 成年之后不易戒掉,雇主 患儿的父母误工、工作效率下降增多,ADHD 需要治疗吗？ !,近期目标 症状减轻或消失 学习成绩上升 人际关系改善,远期目标 安全度过青春发育期 成为国家有用人才 提高人口素质,治疗目标,家长、老师、医务人员全社会 老师是关键,治疗基本原则,共同参与,多种方法 心理行为治疗和药物治疗均很重要,综合治疗,常见治疗ADHD方法,药物治疗：是治疗最有效的方法之一，有效控制症状 心理行为治疗：对于轻症患儿有良好效果，对重症患儿还需配合其它治疗方法。 技能训练：包括社会和躯体技能训练，远期疗效较好。 特殊教育项目：接受12年的特殊教育，老师根据ADHD 儿童的特点，制定合适的教育方案及教育方法。 中医治疗：无更多循证依据,老师如何对待ADHD孩子,正确认识：不能认为ADHD孩子是“不学好”、“故意捣乱”等，要有耐心和信心。 关心体贴：应予更多关心和帮助，不应歧视。要多鼓励，维护他们自尊心，要教育其他同学能正确对待ADHD的孩子。 个例分析：找出可能加重病情的因素，寻求解决问题的办法。 课堂教育：应用强化原则，使其注意力集中。,习惯养成：告诉ADHD学生什么是良好的行为，对于每一点进步，应立即给予表扬或奖励，建立良好学习习惯。 发挥专长：交给ADHD学生任务，增加他们自信心。如组织体育活动，可使过多的精力得以疏泻，同时学会遵守规则，还能集中注意、平衡身体、协调动作。 保持联系：建立学生在校行为报告卡，对病情严重者，可建议家长带孩子到医院就诊。,老师的课堂策略,座位安排：靠近老师，安排在好学生旁边，减少各种干扰。 学习规则：将这些学习规则编制成简明易懂、短小的“顺口溜”或画成图片，并将这规则贴在容易看到的地方。 多提问题：提问时，老师的眼睛要直接看着学生。如回答正确，及时表扬，回答错误也应给予鼓励。 来回走动：经常走到ADHD儿童身边，或眼神对视、拍肩。,表扬批评：对ADHD学生的表现，应及时表扬和批评。批评不要太“火”，避免讥讽、嘲笑和体罚。 劳逸结合：学习之间要有适当的休息，避免孩子的疲劳，因为疲劳也是引起注意力不集中的原因。 授课艺术：老师要做好课程安排，丰富讲课内容，使讲课能吸引学生的注意。同时要注意自己的仪表和形象。,老师,家长,医师,尊重家长：要耐心、虚心、诚心的听取家长的述说和合 理的建议，努力营造和谐、轻松、愉快的交流环境。 肯定孩子：教师一句微不足道的称赞，能使家长轻松、 自信、愉快地面对教师，主动向教师提出孩子目前存 在的一些不足，期望得到教师的指点与帮助。 一视同仁：家长之间存在客观的差异，教师应学会与每 一位家长交流，让每位家长都能感受教师的关注或重 视。,教师如何与家长沟通,教师与家长沟通的要点,介绍孩子在学校的表现：如课堂学习表现，课堂纪律，与同学的关系，下课后表现等；以及对自身学习、其他同学的学习及伙伴交往等方面的影响。 了解孩子在家中的表现：如家庭作业，对父母的态度，与家庭成员的关系，家务劳动等家庭行为方面的表现。 综合孩子在校和家庭表现，初步判断孩子是否可能患有ADHD。,了解家长的心态种种,怀疑 侥幸 羞愧 焦虑 恐惧,愤恨 期望 害怕 拒绝 合作,向家长介绍ADHD,ADHD是一种儿童常见的行为问题。 ADHD不是孩子故意所为，故意调皮捣乱，实质上是自我控制能力缺陷。 ADHD典型表现有三点：注意力障碍，活动过度，冲动、自控能力差； ADHD影响学习、社交、家庭、自尊心和自信心的建立。 ADHD也是一种可以治疗的疾病。 正确治疗可以使儿童充分发挥其最大潜能，防止学习、社交等功能进一步受损,让家长知道如何做,1、当发现孩子的这些不良表现后，教师应与家长及时沟通，建议家长参加正规的咨询活动或带孩子到正规医院就诊。 2、告诉家长可以从哪些医生那里得到帮助呢？包括：、儿童神经科、儿童保健科、儿童精神科医生。 3、同时送给家长“咨询中心信息卡”、疾病介绍的小子。,治疗(国际公认）,药物（兴奋剂）,行为,家庭（父母小组） 学校（医教结合）,药物治疗,占重要地位 常用药物：作用及副作用 短效:利他林 长效:专注达 其他,儿童ADHD治疗的误区多,服药后学习成绩一定会提高 药物的副作用大 药物治疗会成瘾,不需要进行治疗 治疗是医生的事 单纯药物治疗就行 拒绝药物治疗 不需要长期服药,小 结,1、ADHD是一种慢性心理行为疾病，应引起高度重视。 2、ADHD是有多种因素综合作用所造成的。 3、注意缺陷、多动和冲动是ADHD的核心症状。 4、ADHD应早期发现，早期治疗，治疗越早，效果越好。 5、应采用综合治疗，药物治疗和心理行为治疗均非常重要。 6、ADHD经过及时、正规、有效的治疗，预后是良好的。,2019/8/30,48,可编辑,
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