骨质疏松症治疗和护理进展PPT课件

骨质疏松症治疗和护理进展,骨科姚华,骨质疏松症的定义,骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一种以 骨量低下， 骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特 征的全身性骨病。,正常骨,骨质疏松,哪些人容易患骨质疏松,不可控制因素人种 （白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史,可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,原发性骨质疏松症型骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后5-10年内 型骨质疏松症，老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人特发性骨质疏松症，多见于814岁青少年，多数有家族史病因尚不明。继发性骨质疏松症继发于其他疾病如甲亢、糖尿病、库欣综合征、胃肠道疾病、骨髓瘤、白血病等。 。,骨质疏松症类型,病 因,内分泌因素是最重要的因素：老年人性激素水平逐渐下降，女性绝经后雌激素缺乏。营养物质摄入过少：低钙、低VD、营养不良、高蛋白、高磷饮食、微量元素缺乏 物理因素：运动、日光照射情况、重力负荷等减少。不良的生活习惯：如吸烟、喝酒、高脂肪食物。遗传因素：基因变异导致。,骨质疏松临床表现,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,（一）疼痛,一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背疼多见，占疼痛患者中的70%-80% 老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。,疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。,（二）身长缩短、驼背,多在疼痛后出现 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。,脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。,（三）骨折,这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症20%的骨质疏松患者易发生骨折骨质疏松者脆而弱的骨受轻微的外力就容易发生骨折骨折发生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨防止骨折时素质疏松治疗的最终目的之一,骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。,（四）呼吸功能下降,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,骨质疏松症的预防和治疗,骨质疏松是一种可以预防而治疗效果尚未肯定的疾病，多数人认为，已经改变的骨结构难以复原，因此，预防比治疗更有效。,预 防,1、改善营养状况 从儿童时期就要重视足量钙的摄入, 它影响骨峰值的获得 。要注意合理饮食, 包括适量的钙、蛋白质、糖、脂肪和其他营养素, 切忌偏食, 不染烟、酒之不良嗜好。 多吃富含钙的食物 青花菜、甘蓝、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他绿色蔬菜都富含容易吸收的钙质。唯一的例外是菠菜, 虽然菠菜含有大量钙质, 但却不容易吸收,所能吸收的钙质就少了些。,少吃动物性蛋白。鱼肉、猪肉、红肉以及鸡蛋容易溶解骨质中的钙质, 钙质溶入血液之中, 再经由肾脏过滤后进入尿液, 而植物性蛋白似乎没有这样的作用。以植物为主的饮食提供了足量但不过多的蛋白质, 能帮助人体内的钙质保留在骨骼里。充足的蛋白质有助于骨质形成, 富钙食品有助于钙代谢平衡, 有利于骨矿物质沉积。多进食富含异黄酮类食物对保存骨量也有一定作用。,2加强运动 多从事户外运动，加强负重运动，增强应变能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折风险。专家通过观察发现, 每周锻炼3 次, 1 h/次, 全身钙量可以增加, 而不锻炼组几乎每人的全身钙量均下降。 运动方式如哑铃、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且应经常户外活动, 阳光中的紫外线能促使皮肤内合成维生素D, 维生素D又促进肠道吸收钙。,当然, 运动量大小和选择哪类运动, 要根据各自条件、兴趣、爱好和体力情况而定, 要量力而行, 循序渐进, 要安全、有效、持久, 切忌意外事故。,3、预防性用药:(1)雌激素。在绝经期后近期内服用雌激素, 可延缓和防止骨量丢失和减少骨折的发生。(2)补充钙剂和维生素D。除增加饮食钙含量外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙等 制剂，同事补充维生素D。骨化三醇。应用期间定期检测血钙、磷变化，防止发生高钙、高磷血症。,4、纠正不良生活习惯 提倡低钠、高钾、高钙和脂肪酸饮食，忌烟酒。据研究, 若每日吸烟20支, 持续25 30年, 骨量可降低8%。避免过多咖啡因和应用影响骨代谢的药物, 只有这样, 才能随着年龄的增长, 虽然骨量有所减少, 也不至于降到骨质疏松的水平 。5、避免使用致骨质疏松的药物：抗癫痫药、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。,1、经常运动 精力充沛的人容易保住骨骼中的钙质, 而久坐少动的人则容易流失钙质, 因此要定期作运动。运动后可改善此症, 可维持骨骼的力量, 防止发生骨质疏松症。,骨质疏松的治疗方法,2有效的运动方式。一项研究显示, 经常进行慢跑者,其骨头里的矿物含量较未跑步者多40%。甚至步行也对骨骼有益。走路是让骨骼充分运动的极佳方式, 同时也很安全。专家建议一周至少步行3 4 d, 一天至少60 min。任何年龄开始运动 都永远不迟。研究显示, 妇女在更年期后运动, 同样可加骨质密度 。,3. 每天晒一会儿太阳 维生素D也很重要, 因为它能影响身体吸收及保存钙质的效率 。每天晒几分钟的太阳, 就足以产生人体内所需的维生素D。如果不晒太阳, 则每天需补充400lU的维生素D。4.要预防跌倒骨折 每年都有数十万人因骨质疏松而导致骨折。在这些年过65岁的骨折患者之中, 12% 20%的人将在一年内死亡。因此, 骨质疏松症也有致命性。专家提供了下列方法, 以防止跌倒及骨折:当站立时要利用家具, 例如桌子的边缘, 来支持身体;穿底部防滑弹性良好的鞋子, 以增加保护作用。,5保持正确姿势 不要弯腰驼背, 以免增加骨骼负担。不要经常采取跪坐的姿势。40岁以上者, 应避免从事太激烈、负重力太大的运动。6慎用药物 老年人应慎用药物, 如利尿剂、甲状腺补充品、抗血凝素、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可响骨质的代谢。 如果正服用利尿剂, 需提高钙质的剂量。