医学交流课件：经口气管插管术

经口气管插管术经口气管插管术 气管插管解剖气管插管适应症适应症C呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物C气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件禁忌症禁忌症 I 喉水肿喉水肿I 急性喉炎急性喉炎I 颈椎骨折颈椎骨折I 喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿 头颈活动度头颈活动度 检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。术前检查和评估术前检查和评估 检查甲颏距离 Mallampati气道分级级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭经口明视插管法1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”。摆体位 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。条线重迭。置喉镜置喉镜o 医生站立于患者头端o 病人头部垫10cm，右手仰额举颌，使口、咽部和气管成一直线o 右手辅助打开口腔o 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进置喉镜o 显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。o 喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起提起，使会厌翘起，即可显露声门显露声门声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。导管插入气管插管深度o 拔出管芯o 调整导管深度至合适深度。o 退出喉镜，置入牙垫内固定 往套囊内充气，充气要适当，小于30mmHg，一般 510ml左右。外固定o 胶布八字形固定气管和牙垫o 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。判断是否正确进入气管内判断是否正确进入气管内 直视下导管进入声门，出现呛咳。压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。胃部听诊无水泡音。氧合良好 如能监测呼气末分压（ETCO2）。插管深度插管深度 导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）=年龄/2 12气管插管：X 线确认牙齿及口腔软组织损伤高血压和心律失常颅内压升高气管导管误入食管误吸气管内插管并发症气管内插管并发症气管插管即时并发症o 通气和氧合是目的o 气管插管是达到目的的手段o 通气比插管更重要通气比插管更重要谨记谢谢聆听！谢谢聆听！