噻嗪利尿剂具有危险性, 而且可能引起肾结石。勿将此利尿剂与钙及维生素D合用。,7积极治疗 骨质疏松症一旦确定, 想要使它逆转相当困难, 而且在诊断确定前发生的损害通常都是永久性的。但不应放弃努力, 可使用激素、钙剂及氟化物治疗, 可使病情的发展缓慢下来, 甚至停止。,钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。 维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收药物： 二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于 严重骨质疏松症患者。 其它药物： 活性维生素D：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。 中药：强骨胶囊，等。 植物雌激素：依普黄酮。 钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 三者 缺一不可！,钙剂+维生素D+抗骨质疏松药,钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要 各种钙源的钙补充剂的吸收率相似人的一生骨量变化大概可以分为三个时期补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施我国居民膳食钙摄入普遍不足,钙剂,钙剂,任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙剂。各年龄段对钙剂摄入需求不同，儿童期400mg700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期8001000mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。,各种钙剂的不良反应,理想的钙剂应该具有高的安全性,国内市场钙剂较多：乐力1.0/每日一次盖尔奇D1.0/每日一次 迪巧1.0/每日一次,雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失； 同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症的危险。,雌激素,孕激素,直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。,降钙素（Calcitonin CT）,1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为727pg/L。主要生理作用为降低血钙，途径:作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及数量，从而抑制骨吸收；抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。另外降钙素尚有镇痛作用,降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。临床应用于Pagets病（变形性骨炎）和骨质疏松症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗。目前临床应用的有密盖息/鲑降钙素50 IU/im 开始两周为每日一次，以后改为每周23次，持续用药3个月，益盖宁10 IU/im 每周23次，持续用药46周。,二膦酸盐（Bisphosphonates，Bps）,1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。作用及作用机理：能非常有效地抑制组织钙化。,具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。具有一定增加骨量的作用。,8.营养与饮食疗法(1)摄取足够的维生素D。我们所需要的维生素D, 可能只有10%来自太阳。我们一天至少需要400 IU的维生素D。年过65岁, 且不经常接触阳光、不吃乳品的, 可能一天需要800 IU。(2)多喝橙汁和酸奶。一杯约240 mL的橙汁中, 含有约300 mg的钙, 而且非常容易吸收。酸乳中包含丰富的钙质, 但它同时亦含有动物性蛋白、乳糖、动物生长素以及脂肪和胆固醇, 也许脱脂酸奶比较合适。,食物中钙含量排序：,骨质疏松患者的护理,疼痛的护理 卧硬板床休息 腰背部疼痛患者使用护腰 局部红外线理疗，热敷 必要时药物止痛,用药护理 指导安全正确用药，告知目的，副 作用。对用药者应定期检查，包括尿液钙检查、雌激素检查等。 饮食指导 增加食物中钙的摄入量；奶制品，连壳的小鱼、小虾等。,防止骨折 变换体位时动作应缓慢 进行走步训练 环境宽敞明亮，地板应防滑 床刹车系统应完好,心理护理 解释发病原因，取得信任，让其 配合治疗及护理； 鼓励表达自身感受； 教会正确的活动方式； 鼓励家属和朋友给予关心支持；,指导骨质疏松患者养成良好的生活方式,（1）戒烟:吸烟骨折的风险高于不吸烟者。（2）避免酗酒：过量饮酒可导致骨质疏松症，使骨折 危险性增加。（3）避免过量饮用咖啡及碳酸饮料：因其可影响钙的吸收，应 注意补充钙剂。（4）经常参加户外活动，增加日照，可 有效预防维生素D缺乏。（5）适当的性行有利于骨健康。,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,适当运动,美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下：20分钟行走、跑步或增氧健身运动然后5分钟跳绳40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼,晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。,老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分， 20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。,适当日照,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,站姿,耳珠和颈部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹,坐姿,挺腰收颈双脚触地椅高及膝,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,睡姿,板床加硬褥枕头承颈椎腰背平伸直,起床,首先转侧卧手力撑床起腰背省力气,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,提取重物及家居作息,腰背常挺直姿势不久留,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（1）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（2）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（3）,Thank You !,